1、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療艾長(zhǎng)山吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 世界骨質(zhì)疏松日1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年的10月20日定為“世界骨質(zhì)疏松日”。 流行病學(xué)資料-1隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥已經(jīng)成為臨床上一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。在美國(guó)估計(jì)有1千萬(wàn)至一千五百萬(wàn)老人患有嚴(yán)重的骨質(zhì)減少，每年有20多萬(wàn)左右老年人發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，約10%因此而住院的老年人頭三個(gè)月內(nèi)死于并發(fā)癥，幸存者往往終生殘廢。1990年Cummings報(bào)道：估計(jì)在美國(guó)和北歐絕經(jīng)后婦女發(fā)生髖關(guān)節(jié)部骨折者約500人/（10萬(wàn)人.年）。歐洲的研究表明，超過(guò)1/4的70歲的婦女會(huì)發(fā)生一次或一次以上的骨質(zhì)疏松性骨折。 我國(guó)老年人口（6

2、0歲）近1億之眾，其中患骨質(zhì)疏松癥者有報(bào)告達(dá)60%-70%，因此而骨折臥床不起的人其生活質(zhì)量大大降低，易發(fā)生褥瘡、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)增加了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)資料-2流行病學(xué)研究2009年9月22日，由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)在北京正式發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥中國(guó)白皮書（2008年）顯示，按調(diào)查估算，全國(guó)2006年50歲以上人群中，約有6944萬(wàn)人（男1534萬(wàn)，女5410萬(wàn)）患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松基金會(huì)主持的一項(xiàng)最新研究估計(jì)，至2020年，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥或骨密度低患者將達(dá)到2.86億，而2050年，這一數(shù)字還將上升至5.333億。為治療伴隨而至的髖部骨折，2020年，全國(guó)醫(yī)療支出將達(dá)850億

3、元人民幣。2050年，這一數(shù)字將躍升至1.8萬(wàn)億元人民幣。 后果發(fā)病原因 內(nèi)分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。 遺傳因素 骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見(jiàn)，其次為亞洲人，而黑人少見(jiàn)。 營(yíng)養(yǎng)因素 已經(jīng)經(jīng)發(fā)現(xiàn)青少年時(shí)鈣的攝入與成年時(shí)的骨量峰直接相關(guān)。鈣的缺乏導(dǎo)致PTH分泌和骨吸收增加，低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 廢用因素 肌肉對(duì)骨組織產(chǎn)生機(jī)械力的影響，肌肉發(fā)達(dá)骨骼強(qiáng)壯，則骨密度值高。 藥物及疾病其他因素骨影像學(xué)檢查 對(duì)于有局部癥狀的患者應(yīng)攝取病變部位的X線片。即使無(wú)脊柱癥狀的患者也應(yīng)攝取該部位的側(cè)位片，以免遺漏椎體骨折。骨質(zhì)減少(低骨密度)攝

4、片時(shí)可見(jiàn)骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見(jiàn)因椎間盤膨出所致的椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見(jiàn)于第11、12胸椎和第1、2腰椎。 臨床表現(xiàn) 疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。 身長(zhǎng)縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm

5、左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。 骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有沒(méi)程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 藥物治療 荷爾蒙補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒(méi)有子宮，則不需要黃體素。 阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名Fo

6、samax抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。 降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。 骨肽制劑，是目前臨床新出現(xiàn)的用來(lái)治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的藥品，對(duì)骨質(zhì)疏松有特效。 中醫(yī)治療 1、肝腎陰虛型：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，患部瘺軟微熱，關(guān)節(jié)僵硬。男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少律，脈細(xì)數(shù)。 2、脾氣虛衰型：腰背酸痛，雙膝行走無(wú)力，甚則輕微運(yùn)動(dòng)可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言

