1、糖 尿 病Diabetes Mellitus中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科丁鶴林糖 尿 病Diabetes Mellitus中糖尿病復(fù)合病因的綜合征多種病因引起：遺傳與環(huán)境因素 慢性高血糖為特征的代謝紊亂三大物質(zhì)代謝異常：糖、蛋白質(zhì)、脂肪胰島素分泌、作用任一環(huán)節(jié)缺陷可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心腦血管等組織慢性進(jìn)行性病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂糖尿病復(fù)合病因的綜合征多種病因引起：遺傳與環(huán)境因素 糖尿病的分類1型糖尿?。˙細(xì)胞破壞胰島素缺乏）： 1. 免疫介導(dǎo) 2. 特發(fā)性2型糖尿病 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷其他特殊類型糖尿病 繼發(fā)性糖尿病（明確病因單基因缺陷、胰腺外分泌、一些內(nèi)分泌、

2、藥物化學(xué)物質(zhì)引起等）妊娠期糖尿病糖尿病的分類1型糖尿病（B細(xì)胞破壞胰島素缺乏）： 1型糖尿病 胰島B細(xì)胞破壞胰島素缺乏 1.免疫介導(dǎo): 胰島B細(xì)胞炎癥胰島素缺乏遺傳易感性：HLA-DQ關(guān)系最密切 易感基因：DQA-52Arg(+) 及57Asp(-) 保護(hù)基因：DQA-52Arg(-) 及57Asp(+)自身免疫反應(yīng) 環(huán)境因素：病毒感染免疫學(xué)異常 標(biāo)志：ICA、IAA、GAD、酪氨酸磷酸酶抗體IA-1及IA-2進(jìn)行性B細(xì)胞功能喪失臨床糖尿病典型1型糖尿病：年輕，代謝紊亂癥狀明顯，酮癥傾向，需要胰島素治療維持生命，可合并其它自身免疫疾病1.免疫介導(dǎo): 胰島B細(xì)胞炎癥胰島素缺乏2. 特發(fā)性典型的1

3、型糖尿病表現(xiàn)始終無自身免疫證據(jù)主要來自非洲或亞洲某些種族遺傳性強(qiáng)，與HLA無關(guān)2. 特發(fā)性2型糖尿病異質(zhì)性、遺傳易感性較1型強(qiáng)顯著胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素分泌不足，到顯著胰島素分泌不足伴胰島素抵抗2型糖尿病2型糖尿病遺傳易感性：多基因遺傳高胰島素血癥或伴胰島素抵抗 胰島素抵抗： 胰島素分泌缺陷： 不足以對(duì)抗胰島素抵抗 第一峰消失、第二峰延遲糖耐量減低臨床糖尿病 慢性并發(fā)癥為首先表現(xiàn) 反應(yīng)性低血糖 因各種疾病意外發(fā)現(xiàn) 健康體檢2型糖尿病其它特殊類型糖尿病其它特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）1定義：確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)各種程度的IGT或 明顯DM，不論需要胰島素治療或僅以飲食治 療，也不論分娩后

4、這一情況是否持續(xù)，均認(rèn)為 是GDM。妊娠結(jié)束后6周或以上，應(yīng)復(fù)查并根據(jù)血糖情 況再分類 糖尿病 IFG IGT NGT 妊娠期糖尿病（GDM）1 妊娠期糖尿?。℅DM）2大部分GDM分娩后血糖恢復(fù)正常，但有些產(chǎn)后510年有發(fā)生DM的高度危險(xiǎn)性診斷：同一般糖尿病 妊娠期糖尿?。℅DM）2臨 床 表 現(xiàn)代謝紊亂癥侯群 三多一少 (多尿、多飲、多食、消瘦） 皮膚瘙癢（外陰瘙癢）反應(yīng)性低血糖并發(fā)癥（往往以并發(fā)癥為主訴）伴發(fā)病(肥胖、高血壓、血脂異常等）圍手術(shù)期體檢、健康檢查 （僅檢查空腹血糖是不足夠的）臨 床 表 現(xiàn)代謝紊亂癥侯群糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 大血管病變 微血管病變 神經(jīng)病變 眼 糖尿病足

