1、 maxMorespine 椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)1994 Hoogland 開(kāi)發(fā)出椎間孔鏡系統(tǒng) (THESSYS) 率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展THESSYS技術(shù)臨床應(yīng)用，取得巨大成就，為中國(guó)脊柱微創(chuàng)事業(yè)做出巨大貢獻(xiàn) 2007 Hoogland 全方面改進(jìn)椎間孔系統(tǒng)（MAXMORE）THESSYSThomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem托馬斯.霍格蘭內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)椎間孔鏡手術(shù)器械系統(tǒng) 椎間孔鏡：窺視手術(shù)部位 擴(kuò)張器： 溫和地

2、擴(kuò)張軟組織 插入針（定位器）： 準(zhǔn)確地定位與進(jìn)入 安全骨鉆：在引導(dǎo)下，逐層擴(kuò)大椎間孔 調(diào)整套筒： 簡(jiǎn)便地調(diào)整進(jìn)入點(diǎn) 工作套筒：保護(hù)神經(jīng)及血管 抓取鉗： 摘除疝出髓核 引導(dǎo)線： 引導(dǎo)器械準(zhǔn)確定位（07.mm、1.5mm）Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)金屬尺M(jìn)axmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)擴(kuò)張器3.0mm 6.3mmMaxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)引導(dǎo)線 0.7mm 1.5mm Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)擴(kuò)孔鉆 4mm 6mm 7mm 8mm 9mm Maxmoresp

3、ine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)球頭手柄Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)TOM針 一級(jí)（三棱頭） 二級(jí)（鉆頭） 三級(jí)（鈍頭）Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)TOM針 一級(jí)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)TOM針 二級(jí)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)TOM針 三級(jí)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)maxMorespine 調(diào)整套筒 Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)maxMorespine椎間孔鏡Maxmorespine椎間孔鏡專

4、題知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)工作套筒（內(nèi)窺鏡手術(shù)通道）Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)髓核鉗 2.5mm 3.5mm Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)髓核鉗 （反手鉗）Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)抽吸鉗Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)器械擺放Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)各種類型椎間盤突出（巨大型、突出型、游離型）各節(jié)段（尤其L5-S1）馬尾神經(jīng)綜合征可擴(kuò)展至椎管狹窄、融合等maxMorespin

5、e適用范圍Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)難度和風(fēng)險(xiǎn)性YESSVertebris（椎板間隙摘除）THESSYSmaxMore脫出、游離型不能不能能夠輕易椎間孔入路到L5/S1或椎管狹窄情況不能或僅能用于椎板法不能或僅能用于椎板法有時(shí)困難輕易尾側(cè)疝出不能不能能夠，但有損傷神經(jīng)危險(xiǎn)輕易頭側(cè)疝出不能不能能夠輕易硬膜后椎間盤疝出能夠能夠不現(xiàn)實(shí)能夠椎間孔成型術(shù)不能不能輕易，效果好輕易，解壓效果極好神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)大風(fēng)險(xiǎn)大風(fēng)險(xiǎn)大風(fēng)險(xiǎn)小（僅在剛開(kāi)始操做時(shí)）入路調(diào)整不能不能不能輕易學(xué)習(xí)曲線平均平均很長(zhǎng)平均硬膜出血/泄露風(fēng)險(xiǎn)普通風(fēng)險(xiǎn)普通取決于擴(kuò)

6、孔風(fēng)險(xiǎn)小 技術(shù)比較- from SchubertMaxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)maxMorespine手術(shù)指南Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)maxMore 操做示意-maxMorespine_ - 3D demo.mp4Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)手術(shù)前準(zhǔn)備： 矢狀面及軸面MRI影像及X射線檢驗(yàn)（三個(gè)月內(nèi)）是必要，用于確定椎間孔大小，髂骨高度，及椎間盤突出程度及位置。腰椎在兩個(gè)位面C臂X射線影像均需要。在整個(gè)過(guò)程中最正確局部麻醉對(duì)于最終止果非常主要。1-2. MRI顯示，椎間盤突出節(jié)段被描繪成腰椎側(cè)面及X射線有效圖像；箭頭標(biāo)識(shí)

