1、美卡素(替米沙坦)24小時強(qiáng)效降壓與靶器官保護(hù)2022/10/151美卡素(替米沙坦)24小時強(qiáng)效降壓2022/10/111ASH高血壓新定義:高血壓是一種由許多病因引起的、復(fù)雜的、處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變。高血壓的治療不應(yīng)局限血壓讀數(shù)，而更重要的是潛伏在血壓下面的功能和結(jié)構(gòu)改變。美國ASH主席 Thomas Giles2022/10/152ASH高血壓新定義:高血壓是一種由許多病因引起的、復(fù)雜的、處新的定義結(jié)合了有無危險因素、疾病早期的標(biāo)記物和靶器官損傷，更準(zhǔn)確地說明了由高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的不同病理異?！毙碌亩x的高血壓的分期不僅靠血壓

2、測定、而且還靠心血管危險的指標(biāo)，如器官損害來計算。2022/10/153新的定義結(jié)合了有無危險因素、疾病早期的標(biāo)記物和靶器官損傷，更血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制50150器官血流正常血壓(60-150mmHg)慢性高血壓靶器官損害血管病變老年ISH平均動脈壓 (mm Hg)正常血壓者M(jìn)BP快速降至60(90/45mmHg),高血壓病人MBP快速降至120mmHg(160/100mmHg)即可引起靶器官缺血性改變急性腦中風(fēng)2022/10/154血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制50150器官血流正常血壓(60-150mm動脈壓力感受器興奮降壓過快心率增加心血管中樞心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)抑制降壓過快危害一： 導(dǎo)致心率增加心率過快

3、是心血管死亡的獨(dú)立危險因素和預(yù)測因素 2022/10/155動脈壓力感受器興奮降壓過快心率增加心血管中樞心迷走神經(jīng)心交感降壓過快危害二：引起冠脈血供不足降壓過快心率過快舒張期縮短冠脈粥樣硬化冠脈自我調(diào)節(jié)力降低冠脈血供不足血壓過低，尤其舒張壓冠心病高血壓2022/10/156降壓過快危害二：引起冠脈血供不足降壓過快心率過快舒張期縮短冠“大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在 幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對遠(yuǎn)期事件的減低有益。”中國高血壓防治指南2019ACC/AHA 冠心病降壓治療建議“in patients with an elevated SBP、DBP and occlusive CAD wit

4、h evidence of myocardial ischemia, the BP should be lowered slowly”指南、建議對降壓速度的描述2022/10/157“大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在 幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，2019年ESH/ESC指南：危險分層血壓（mmHg）其它危險因素和病史正常血壓SBP120-129DBP80-84正常上限SBP130-139DBP85-891級高血壓SBP140-159DBP90-992級高血壓SBP160-179DBP100-1093級高血壓SBP180DBP110無其它危險因素平均危險平均危險 低危 中危 高危1-2個危險因素 低

5、危 低危 中危 中危 極高危3個危險因素或TOD或糖尿病中危 高危 高危 高危 極高危 ACC高危極高危 極高危 極高危 極高危 2022/10/1582019年ESH/ESC指南：危險分層血壓（mmHg）其它危2019 ESC/ESH 尋找亞臨床的靶器官損害證據(jù)方法：1、對左室肥厚的尋找：可采用以負(fù)荷ECG診斷或 UCG(尤其是向心性肥厚) 2、強(qiáng)化了對頸動脈壁增厚或有斑塊的檢出3、提出：動脈硬度增加可以采用PWV來評價4、強(qiáng)調(diào)：微量白蛋白尿或蛋白尿及血清肌酐輕度升高重要性5、提出：采用eGFR估計值評估早期的腎臟損害 降低心臟事件的終末終點(diǎn)的關(guān)鍵是 早期尋找及干預(yù)亞臨床器官損害2022/1