5、急性并發(fā)癥 急性代謝紊亂 酮癥酸中毒 高滲性昏迷感染 皮膚化膿性感染 真菌感染 肺結(jié)核 尿路感染 糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 感 染糖尿病病人抵抗力差，容易感染血糖不易控制，誘發(fā)急性代謝紊亂 常見類型 皮膚化膿性感染（癤、癰） 真菌感染：足癬 真菌性陰道炎、巴氏腺炎 （白色念珠菌） 肺結(jié)核 尿路感染 感 染糖尿病病人抵抗力差，糖尿病慢性并發(fā)癥（1）大血管病變2型糖尿病最主要的并發(fā)癥非特異性（動(dòng)脈粥樣硬化） 患病率高、發(fā)病年齡輕、病情進(jìn)展快常伴動(dòng)脈粥樣硬化的其它易患因素：肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常、凝血功能增強(qiáng)強(qiáng)調(diào)全面控制CHD危險(xiǎn)因素表現(xiàn)：冠心病、腦血管病變（腦梗塞多見）、肢體血

6、管狹窄及腎動(dòng)脈硬化糖尿病慢性并發(fā)癥（1）大血管病變糖尿病慢性并發(fā)癥（2）微血管病變：糖尿病特征性改變，與病 程、血糖控制密切相關(guān) 糖尿病腎病（腎小球硬化癥） 糖尿病視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)病變 糖尿病心肌病 糖尿病慢性并發(fā)癥（2）微血管病變：糖尿病特征性改變，與病糖尿病慢性并發(fā)癥（2）糖尿病腎病1型糖尿病主要死因 病理類型 結(jié)節(jié)性腎小球硬化（高度特異） 彌漫性腎小球硬化（最常見） 滲出性病變病理類型與臨床表現(xiàn)、腎損害程度缺乏恒定的相關(guān)性糖尿病慢性并發(fā)癥（2）糖尿病腎病1型糖尿病主要死因 糖尿病慢性并發(fā)癥（2）糖尿病腎病分期 期 腎小球?yàn)V過率升高（功能改變） 期 AER正?；蜷g歇性升高 期 AER持續(xù)性

7、升高 (早期腎病)20-200g/min (30-300mg/d) 期 AER200 g/min(300mg/d) (臨床蛋白尿) 24小時(shí)總蛋白0.5g 期 尿毒癥期 糖尿病慢性并發(fā)癥（2）糖尿病腎病分期 期 腎小球糖尿病慢性并發(fā)癥（2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變失明的主要原因6期期：微血管瘤，出血期：硬性滲出期：棉絮狀軟性滲出期：新生血管形成期：機(jī)化物增生期：視網(wǎng)膜脫離，失明 2大類背景性視網(wǎng)膜病變（-期）增殖性視網(wǎng)膜病變 （期） 常伴有腎病、神經(jīng)病變糖尿病慢性并發(fā)癥（2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變失明的主要原因6糖尿病慢性并發(fā)癥（3）糖尿病神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見 部位：肢端，呈手套、襪套樣分布 性質(zhì)

8、：感覺異常(麻木、針刺樣、痛覺過敏 下肢較上肢嚴(yán)重，夜間、寒冷加重) 后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累 體格檢查：痛覺、溫度覺、腱反射 電生理檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢 糖尿病慢性并發(fā)癥（3）糖尿病神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見糖尿病慢性并發(fā)癥（3）糖尿病神經(jīng)病變單一外周作用神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹自主神經(jīng)病變 瞳孔改變 排汗異常 心血管 體位性低血壓、心動(dòng)過速 胃腸 胃輕癱、腹瀉和便秘交替 泌尿系統(tǒng) 尿潴留 性器官功能 勃起功能或性功能障礙 糖尿病慢性并發(fā)癥（3）糖尿病神經(jīng)病變單一外周作用神經(jīng)糖尿病慢性并發(fā)癥（4）糖尿病除視網(wǎng)膜病變外，還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等多種眼部病變糖尿病慢性并發(fā)癥（4）糖尿病除視

