1、綜合治療在腰椎康復(fù)中的應(yīng)用綜合治療在腰椎康復(fù)中的應(yīng)用首先澄清！綜合治療指的是綜合康復(fù)治療的各種手段，并非綜合手術(shù)藥物等等等等治療。腰椎的康復(fù)包括了太多方面，今天是舉例說(shuō)明，為后面的課程拋磚引玉。首先澄清！綜合治療指的是綜合康復(fù)治療的各種手段，并非綜合手術(shù)挑選一下哪些是康復(fù)治療挑選一下哪些是康復(fù)治療作為康復(fù)從業(yè)人員，我們應(yīng)該有什么層面的認(rèn)識(shí)生物醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式WHO對(duì)醫(yī)學(xué)的分類：治療預(yù)防 全面醫(yī)學(xué)保健康復(fù) Comprehensive medicine康復(fù)醫(yī)學(xué)是第四醫(yī)學(xué)，但不是排名第四，而是第四個(gè)發(fā)展起來(lái)的，最新興的醫(yī)學(xué)！作為康復(fù)從業(yè)人員，我們應(yīng)該有什么層面的認(rèn)識(shí)生物醫(yī)學(xué)模式生物、

2、 康復(fù)的治療手段包括： 主動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)療法 （康復(fù)功能練習(xí)） 作業(yè)療法 語(yǔ)言治療 被動(dòng)治療 各種物理治療 手法治療（PROM） 推拿 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)工程 康復(fù)手術(shù) 職業(yè)康復(fù) 心理康復(fù)心理方面，除了心理疏導(dǎo)，建立良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系，必要的心理治療以外，還包括了康復(fù)宣教，不能教會(huì)患者認(rèn)識(shí)和理解如何康復(fù)如何在生活中運(yùn)用功能，如何保護(hù)自身，就不算全面的康復(fù)。（例如腰痛學(xué)校！） 康復(fù)的治療手段包括：心理方康復(fù)治療技術(shù)包括了很多方面通常想到最多的，患者也最為接受，和最容易理解的，基本都是患者被動(dòng)接受的治療。每天看到最多最明顯的，被誤認(rèn)為是康復(fù)治療技術(shù)全部的，理療，按摩，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等等。這些內(nèi)容最多只

3、是康復(fù)治療技術(shù)的幾分之一而已。康復(fù)是邊緣交叉學(xué)科，和眾多臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科都有密切關(guān)系。骨科，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，婦產(chǎn)科，口腔科，耳鼻喉五官科，心血管科，兒科等等，都有相關(guān)的疾病或者癥狀需要康復(fù)治療或者是康復(fù)治療技術(shù)的輔助。康復(fù)治療技術(shù)包括了很多方面通常想到最多的，患者也最為接受，和科與康復(fù)一體化科是填空題，可以填入任意科室骨科與康復(fù)一體化骨科康復(fù) 骨科臨床患者 患者就診就診保守治療效果不明顯或適合手術(shù)治療 手術(shù)體征尚不明顯或適合保守治療 或術(shù)后功能康復(fù)轉(zhuǎn)診 功能康復(fù)重返社會(huì) team approach 合作治療制度 team work 治療小組轉(zhuǎn)診 科與康復(fù)一體化科是填空題，可以填入任意科室

4、骨科康復(fù) 骨科“雙贏三贏四贏”模式對(duì)于骨科： 確保手術(shù)效果，避免不必要糾紛 早期恢復(fù)患者功能，加快床位周轉(zhuǎn) 減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān) 增加病源對(duì)于康復(fù)科： 確保病源 保證治療質(zhì)量 擴(kuò)大治療范圍對(duì)于患者： 提高療效 盡早恢復(fù)功能 減少痛苦 降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)于醫(yī)院： 確保療效 擴(kuò)大影響 吸引病源“雙贏三贏四贏”模式對(duì)于骨科：對(duì)于康復(fù)科：對(duì)于患者：對(duì)于康復(fù)宣教的重要性知道康復(fù)了解康復(fù)認(rèn)同康復(fù)“依賴”康復(fù)“依賴”是指依賴于康復(fù)技術(shù)本身，而不是依賴某個(gè)康復(fù)醫(yī)師或治療師，才能利于轉(zhuǎn)診和患者的流動(dòng)。但也可以通過(guò)樹(shù)立醫(yī)師或者治療師樹(shù)立“品牌”，以個(gè)人帶動(dòng)整體發(fā)展?？祻?fù)宣教的重要性知道康復(fù)患者滿意度一定程度上決定了療