6、0/1592019 ESC/ESH 尋找亞臨床的靶器官損害證據(jù)方法： 形成臨床亞臨床器官損害的重要原因： 1、血壓的持續(xù)控制不良。 2、在高血壓的基礎(chǔ)上有RAAS在相應(yīng)組織的高 度激活2022/10/1510 形成臨床亞臨床器官損害的重要原因：2022/10/1心肌梗死心衰終末心腦腎病斑塊硬化器官損害高血壓高脂血癥糖尿病內(nèi)皮功能紊亂冠心病心臟重構(gòu)高血壓動脈硬化微量白蛋白尿頸動脈硬化、斑塊微量白蛋白尿2022/10/1511心肌梗死心衰終末心腦腎病斑塊硬化器官損害高血壓內(nèi)皮功能紊亂冠明確血壓水平通過查找其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評估總體心血管危險高血壓診斷過程何時治療2022

7、/10/1512明確血壓水平高血壓診斷過程何時治療2022/10/1112血壓水平的定義和分類分類理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓 (ISH) 收縮壓 (SBP)120120129130139140159160179180140舒張壓 (DBP) 80808485899099100109110 90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH (DBP 90 mmHg) 應(yīng)根據(jù)SBP的數(shù)值進(jìn)行分級 (1、2、3)2019 ESC/ESH 2022/10/1513血壓水平的定義和分類分類收縮壓 (SBP)舒張壓 (DBP) “單純診室高血壓” 或 “白大衣高血壓

8、” 診室血壓升高(140或90 mmHg) +ABPM或家庭自測血壓正常“單純動態(tài)高血壓” 或 “隱性高血壓” 診室血壓正常 (140和90 mmHg) +ABPM或家庭自測血壓升高不同血壓測定方法對高血壓的診斷2022/10/1514 “單純診室高血壓” 或 “白大衣高血壓” 診室血壓升高 辦公室血壓 140/90 mmHg 的患者通過動態(tài)血壓監(jiān)測(ACAMPA研究)或通過家庭血壓監(jiān)測(J-MORE研究)發(fā)現(xiàn)：其清晨血壓值較高清晨血壓未得到完全控制Redn et al. Blood Press Monit 2019;7:111116Kario et al. Circulation 2019;

9、108:72e73e未控制已控制(晨起血壓 135/85 mmHg)ACAMPA 研究J-MORE晨起血壓已得到控制未得到控制晨起血壓已得到控制未得到控制2022/10/1515 辦公室血壓 140/90 mmHg 的患者清晨血壓未得到高血壓治療的要求降壓藥日服一次的24小時降壓藥日服一次符合時間治療學(xué)的降壓藥物Prisant L. American Journal of Hypertension 2019;14:277S-279S2022/10/1516高血壓治療的要求降壓藥日服一次的24小時降壓藥日服一次符合時高血壓病的治療原則 2019歐洲高血壓指南 盡早啟動藥物治療其他危險因素、靶器官

10、損傷或疾病正常血壓正常血壓高值1級高血壓 2級高血壓3級高血壓無 危險因素不予處理不予處理進(jìn)行數(shù)月生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行數(shù)周生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進(jìn)行藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療12個危險因素改變生活方式 改變生活方式進(jìn)行數(shù)周生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行數(shù)周生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進(jìn)行藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療3個危險因素、代謝綜合征、靶器官損害或疾病改變生活方式改變生活方式+藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療糖尿病改變生活方式改變生活方式+藥物治療確診的心

11、血管和腎臟疾病改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療High2022/10/1517高血壓病的治療原則 2019歐洲高血壓指南 如何治療？ 2022/10/1518 2022/10/1118高血壓病的治療原則其他危險因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血壓高值1級高血壓 2級高血壓3級高血壓無 危險因素不予處理不予處理進(jìn)行數(shù)月生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行數(shù)周生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進(jìn)行藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療12個危險因素改變生活方式 改變生活方式進(jìn)行數(shù)周生活

12、方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行數(shù)周生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進(jìn)行藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療3個危險因素、代謝綜合征、靶器官損害或疾病改變生活方式改變生活方式+藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療糖尿病改變生活方式改變生活方式+藥物治療確診的心血管和腎臟疾病改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療High2022/10/1519高血壓病的治療原則其他危險因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常11854 M2019 ESH/ESC指南

