1、放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治Concept概論疾病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制影響因素評(píng)價(jià)與分級(jí)預(yù)防和治療2021/1/122放射性皮炎的防治Concept概論疾病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制影響因素評(píng)價(jià)與分級(jí)預(yù)防和治療2021/1/122概論定義：由于放射線主要是、和X線照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。主要見于承受放射治療的患者及從事放射工作而防護(hù)不嚴(yán)者。發(fā)病率：約87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑及以上的放射性皮膚反響，濕性脫皮的發(fā)生率為10%至15%。2021/1/123疾病特點(diǎn) 劑量-效應(yīng)及反響時(shí)間：皮膚是輻射中度敏感組織，表皮致死劑量為20Gy，皮膚吸收總劑量超過30Gy將發(fā)生潰瘍枯燥脫皮

2、：3-6周潰瘍：4-6周反復(fù)潰瘍6周真皮壞死10周真皮萎縮6周毛細(xì)血管擴(kuò)張52周急性潰瘍14d急性表皮壞死10d2021/1/124病理特點(diǎn)早期變化0-6月：I度：毛囊性丘疹與脫毛I(xiàn)I度：可復(fù)發(fā)性病變的紅斑反響，色素沉著III度：水皰形成，愈合后留下瘢痕和色素沉著IV度：壞死潰瘍晚期變化6月后：I度：萎縮或增生性皮炎II度：皮下組織放射性纖維化III度：晚期放射性潰瘍IV度：放射性腫瘤2021/1/125發(fā)病機(jī)制Concept細(xì)胞學(xué)機(jī)制：自由基和活性氧損傷基底層細(xì)胞，阻止基底層細(xì)胞分裂增殖和遷移角化，引起放射性皮膚損傷。初期：照射部位釋放阻止胺類物質(zhì)，使毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)紅斑、瘙癢，后期

3、：真皮層血管內(nèi)紅、白細(xì)胞滲出，導(dǎo)致真正紅斑，基底層細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干性脫皮、濕性脫皮和潰瘍壞死。黑色素細(xì)胞釋放大量黑色素，導(dǎo)致色素沉著。分子生物學(xué)機(jī)制：自由基和活性氧，導(dǎo)致DNA斷裂，引起細(xì)胞凋亡。2021/1/126影響因素Concept內(nèi)在因素：皮膚特點(diǎn)、照射部位、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、一般情況及種族等。潮濕部位和褶皺處易出現(xiàn)皮膚反響；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響愈合。外在因素：射線種類、能量、劑量、分割方式，照射技術(shù)，照射體積，劑量分布，同期放化療2021/1/127評(píng)價(jià)與分級(jí)ConceptRTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0度：根本無變化I度：細(xì)微的濾泡樣紅斑、暗紅斑、干性脫皮、出汗減少；II度：鮮紅色紅斑、疼痛，斑點(diǎn)樣濕性

4、脫皮、中度水腫；III度：水泡、非褶皺處的交融性濕性脫皮、凹陷性水腫IV度：壞死、潰瘍、出血2021/1/128預(yù)防措施Concept放療前應(yīng)摘除金屬制品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表、鑰匙等，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷?；颊邞?yīng)穿柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的棉織品，防止粗糙衣物摩擦，保持部分皮膚枯燥。防止日光照射，對(duì)照射野應(yīng)予以遮擋。照射野皮膚可用溫水和軟毛巾清清沾洗，制止用肥皂擦洗或熱水浸浴，制止用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑涂擦，制止用膠布貼于照射野2021/1/129治療措施比亞芬Evoskin激素類乳膏維生素B12重組人表皮生長(zhǎng)因子親水凝膠其他： 中藥類 植物提取物 植物油類等2021/1/1210

5、比亞芬Concept作用機(jī)制：具有良好的水合作用，促進(jìn)受損細(xì)胞的再生修復(fù)，升高白細(xì)胞介素I的濃度，降低白細(xì)胞介素VI的濃度，刺激成纖維細(xì)胞的增生，增加膠原的合成，因此能減輕放射性皮炎病癥缺點(diǎn)：RTOGIII期RCT提示比亞芬可有效治療放射性皮膚損傷，但對(duì)放射性損傷沒有預(yù)防作用Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-1310.2021/1/1211艾沃EvoskinConcept溫泉水中特殊的微量元素有助受損皮膚恢復(fù)至自然狀態(tài)修護(hù)霜中含有的原始配方對(duì)皮膚枯燥和手足綜合征和有特效通過過

6、敏實(shí)驗(yàn)，敏感性皮膚可放心使用2021/1/1212激素類乳膏Concept作用機(jī)制：降低炎性反響，抑制多種炎性介質(zhì)釋放，抑制皮膚粘膜痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)缺點(diǎn)：激素可使皮膚變薄，長(zhǎng)期應(yīng)用具有依賴性，且可能掩蓋外表的感染2021/1/1213維生素B12Concept作用機(jī)制：修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕血管痙攣和閉塞，改善部分血流循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，還可以直接作用于游離神經(jīng)末梢，抑制痛感覺傳入沖動(dòng)的傳導(dǎo)，因此具有止痛的作用缺點(diǎn)：目前尚無證據(jù)證明其對(duì)創(chuàng)口愈合的作用，對(duì)放射性皮炎的效果缺乏臨床試驗(yàn)2021/1/1214重組人表皮生長(zhǎng)因子Concept作用機(jī)制：補(bǔ)充內(nèi)源性EGF的缺乏，促進(jìn)新生肉芽組織的形成和傷口的

7、再上皮化，促進(jìn)上皮細(xì)胞、中心粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等向創(chuàng)面遷移，加快愈合速度。能降低III、IV級(jí)放射性皮炎的發(fā)生，縮短III級(jí)皮炎的愈合時(shí)間2021/1/1215親水性凝膠Concept特點(diǎn)：親水性敷料，均勻地涂抹在受損皮膚外表可形成一層透氣保水的薄膜，可以讓傷口處于一個(gè)潮濕的環(huán)境，減少皮膚的炎性反響，保護(hù)皮膚創(chuàng)面2021/1/1216其他措施Concept低能量氦氖激光：氦氖激光治療放射性皮炎的主要機(jī)制是部分毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，促進(jìn)血液循環(huán)，加快傷口成纖維細(xì)胞的增殖。毫米波：可用于治療癌痛，作用在皮膚外表是，可與生物大分子和生物膜發(fā)生諧振，是組織的微觀構(gòu)造重新排列，蛋白質(zhì)、氨基酸、酶的活性改變，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝與功能，促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。中藥類、植物提取物、植物油類等2021/1/1217謝謝!2021/1/1218匯報(bào)完畢謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正內(nèi)容總結(jié)放射性皮炎的防治。預(yù)防和治療2021/1/122。2021/1/12。發(fā)病率：約87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑及以上的放射性皮膚反響，濕性脫皮的發(fā)生率為10%至15%。II度