5、效患者感到被重視，心理滿足，滿意度高，才能配合治療，相互信任，及時(shí)交流，避免風(fēng)險(xiǎn)，最終提高療效。讓患者了解需要做的治療和練習(xí)，知道治療中可能的反應(yīng)，不適，一些后果，才能讓患者有心理準(zhǔn)備完成治療，理解治療，接受治療中的不適，規(guī)避治療中的風(fēng)險(xiǎn)。患者滿意度一定程度上決定了療效患者感到被重視，心理滿足，滿意康復(fù)的療效取決于三個(gè)方面?zhèn)〕潭燃笆中g(shù)本身及時(shí)正確的康復(fù)患者良好的自身?xiàng)l件 及積極主動(dòng)的配合 康復(fù)和其他臨床學(xué)科不同療效必需要患者的配合，才能實(shí)現(xiàn)！ 康復(fù)的療效取決于三個(gè)方面?zhèn)〕潭燃笆中g(shù)本身康復(fù)中“動(dòng)口不動(dòng)手”的治療2006年CCTV5健康之路腰痛學(xué)校開(kāi)課了腰痛是多發(fā)病，發(fā)病率75。慢性腰痛的“防

6、”更重于”治”,同時(shí)需要患者了解有關(guān)腰痛的知識(shí)，有意識(shí)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉及日常保護(hù)。 循序漸進(jìn) 運(yùn)動(dòng)療法養(yǎng)成習(xí)慣 日常保護(hù)康復(fù)中“動(dòng)口不動(dòng)手”的治療2006年CCTV5健康之路腰痛康復(fù)中“動(dòng)口不動(dòng)手”的治療康復(fù)中“動(dòng)口不動(dòng)手”的治療康復(fù)中“動(dòng)口不動(dòng)手”的治療康復(fù)中“動(dòng)口不動(dòng)手”的治療康復(fù)科的核心技術(shù)康復(fù)的核心技術(shù)是什么？理療？簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)療法？功能評(píng)定?運(yùn)動(dòng)處方的制定的實(shí)施手法治療（松動(dòng)、推拿等）發(fā)達(dá)國(guó)家，康復(fù)治療師 在工作中需要?jiǎng)邮值闹委煟?通常只占所有治療1/10！康復(fù)科的核心技術(shù)康復(fù)的核心技術(shù)是什么？理療？簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)療法？社區(qū)人群的康復(fù)宣教宣傳欄義診就診前，治療中，就診后的隨時(shí)宣教社區(qū)人群的康

7、復(fù)宣教宣傳欄對(duì)于患者群的分析確定發(fā)展方向知己知彼，有備而來(lái)分析自身的特點(diǎn)，擅長(zhǎng)的療法，設(shè)備環(huán)境等了解所在區(qū)域的患者：年齡分布，經(jīng)濟(jì)條件，教育程度，環(huán)境特點(diǎn)，消費(fèi)習(xí)慣，常見(jiàn)病頸肩腰腿痛是主要傷病頸椎病肩周炎腰背肌筋膜炎，腰椎間盤(pán)突出癥膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)于患者群的分析確定發(fā)展方向知己知彼，有備而來(lái)常見(jiàn)病-頸肩腰腿痛流行病學(xué)研究表明，在全世界范圍內(nèi)頸肩腰腿痛成為發(fā)病率最高的職業(yè)性疾病，大約有75%85%的人在一生中或多或少會(huì)經(jīng)受頸肩腰腿痛的折磨。頸椎病、腰間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)增生、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎等骨科疾病，是多發(fā)病常見(jiàn)病，在中年人中發(fā)病率高達(dá)70%以上，98年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)外有2億患者2014年3月統(tǒng)