7、，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無(wú)力。3、腎陽(yáng)虛衰型：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神委靡，面色蒼白，或漆黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿?yáng)痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。 4、腎精不足型：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無(wú)力；表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細(xì)弱。 5、氣血不足型：患部腫脹，沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。 6、氣滯血瘀型：患部青紫腫痛，凝滯強(qiáng)直，筋肉攣縮。表現(xiàn)為痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 一

8、級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治

9、對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用骨肽口服制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防治療，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性Vit D），骨肽口服制劑（骨肽片）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理

10、、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。 骨折預(yù)防 避免外傷：常見(jiàn)的外傷包括跌倒，砸傷，擠壓、車禍等。由于老年人骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，同時(shí)老年人身體運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性較差，骨骼突然直接或間接受外力作用，容易出現(xiàn)骨折。老年性骨質(zhì)疏松者最常見(jiàn)的骨折是股骨頸骨折，多由跌倒所致。 避免過(guò)于負(fù)重：負(fù)重在這時(shí)有兩種含義，既包括搬動(dòng)較重的物體，也包括體重過(guò)重（肥胖），在負(fù)重時(shí)，骨骼需承受較大的壓力以支撐身體，長(zhǎng)期過(guò)于負(fù)重必然會(huì)使椎體變形，出現(xiàn)壓縮或楔形改變。老年肥胖者出現(xiàn)腰背部疼痛、不適癥狀較瘦者多，且出現(xiàn)椎體壓縮或楔形改變的發(fā)生率及程度均高于較瘦者。所以減肥是避免

11、骨骼過(guò)于負(fù)重的重要措施。 去除危險(xiǎn)因素：導(dǎo)致跌倒易于發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括老年人服用鎮(zhèn)靜催眠劑，不適當(dāng)降壓藥物所致直立性低血壓、合并眩暈、合并視力和視野障礙、合并帕金森氏病及老年性癡呆等。 居住及日常活動(dòng)：居室要求寬敞明亮、行動(dòng)方便，生活用具盡量簡(jiǎn)潔、安全。活動(dòng)中除防跌倒以外，還需防絆、防顛、防碰。 急性期的康復(fù)治療 一 臥位姿勢(shì)：仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)要操持輕度屈曲位，在膝關(guān)節(jié)下方可墊一軟枕；腑臥時(shí)，將軟枕于腹部，上肢自然向前方伸展；側(cè)臥時(shí)，下方的上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂放在枕頭旁，髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)間夾一個(gè)軟枕。 二 四肢肌力的鍛煉：可從急性發(fā)病開始，隨癥狀緩解逐漸加量。 上肢

12、肌肉的等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 下肢等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。 三 腰背部的理療：可在1周后開始，每次約半小時(shí)，常用的方法有紅外線照射，中藥熱敷蠟袋療法，泥療。 四 按摩：手法要適中，宜輕柔，可緩解肌肉等張，減輕疼痛。 五 斜床訓(xùn)練：自第3、4周開始作適應(yīng)體位變化的練習(xí)，可從斜床45度，15分鐘，每日3次開始逐漸練習(xí)至斜床角度15度，時(shí)間可從15分鐘增加至90分鐘，持續(xù)半小時(shí)即可訓(xùn)練下地行走。 六 配帶矮形器：根據(jù)病人具體的情況，可以選擇配戴軟圍腰或硬性圍腰以維持脊柱的正常姿態(tài)。具體配戴時(shí)間需多久應(yīng)由經(jīng)治的醫(yī)生決定。 七 治療性體操和平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練：第3、4周依病情進(jìn)行。 按照醫(yī)生的批示進(jìn)行