9、網(wǎng)膜病變外，還可引起白內(nèi)障、糖尿病慢性并發(fā)癥（5）糖尿病足 神經(jīng)、血管、感染、營養(yǎng)不良多種因 素共同作用結(jié)果 致殘率高，是截肢的重要原因 早期預(yù)防、綜合治療糖尿病慢性并發(fā)癥（5）糖尿病足 實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定血葡萄糖測定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定血漿胰島素和C肽測定其他實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿糖測定 診斷的重要線索之一 療效判斷的指標(biāo)之一，粗略估計(jì) 4次和4段尿糖 24小時(shí)尿糖定量 受多種因素影響 腎糖閾 非葡萄糖尿糖 假性尿糖 實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿糖測定實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血糖測定 目前診斷糖尿病的依據(jù) 病情和控制情況的主要指標(biāo) 方法：葡萄糖氧化酶法， 靜脈血、毛

10、細(xì)血管血 血漿、血清、全血 如紅細(xì)胞比容正常，血漿、血清血糖比全 血血糖高 用于具體患者診斷時(shí)，主張用靜脈血漿 便攜式血糖計(jì)：判斷病情、不能用來診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血糖測定實(shí)驗(yàn)室檢查（3）葡萄糖耐量試驗(yàn) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 血糖高于正常，但未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn) 清晨進(jìn)行，無應(yīng)激、正常飲食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后測靜脈血漿血糖 靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT） 有胃腸疾病，影響葡萄糖吸收者 評(píng)價(jià)葡萄糖利用 實(shí)驗(yàn)室檢查（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（4）血紅蛋白中2條鏈N端纈氨酸（GHbA1C）4-12周 葡萄糖非酶氧化人血漿蛋白（主要為白蛋

11、白）（FA） 2-3周 實(shí)驗(yàn)室檢查（4）血紅蛋白中2條鏈N端纈氨酸（GHbA1C）實(shí)驗(yàn)室檢查（5）血漿胰島素和C-肽測定胰島素與C-肽的區(qū)別Ins與C-P以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放C-P清除慢，肝臟攝取少，不受外源性Ins影響，能較準(zhǔn)確反映B細(xì)胞功能 B細(xì)胞對(duì)葡萄糖和非葡萄糖刺激 標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐試驗(yàn)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)胰高糖素試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（5）血漿胰島素和C-肽測定胰島素與C-肽的區(qū)別糖尿病診斷血糖升高為標(biāo)準(zhǔn)重視餐后血糖作出診斷時(shí)，考慮 是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性或繼發(fā)性 分類 并發(fā)癥和伴發(fā)病 加重因素糖尿病診斷血糖升高為標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷： 1980年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 1997年AD

12、A標(biāo)準(zhǔn) 1998年WHO咨詢委員會(huì)臨時(shí)報(bào)告 1999年10月我國糖尿病學(xué)會(huì)決定采納新標(biāo)準(zhǔn) 要點(diǎn)：將FPG7.8下調(diào)至7.0(mmol/L) 強(qiáng)調(diào)肯定診斷時(shí)，要有充分的診斷依據(jù) 無癥狀者必需有兩次血糖異常才能作出診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷：有代謝紊亂癥狀： 隨機(jī)血糖11.1mmol/L 和(或FPG 7.8 mmol/L可診斷糖尿病 隨機(jī)血糖7.8mmol/L和(FPG) 5.6mmol/L， 排除糖尿病 結(jié)果可疑(血糖值在上述2者之間),作OGTT 2h-PG11.1mmol/L，診斷糖尿病 7.8mmol/L(140mg/dl)，排除糖尿病 IGT： 2h-PG7.8并11.1mmol/