8、計(jì)，我國(guó)60%至80%的人在不同的時(shí)期患有各種不同類型的腰背痛，且呈逐年增高的趨勢(shì)。我國(guó)30歲以上人群頸椎病發(fā)病率為17.6%。常見(jiàn)病-頸肩腰腿痛流行病學(xué)研究表明，在全世界范圍內(nèi)頸肩腰腿痛以腰椎為例以腰椎為例康復(fù)的綜合治療都可以綜什么康復(fù)教育：讓患者了解自身問(wèn)題的性質(zhì)特點(diǎn)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。治療： 被動(dòng)治療：物理治療，推拿按摩，整脊，牽引 主動(dòng)練習(xí)：康復(fù)功能練習(xí) 康復(fù)工程：支具的選擇與運(yùn)用 心理康復(fù)：時(shí)刻的康復(fù)教育康復(fù)教育：讓患者了解自我保護(hù)和生活習(xí)慣的改變，鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)?？祻?fù)的綜合治療都可以綜什么康復(fù)教育：讓患者了解自身問(wèn)題的性質(zhì)腰椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃

9、變性以致最后破裂，使椎間盤(pán)失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出。腰椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生腰椎間盤(pán)的病變膨出突出脫出 逐漸嚴(yán)重腰椎間盤(pán)的病變膨出腰圍的必要性長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、坐著、尤其負(fù)重發(fā)力的時(shí)候必須佩戴保護(hù)。腰圍只是保護(hù)措施，急性期制動(dòng)，提供額外的穩(wěn)定性，減少損傷局部刺激，使組織炎癥更快消退。腰圍的必要性長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、坐著、尤其負(fù)重發(fā)力的時(shí)候必須佩腰圍的合理使用腰圍可增加腰椎的穩(wěn)定性（尤其在牽引治療后，在一定程度上通過(guò)限制腰椎的活動(dòng)度，提供了外

10、源性的穩(wěn)定）有利于病情的好轉(zhuǎn)，但不宜超過(guò)20 天，以免造成腰部廢用性肌萎縮，引起肌力薄弱，以及相關(guān)肌肉本體感覺(jué)的下降，引發(fā)腰椎不穩(wěn)。 腰圍的合理使用腰圍可增加腰椎的穩(wěn)定性（尤其在牽引治療后，在一腰椎牽引的應(yīng)用急性期從20-30%的體重開(kāi)始，逐漸增至最大60%體重，如無(wú)不適每3-5天增加2-4Kg每日一次，20-30分鐘5-10次為一療程，一療程后休息3-5天，根據(jù)需要再行下一個(gè)療程。注意牽引時(shí)間和重量的相對(duì)關(guān)系。重量大時(shí)間短，重量輕時(shí)間長(zhǎng)。處方的設(shè)定：持續(xù)，漸進(jìn)，間歇，波動(dòng)等等牽引時(shí)的體位腰椎牽引的應(yīng)用急性期從20-30%的體重開(kāi)始，逐漸增至最大6腰椎牽引的禁忌癥急性期，尤其是急性損傷所致纖維