13、，一般每日1回，每回各動(dòng)作完成10次。疼痛加重時(shí)停止訓(xùn)練，復(fù)診。 第一節(jié) 俯臥位，背肌訓(xùn)練。 第二節(jié) 膝手臥位，背肌訓(xùn)練。 第三節(jié) 抬腿，腹肌訓(xùn)練。 第四節(jié) 搭橋式腹肌訓(xùn)練。 所謂急性期是急性腰背疼痛，伴有新出現(xiàn)的椎體壓縮骨折。治療原則：臥床休息1-2周。慢性期的康復(fù)治療 坐位挺胸：患者取坐位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90度，雙腳自然平踏于地面，上半身做挺胸動(dòng)作。 俯臥位腰背肌訓(xùn)練：患者取俯臥位，腹部墊一軟枕，雙上肢平放于身體兩側(cè)，手掌朝上，同時(shí)抬頭挺胸，使頭、胸及雙上肢離開床面，以訓(xùn)練腰背肌。 立位訓(xùn)練：患者取立位，一手扶住椅子的靠背以維持身體平衡，下肢呈前后分開，為了減少腰部緊張，前方下肢膝關(guān)節(jié)要呈

14、屈曲位，另一手握亞鈴，使關(guān)節(jié)盡力伸展。再做雙手高舉亞鈴動(dòng)作，選雙手握亞鈴，雙側(cè)上肢同時(shí)做外展，上舉過(guò)多，雙手亞鈴拼攏，然后慢慢地放下。背部肌肉抗阻力訓(xùn)練： 在頭上方懸吊一彈力帶，雙側(cè)上肢上舉拉住彈力帶的兩端，用力向下牽拉，使上肢肌肉產(chǎn)生內(nèi)收動(dòng)作。將彈力帶的中間踩在腳下，雙手拉拉彈力帶兩端做上肢外展動(dòng)作。兩腳踩在彈力帶中間部位，讓彈力帶從身體背后通過(guò)，雙手拉力彈力帶的兩端向上拉提以鍛煉腰背肌力量。 配戴矯形器：骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的問(wèn)題是脊柱變形，椎體壓縮骨折，因此在康復(fù)治療時(shí)選擇適合的矯形器以矯正姿勢(shì)預(yù)防骨折的發(fā)生是一項(xiàng)很重要的措施。應(yīng)避免的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)為練習(xí)腹肌而進(jìn)行的仰臥起坐動(dòng)作。軀干屈曲動(dòng)作。不

15、良的坐位姿勢(shì)。高齡患者要避免快速的彎腰動(dòng)作和彎腰抬物的活動(dòng)。貓叫聲 美國(guó)科學(xué)家解讀貓有“九條命”之謎，借此攻克骨質(zhì)疏松癥。 北卡羅來(lái)納州科學(xué)家指出，貓?jiān)谛菹⒌臅r(shí)候會(huì)發(fā)出呼嚕呼嚕響聲；從高處跳下或在受傷后喉嚨都會(huì)發(fā)出呼嚕聲，貓通過(guò)喉嚨不停地發(fā)出聲波來(lái)自療，刺激骨骼重生，這也是所謂貓有“九條命”的關(guān)鍵?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)這種響聲有助于治療骨傷，增加骨骼的密度。家貓的呼嚕聲頻率約為2744赫茲之間，野貓（包括獅、豹）為2050赫茲。如果將人置于2050赫茲的聲波中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后骨質(zhì)增強(qiáng)，經(jīng)常身處這種環(huán)境還可促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)?？茖W(xué)家正在研究聲波治療人體骨質(zhì)疏松癥的可行性。由于老年患者不宜大量運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)抗骨質(zhì)疏

16、松，聲波療法將是最佳選擇。鈣 鈣劑維生素D3性激素逸得樂(lè)：其主要成分為碳酸鈣+D，適合于骨質(zhì)疏松癥治療者補(bǔ)充鈣和維生素D3，也適合于各種缺乏鈣和維生素D者。用法：每日1-2片，咀嚼或含服，只限成人。此藥物是國(guó)內(nèi)目前含維生素D3最高的鈣+D制劑（400IU），且不含蔗糖和鈉，適合于糖尿病、高血壓及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者。 鈣爾奇D：其主要成分為碳酸鈣+D，適合于成人鈣劑補(bǔ)充，老年性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者。用法：每日1-2片。此藥是目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上含元素鈣最高的鈣劑（600mg），且不含糖、鈉、色素等，可用于孕產(chǎn)婦，糖尿病高血壓和腎病患者。 氨基酸螯合鈣膠囊（樂(lè)力）：其主要成分為由人體成