13、L無癥狀者需兩次血糖達(dá)標(biāo)才能作出診斷IFG診斷：FPG6.0mmol/L并7.0mmoi/L有代謝紊亂癥狀：糖尿病鑒別診斷尿糖陽性藥物繼發(fā)性糖尿病 胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病 糖尿病鑒別診斷尿糖陽性糖尿病的治療治療原則： 早期治療 長期治療 綜合治療 治療措施個(gè)體化 糖尿病的治療治療原則：糖尿病的治療治療目的： 糾正代謝紊亂 血糖達(dá)到或接近正常 消除癥狀 防止、延緩并發(fā)癥 維持健康和勞動(dòng)能力、保障兒童生長發(fā)育 延長壽命、降低病死率 糖尿病的治療治療目的：糖尿病的治療病情監(jiān)測： 血糖：尿糖 SMBG GHbA1c、FA 并發(fā)癥、伴發(fā)疾病 糖尿病的治療病情監(jiān)測：糖尿病的治療治療措施： 一般治療 飲食治療

14、 體育鍛煉 藥物治療糖尿病的治療治療措施：糖尿病的治療（一般治療） 非常重要 終生疾病、可控制 自我監(jiān)測 用藥知識(shí) 戒煙和烈性酒 生活規(guī)律糖尿病的治療（一般治療） 糖尿病的治療（飲食治療） 基礎(chǔ)治療 三大物質(zhì)均衡 纖維素和微量元素 達(dá)到理想體重 改善血糖、血脂、血壓 個(gè)體化、隨訪 規(guī)則、合理 糖尿病的治療（飲食治療） 飲食治療（一）制定總熱量 計(jì)算理想體重 根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度決定每天總熱量 根據(jù)疾病、生理狀態(tài)決定每天總熱量 追蹤，維持體重至理想體重5% 飲食治療（一） 飲食治療（二）碳水化合物： 占總熱量5060%，總量200250g 提倡粗制米、面和雜糧，避免甜食 蛋白質(zhì)： 總熱量15%。 成人：

15、0.81.2g/kg 兒童、孕婦、乳母、消瘦：應(yīng)增加至 1.52.0g/kg 糖尿病腎病：0.8 腎功能減退者應(yīng)限制 在0.6。 蛋白質(zhì)至少應(yīng)有1/3來自動(dòng)物。 飲食治療（二） 飲食治療（三）脂肪： 總熱量30% 0.61.0g/kg，總量約4060g 飽和脂肪8%10%，必要時(shí)可降至7% 以下；膽固醇應(yīng)300mg/日，必要時(shí) 應(yīng)200/mg。 飲食治療（三） 飲食治療（四）合理分配：根據(jù)下列 飲食習(xí)慣 病情 配合藥物治療根據(jù)病情及病人情況及時(shí)調(diào)整 富含粗纖維飲食（40g/日為宜。提倡綠葉蔬菜，適量進(jìn)食含糖份低的水果。 飲食治療（四）糖尿病的治療（運(yùn)動(dòng)治療）體育鍛煉： 有規(guī)律、合適的運(yùn)動(dòng) 年齡

16、、病情、有無并發(fā)癥 循序漸進(jìn)、持之以恒 糖尿病的治療（運(yùn)動(dòng)治療）體育鍛煉： 運(yùn)動(dòng)治療（一）1型糖尿病病人 胰島素用量不足時(shí)：運(yùn)動(dòng)血糖 胰島素用量過多時(shí)：運(yùn)動(dòng)低血糖 故應(yīng)在餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，而且運(yùn)動(dòng)量不 宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長。 運(yùn)動(dòng)治療（一） 運(yùn)動(dòng)治療（二）2型糖尿病： 可減輕體重，改善胰島素敏感性，有 助于改善血糖控制 目前主張進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)： 簡易判斷方法：心率170-年齡 運(yùn)動(dòng)治療（二） 運(yùn)動(dòng)治療（三）注意事項(xiàng)： 心、腦血管疾病：注意運(yùn)動(dòng)量與方法 一些情況下應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng) 血糖太高 增殖性視網(wǎng)膜病變 消瘦明顯 一些較嚴(yán)重情況 妊娠、嘔吐腹瀉及有其它低血糖傾向時(shí) 鍛煉避免在胰島素作用高峰時(shí)進(jìn)行 運(yùn)