13、血壓閾值/目標(biāo)值 (mmHg) 普通高血壓 (HT)人群140/90140/90 高?；颊?CAD/腦血管疾病/糖尿病/腎功能不全)130/85130/80閾值 目標(biāo)值 不同的BP閾值/目標(biāo)值與總的CV危險相關(guān)2022/10/152011854 M2019 ESH/ESC指南 普通高血壓 (HEffective reduction 強(qiáng)效降壓Smooth reduction 平穩(wěn)降壓2022/10/1521Effective reduction 強(qiáng)效降壓Smoot2mm Hg reduction5-6 mmHg reduction7.5 mm Hg reduction50%0%25%-6%-15

14、%-16%-38%-21%-46% CHDStroke CHDStroke CHDStrokeEstimated Risk of血壓控制與心血管危險血壓降低才是硬道理2022/10/15222mm Hg reduction5-6 mmHg reduc 2019年ESC/ESH 降壓藥物的選擇 降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身。大類降壓藥物：噻嗪類利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) -阻滯劑這五類藥物可單獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療和維持治療。2022/10/1523 2019年ESC/ESH 降壓藥物的選擇 降壓治 ARB是一種推薦使用的降壓藥物1

15、、降壓的作用平穩(wěn)、控制凌晨血壓2、對具有多種危險因素高血壓患者 能夠綜合控制。3、能夠逆轉(zhuǎn)相應(yīng)的靶器官損害4、降壓的同時具有降低心腦血管事 件的作用同時希望這類藥替米沙坦是這樣一種ARB2022/10/1524 ARB是一種推薦使用的降壓藥物1、降壓的作用平穩(wěn)、控 長效、平穩(wěn)、有效降壓 持續(xù)靶器官保護(hù)SBP(mmHg)DBP(mmHg)100200180161401207 12 18 0 6時間6012010080 7 12 18 0 6持續(xù)+保護(hù)時間控制清晨高血壓，防治心腦血管事件。控制夜間血壓，防治靶器官的損害。2022/10/1525 長效、平穩(wěn)、有效降壓SBPDBP1002001801

16、不同的藥物24小時血壓降低的比較 Neutel, Smith. J Clin Hypertens 2019;5:5863*P0.0125 vs Losartan and ValsartanMeta-analysis of ABPM data in hypertensive patients2022/10/1526不同的藥物24小時血壓降低的比較 Neutel, Smith第2次訪問辦公室血壓140/85替米沙坦 80 mg 加 HCTZ 12.5 mg基線4 周8 周第2次訪問辦公室血壓140/85替米沙坦 80 mg末次訪問辦公室血壓 及HBPM/ABPM研究設(shè)計首次接受治療患者 或 高血壓

17、未得到控制通過HBPM或ABPM對血壓進(jìn)行評價替米沙坦 80 mg高血壓得到控制排除第1次訪問進(jìn)行辦公室血壓篩查末次訪問辦公室血壓 及HBPM/ABPM SURGE 2 2022/10/1527第2次訪問基線4 周8 周第2次訪問末次訪問研究設(shè)計首次接受基線時及末次訪問時未經(jīng)治療患者 替米沙坦 4080 mgSBP 晨起血壓午間血壓夜間血壓0100120140160180最初8周后 晨起血壓午間血壓夜間血壓 05060708090100110替米沙坦 4080 mg DBP2022/10/1528基線時及末次訪問時未經(jīng)治療患者 替米沙坦 4080 mg 既往未經(jīng)治療的患者應(yīng)用替米沙坦后實(shí)現(xiàn)了血壓的下降SBPDBP -30-25-20-15-10-50辦公室血壓日常平均血壓晨起血壓午間血壓夜間血壓替米沙坦 4080 mg 2022/10/1529既往未經(jīng)治療的患者應(yīng)用替米沙坦后實(shí)現(xiàn)了血壓的下降SBPDB未經(jīng)治療的患者 應(yīng)用替米沙坦后實(shí)現(xiàn)的血壓的控制率140/90 mmHg125/80 mmHg135/85 mmHg0102030405060708090100辦公室血壓日常平均血壓晨起血壓午間血壓夜間血壓最初8周后替米沙坦 4080 mg 2022/10/1530未經(jīng)治療的患者 應(yīng)用替米沙坦后實(shí)現(xiàn)的血壓的控制率既往曾經(jīng)治療的患者實(shí)現(xiàn)了血壓的下