7、處為入口點(diǎn)。 Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)3.-4.-5.-6. 患者穩(wěn)定地側(cè)臥于放射線可穿透手術(shù)床上，滅菌皮膚及披蓋，標(biāo)識(shí)髂嵴位置，進(jìn)入點(diǎn)L3-4約9 cm / L4-5約10cm / L5-S1約12 cm；在C臂指導(dǎo)下標(biāo)識(shí)進(jìn)入角度。這個(gè)步驟在俯臥位及側(cè)臥位時(shí)都可實(shí)現(xiàn)。Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)7.-8.-9.-10. 確定皮膚進(jìn)入及局麻位置；靶區(qū)域關(guān)節(jié)面脊柱穿刺針18G定位；注射5cc 1% 利多卡因腎上腺素，插入導(dǎo)絲。11.-12.-13. 皮膚做8mm切口；用3.0mm 1001-DC 002和6.4mm 1001-DC 001擴(kuò)張器

8、對(duì)切口進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。注意：附于患者穿刺部位隔離膜應(yīng)輕輕剪掉。Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)14. 關(guān)鍵步驟 引導(dǎo)插入針TOMshidi 1001-TS 001 -003 ，在C-臂控制下靶向引導(dǎo)插入針TOMshidi至腰椎。注意： 插入針TOMshidi或骨鉆放置位置應(yīng)高于中線，以確保 脊髓硬脊膜保持完全不接觸狀態(tài)以逆時(shí)針?lè)较蛞牍倾@，以防止軟組織損傷。在兩個(gè)位面X射線控制下可手動(dòng)操作骨鉆， 靠近腰椎中線位置。Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)15.-16. 經(jīng)過(guò)插入針TOMshidi放置導(dǎo)絲1001-GW 001 ; 0,7mm；用1號(hào)4mm 一次性手動(dòng)

9、骨鉆1001-BD 001; 連接于球柄 1001-BH 001 直線鉆入。注意：導(dǎo)絲保留在原處。17.-18.-19. 用2nd 6mm骨鉆1001-BD 002 和3rd 7mm 骨鉆1001-BD 003擴(kuò)大椎孔，如有必要用4th 8mm 手動(dòng)骨鉆 1001-BD 004。Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)20.-21.在導(dǎo)絲外部插入6,4mm1001-DC001擴(kuò)張器及工作套管1001-ES 001。在X射線控制下，定位工作套管，開(kāi)口朝向硬膜外腔椎間盤突出片段。22.-23. TOM內(nèi)窺鏡 1002-TS 001行脊間孔檢驗(yàn)；使用專用抓取鉗1001-EF 001-00

10、4經(jīng)內(nèi)窺鏡移除疝出碎片；Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)24.-25. 確保游離神經(jīng)、套管及鉗子在控制之下。脊神經(jīng)內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：經(jīng)過(guò)神經(jīng)根擠壓后自由運(yùn)動(dòng)驗(yàn)證。請(qǐng)經(jīng)常檢驗(yàn)光源及成像系統(tǒng)功效正常。為得到最正確色彩分辨率，需要做白平衡。務(wù)必使用適當(dāng)流動(dòng)值及壓力值。26. 最終用含有抗生素生理鹽水沖洗椎間盤間隙，移除套管。入口附近皮膚切口用3.0手術(shù)線縫合。注意：Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)maxMorespine椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)能夠從側(cè)路做L5-S1椎間盤突出1 局部麻醉患者手術(shù)時(shí)感知及時(shí)反饋2 避開(kāi)主神經(jīng)操作，風(fēng)險(xiǎn)小。Maxmorespine椎間孔鏡專題知

11、識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)maxMorespine椎間孔鏡清洗、滅菌、保養(yǎng)流程maxMorespine椎間孔鏡清洗、滅菌、保養(yǎng)流程存放：術(shù)后先將鏡子從攝像頭卡口處取下，用濕紗布將表面簡(jiǎn)單清理，放入鏡子專用消毒框并鎖定，再運(yùn)轉(zhuǎn)至供給室等候做深入處理。浸泡：用中性酶類洗滌劑將鏡子浸泡2分鐘。刷洗：用專用毛刷對(duì)鏡子器械通道及進(jìn)出水通道分別進(jìn)行刷洗鏡面清理：用質(zhì)地柔軟濕紗布清理不能用硬物劃傷清洗干燥：用高壓水槍對(duì)鏡子各通道沖洗，然后用高壓氣槍吹干重新放入專用消毒框鎖定等候消毒滅菌：環(huán)氧乙烷。預(yù)真空高壓滅菌、低溫等離子滅菌等。最好一直沿用一個(gè)滅菌方法，防止經(jīng)常變換不一樣滅菌方法注意事項(xiàng)：為預(yù)防鏡子跌落碰撞，運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)時(shí)