17、動(dòng)治療（三）糖尿病的治療（口服降糖藥）分4類：磺脲類 雙胍類 -糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類糖尿病的治療（口服降糖藥）分4類：磺脲類口服降糖藥（磺脲類1）作用機(jī)理 刺激胰島素分泌，其作用依賴于尚存有 一定數(shù)量(約30%以上)的B細(xì)胞 改善胰島素敏感性適應(yīng)癥 2-DM經(jīng)飲食、鍛煉血糖控制不好 胰島素治療的2-DM，用量在2030U/d以下，可 改用磺脲類 可與胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病。 口服降糖藥（磺脲類1）作用機(jī)理 口服降糖藥（磺脲類2）不適應(yīng)癥 1型糖尿病 2型糖尿病伴以下情況： 各種嚴(yán)重應(yīng)激（如嚴(yán)重感染、大手術(shù)） 急性代謝紊亂 妊娠 嚴(yán)重肝、腎疾病用法：飯前半小時(shí)服藥，小劑量開始主要副作用：

18、低血糖反應(yīng)、消化系統(tǒng)、血液系 統(tǒng)、皮膚過敏 口服降糖藥（磺脲類2） 口服降糖藥（磺脲類2）原發(fā)失效：1月內(nèi)效果不佳繼發(fā)失效：開始有效，13年后 失效 口服降糖藥（磺脲類2）糖尿病的治療（雙胍類）作用機(jī)理 增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用 抑制糖原異生和糖原分解 改善糖代謝與降低體重，不影響血胰島素水平適用于： 肥胖或超重2型糖尿病一線用藥 與胰島素及其它降糖藥聯(lián)合應(yīng)用 可用于1型糖尿病副作用 單獨(dú)應(yīng)用無低血糖反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 嚴(yán)重副作用：乳酸性酸中毒糖尿病的治療（雙胍類）作用機(jī)理 糖尿病的治療（ -糖苷酶抑制劑） 作用機(jī)理：抑制小腸上皮 -糖苷酶 降低餐后血糖適用于： 2型糖尿病一線用藥 與其

19、它藥物聯(lián)合應(yīng)用不適用于： 胃腸功能障礙 孕婦、哺乳期婦女 18歲以下 糖尿病的治療（ -糖苷酶抑制劑） 糖尿病的治療 （ -糖苷酶抑制劑）服藥方法：進(jìn)食第一口飯后常見副作用： 胃腸道反應(yīng) 單獨(dú)用無低血糖反應(yīng) 合用出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，直接服葡萄糖 糖尿病的治療 （ - 糖尿病的治療 （噻唑烷二酮類）作用機(jī)理：增加胰島素敏感性應(yīng)用： 其它降糖藥效果不佳的2-DM，可單獨(dú) 或聯(lián)合應(yīng)用 尤其適用于伴胰島素抵抗 有肝損害者不宜用 糖尿病的治療 （噻唑烷二酮類）作用機(jī)理：增加胰島素敏感性 糖尿病的治療 （胰島素治療1）適應(yīng)癥制劑類型 短效-餐后血糖 中效-第2餐后血糖為主 長效-基礎(chǔ)水平使用原則 在一般治療