17、骨所必須的鈣及多種微量元素通過(guò)特種方式戌氨基酸形成螯合物，并配以維生素D，維生素組成。適合于防治骨質(zhì)疏松癥用藥，預(yù)防和治療鈣和微量元素缺乏引起的各類疾病。也可作為孕期、哺乳期婦女及兒童的鈣和維生素D的補(bǔ)充。用法：成人每日1-2粒，6歲以下兒童每日半粒，或遵醫(yī)囑。 葡萄糖酸鈣口服液：適合于所有年齡組補(bǔ)鈣，尤其適合于嬰幼兒和兒童缺鈣。用法：每次1-2支，每日1-2次。 巨能鈣：其成分是L-蘇糖酸鈣，適合于兒童、青少年孕產(chǎn)婦、中老年補(bǔ)鈣，以及骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防的治療。用法：每日1次，每次1包。此藥物特點(diǎn)為高效吸收，吸收率在95%以上，對(duì)胃腸道無(wú)不良刺激。不需外加維生素D強(qiáng)化吸收。 性激素雌激素孕激素睪

18、酮林蛙油蜂王漿大豆異黃酮海鬣蜥當(dāng)美國(guó)普林斯頓大學(xué)生態(tài)學(xué)家馬丁威克爾斯基注意到，其研究近二十年的加拉帕哥斯群島海鬣蜥(Galapagos marine iguanas)的身體似乎一年一年都在發(fā)生變化時(shí)，他并不十分相信這一結(jié)果。起初，威克爾斯基還以為這是測(cè)量誤差造成的，但經(jīng)多次測(cè)量，結(jié)果仍同原來(lái)一樣，有時(shí)收縮的比例竟達(dá)到20%。威克爾斯基說(shuō)：“有時(shí)，我們出現(xiàn)幾毫米的測(cè)量誤差很正常。但在一些情況下，測(cè)量誤差竟達(dá)整整6厘米。你根本不可能犯那么大的錯(cuò)誤?！蹦怯袥](méi)有可能是因?yàn)楹ｗ囹狍w重減少?gòu)亩鴮?dǎo)致體長(zhǎng)的變化呢？威克爾斯基認(rèn)為，不能單純以體重減少來(lái)解釋，因?yàn)楹ｗ囹岬捏w長(zhǎng)變化幅度的確很大。威克爾斯基由此深信，

19、他已找到健康成年脊椎動(dòng)物“縮骨”的第一手證據(jù)。骨水泥 該療法是在清晰的電視透視下，用特制的細(xì)針進(jìn)入椎體并注入配制的“骨水泥”， 支撐起塌陷的椎體，增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，相當(dāng)于重新為患者筑起一道支撐椎體的“城墻”，以達(dá)到減輕甚至解除患者疼痛的目的?！肮撬唷本哂辛己蒙锵嗳菪?、生物力學(xué)特性、骨傳導(dǎo)性、可吸收性、凝固溫度適宜的眾多優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床使用證明無(wú)副作用，有效率達(dá)99%，它不僅可解除或緩解患者的疼痛，而且有加固病變椎體，防止病變椎體進(jìn)一步塌陷的作用。UVB日光燈UVB日光燈則實(shí)現(xiàn)了人體VD光轉(zhuǎn)化的自然生物學(xué)/仿生學(xué)過(guò)程。生理方法補(bǔ)充維生素D3 這是幾億年來(lái)人類進(jìn)化的結(jié)果。本燈較原預(yù)防小兒佝僂病的保健日光燈相比，燈粉制作配方工藝有所提高和變化，所產(chǎn)生的中波紫外線光譜和照射劑量更適合于中老年皮膚之特點(diǎn)。311nm波長(zhǎng)較297nm波長(zhǎng)的