12、刻確保鏡子在消毒框內(nèi)；鏡子在使用時(shí)，如碰到鉗子抓取突出物較大時(shí)應(yīng)將鏡子一同取出，防止器械對(duì)通道造成壓力過(guò)大，造成鏡子損壞。防止因通道位置用鏡子硬蹩。Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)器械清洗、滅菌、保養(yǎng)流程器械分類： 穿刺針、擴(kuò)張器、TOM針、 定位調(diào)整器、導(dǎo)絲、各級(jí)骨鉆及工作套管、球頭手柄各種髓核鉗等清洗：1、先用酶類清洗劑浸泡25分鐘 2、擴(kuò)張器、TOM針、各級(jí)骨鉆及工作套管、 球頭手柄和各種髓核鉗等用高壓水槍沖洗清理管道中異物。干燥：用高壓氣槍吹干或干燥箱干燥滅菌：1、4毫米骨鉆可用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌 2、其它純金屬類器械除上述方法還可用高溫高壓滅菌Maxmore

13、spine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)關(guān)于使用椎間孔鏡及器械注意事項(xiàng)內(nèi)窺鏡能夠高溫消毒（為了延長(zhǎng)使用壽命，提議使用低溫消毒），正常使用情況下，只有當(dāng)密封材料老化時(shí)，內(nèi)窺鏡才會(huì)損壞，表現(xiàn)為鏡子漏水，圖像含糊椎間孔鏡設(shè)計(jì)使用壽命為高溫循環(huán)消毒100次）。按照常理能夠推斷，不銹鋼、玻璃、石英光纖使用壽命非常長(zhǎng)，在有限工作時(shí)間內(nèi)不可能老化、破裂。假設(shè)玻璃鏡片有質(zhì)量問(wèn)題，那么一開(kāi)始圖像就不可能清楚。而且也不存在玻璃鏡片本身松脫可能，因?yàn)榻M裝時(shí)需要加壓，不然焦距不準(zhǔn)根本就無(wú)法成像。所以全新內(nèi)窺鏡在設(shè)計(jì)試用期內(nèi)不會(huì)自然損壞。Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)內(nèi)窺鏡是玻璃制品，出外

14、面包裹不銹鋼殼體外，里面主要為2種材料：傳導(dǎo)冷光源石英光纖和傳輸圖像玻璃鏡片。殼體、光纖和鏡片是經(jīng)過(guò)耐高溫粘結(jié)材料密封在一起。內(nèi)窺鏡里面玻璃鏡片常規(guī)有22段，范圍是從鏡子前段一直排列至尾端（目鏡處），每一段鏡片大約為8mm，鏡片與鏡片之間用耐高溫有機(jī)薄膜材料隔開(kāi)。Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)鏡子消毒滅菌及保養(yǎng)硬鏡消毒滅菌與保養(yǎng)硬鏡保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)輕拿輕放，單獨(dú)擺放，防止碰撞。不能使用超聲波清洗不要頻繁變換滅菌方式，會(huì)破壞鏡子密封性預(yù)真空壓力蒸汽滅菌注意A：134度，2bar（0.2Mpa），5分鐘（爆氣時(shí)間）B：檢驗(yàn)高溫高壓爐是否符合要求C：高溫高壓滅菌后，一定要自然冷卻禁止使用卡式高溫高壓消毒爐對(duì)鏡子進(jìn)行滅菌硬鏡滅菌方式推薦：1、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌 2、環(huán)氧乙烷 3、低溫等離子Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)器械消毒滅菌及保養(yǎng)器械專職專用用軟刷刷洗鉗口和器械表面，不要使用金屬刷，使用低硬度流動(dòng)水對(duì)器械進(jìn)行清洗全部器械盡可能拆卸，預(yù)防清洗不徹底，尤其是管腔、縫隙、關(guān)節(jié)清洗完成后，用去離子水或不含礦物質(zhì)水沖洗，然后吹干，尤其是管腔內(nèi)，不然會(huì)造成器械銹蝕或滅菌不徹底全部器械關(guān)節(jié)軸、可活動(dòng)連接、閥門等。Maxmorespine椎間孔鏡專題知識(shí)培