20、及飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行 小劑量開始，初始劑量一般在20U以下 根據(jù)病情需要作適當(dāng)調(diào)節(jié)。 糖尿病的治療 （胰島素治療1）適應(yīng)癥 糖尿病的治療 （胰島素治療2）劑量調(diào)節(jié)清晨高血糖 胰島素作用不足 黎明現(xiàn)象 Somogyi現(xiàn)象胰島素泵：開環(huán)、閉環(huán) 糖尿病的治療 （ 糖尿病的治療 （胰島素治療3）圍手術(shù)期處理： 術(shù)前3天使用或改用胰島素 選用短效或聯(lián)合應(yīng)用中效胰島素 中效胰島素應(yīng)使用手術(shù)前劑量的 20%50% 需要靜脈滴注葡萄糖，按24g葡萄糖 加入1U短效胰島素。 手術(shù)恢復(fù)期后再調(diào)整糖尿病治療方案 糖尿病的治療 糖尿病的治療 （胰島素治療4）危重及應(yīng)激時(shí)的處理： 均應(yīng)使用胰島素以度過危重期 血糖宜維

21、持在6.711.1mmol/L 急性合并癥痊愈后再調(diào)整治療方案 糖尿病的治療 糖尿病的治療 （胰島素治療5）抗藥性： 多次注射胰島素約1月后人體血循環(huán)中 可出現(xiàn)胰島素抗體，屬于IgG或IgM，與抗藥 性有關(guān)。 只有極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)胰島素抗藥性 在無酮癥酸中毒及其他拮抗胰島素因素存在 時(shí)，每日胰島素需要量超過100200U。 糖尿病的治療 糖尿病的治療 （胰島素治療6）副作用 低血糖 眼晶狀體屈光度改變 過敏 脂肪營養(yǎng)不良 胰島素水腫 糖尿病的治療 糖尿病的治療 （胰腺或胰島細(xì)胞移植素治療）如成功不但有助于改善代謝紊亂，還可預(yù)防慢性并發(fā)癥。并終末期尿毒癥者可進(jìn)行胰腺、腎聯(lián)合移植。 糖尿病的治療

22、（胰腺或胰島細(xì)胞移 糖尿病的治療 （糖尿病合并妊娠治療1）妊娠對(duì)糖尿病的影響 妊娠時(shí)胰島素需要量增加，妊娠 中、后期尤為明顯 分泌后胰島素需要量驟減 分娩后胰島素敏感性增加， 沒有胎兒消耗母體血糖，故FPG較 妊娠前低。 糖尿病的治療 糖尿病的治療 （糖尿病合并妊娠治療2）糖尿病對(duì)妊娠的影響 對(duì)母體：易合并泌尿道感染，易發(fā)生妊 娠高血壓綜合癥，甚至發(fā)生酮癥酸中毒 對(duì)胎兒： 流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒畸形、巨大 胎兒、新生兒低血糖及呼吸 窘迫綜合 癥等發(fā)生率及病死率亦明顯增加 糖尿病的治療 （糖尿 糖尿病的治療 （糖尿病合并妊娠治療3）計(jì)劃受孕：妊娠前已患糖尿病，血糖滿意控制達(dá) 13月后再受孕適當(dāng)體育鍛煉

23、。飲食治療 總熱量： 159Kj(38cal)/kg/d 蛋白質(zhì)： 1.52.0g/kg/d 碳水化合物：約250g 隨著妊娠進(jìn)程適量增加，允許孕婦體重正常增長胰島素治療： 選用短效和中效胰島素 糖尿病的治療 （糖分娩時(shí)機(jī)及方式 孕36周前早產(chǎn)胎兒死亡率高，而 38周后胎兒宮內(nèi)死亡率高 宜在3236周住院至分娩 由于胎兒宮內(nèi)監(jiān)測水平提高，有 學(xué)者提出應(yīng)盡量使胎兒接近40周 在分娩 可實(shí)行自然分娩，但應(yīng)盡量縮短分娩 時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)或破腹產(chǎn) 分娩時(shí)機(jī)及方式糖尿病酮癥酸中毒（誘因）1型DM有自發(fā)傾向2型DM也可發(fā)生常見誘因有：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠及分娩，有時(shí)無任何誘因。 糖尿病酮癥酸中毒（誘因）1型DM有自發(fā)傾向 糖尿病酮癥酸中毒 （臨床表現(xiàn)）代謝紊亂癥狀加重。繼而出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快及呼氣中有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