11、環(huán)破裂。此階段牽引可能影響纖維環(huán)的愈合。 中央型腰椎間盤(pán)突出,患者雙下肢疼痛,麻木,伴有大小便功能障礙及鞍區(qū)麻木者合并腰椎峽部不連或伴有椎體滑脫癥伴全身明顯衰弱,如心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)疾病,心肺功能較差孕婦及婦女經(jīng)期 腰椎牽引的禁忌癥急性期，尤其是急性損傷所致纖維環(huán)破裂。此階段腰椎牽引的注意事項(xiàng)如果經(jīng)過(guò)23 次牽引，癥狀沒(méi)有改善或反而加重應(yīng)停止?fàn)恳委煟匦略u(píng)定患者或改換其他的治療方法牽引結(jié)束后，松開(kāi)骨盆帶時(shí)不宜太快，以免腹部壓力突然降低引起患者不適；松開(kāi)骨盆帶后，應(yīng)讓患者仰臥休息數(shù)分鐘后，再站起來(lái)。腰椎牽引除了掌握好適應(yīng)癥與禁忌癥外，還要注意與其他治療方法相結(jié)合，如藥物、肌力訓(xùn)練，維持正確姿

12、勢(shì)等才能維持牽引效果，取得最佳療效。腰椎牽引的注意事項(xiàng)如果經(jīng)過(guò)23 次牽引，癥狀沒(méi)有改善或反而腰椎間盤(pán)突出癥的運(yùn)動(dòng)療法腰椎間盤(pán)突出癥的運(yùn)動(dòng)療法腰椎運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)腰椎的可動(dòng)范圍一般來(lái)說(shuō)為前屈40、后伸30的范圍。各椎間的活動(dòng)度愈向下愈大，L4與L5間的活動(dòng)度最大。腰椎左右側(cè)彎的范圍是20-30之間，L3與L4間的側(cè)彎幅度最大，L5-S1間幾乎不能發(fā)生側(cè)彎。腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不只是腰椎自身的旋轉(zhuǎn)，而是由胸腰段共同參與進(jìn)行的。 腰椎運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)腰椎的可動(dòng)范圍一般來(lái)說(shuō)為前屈40、后伸30脊柱的穩(wěn)定性依賴周圍肌肉力量脊柱的穩(wěn)定性依賴周圍肌肉力量多裂肌容易被忽視多裂肌容易被忽視“雙橋”練習(xí)“雙橋”練習(xí)“飛燕”式練習(xí)

13、 “飛燕”式練習(xí) 腹肌仰臥舉腿 通過(guò)抬腿的高度控制強(qiáng)度（抬腿越高強(qiáng)度越?。Ｑ坎浑x開(kāi)床面。通過(guò)腹肌收縮來(lái)控制骨盆，以達(dá)到練習(xí)腹肌的目的。腹肌仰臥舉腿 通過(guò)抬腿的高度控制強(qiáng)度（抬腿越高強(qiáng)度越小）。腰“空中”自行車練習(xí) “空中”自行車練習(xí) 坐位轉(zhuǎn)體 必須是使用腰部力量，而不能用手臂力量牽拉皮筋，雙上肢只起固定皮筋的作用，不參與旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作必須注意動(dòng)作幅度，必要時(shí)在中立位練習(xí)，即只有用力轉(zhuǎn)體的趨勢(shì)，但并不引起動(dòng)作。坐位轉(zhuǎn)體 必須是使用腰部力量，而不能用手臂力量牽拉皮筋，雙上俯臥四點(diǎn)支撐 腰椎的整體性練習(xí)腹肌收縮保持腰不“塌”腰背肌同時(shí)適度收縮保持不“弓”背臀大肌、髂腰肌、股四頭肌、髖外展肌等協(xié)調(diào)收縮

14、固定骨盆。上肢肩和肩帶的穩(wěn)定，下肢小腿足踝和足弓的力量和穩(wěn)定俯臥四點(diǎn)支撐 腰椎的整體性練習(xí)肌力練習(xí)“超量恢復(fù)”理論 （super compensation）肌肉形態(tài)功能指標(biāo) 時(shí) 間原有水平運(yùn)動(dòng) 休 息超量恢復(fù)水平提高過(guò)度疲勞水平下降肌力練習(xí)“超量恢復(fù)”理論 麥肯基療法的基本原理利用腰椎的后伸，加大椎體前側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，產(chǎn)生負(fù)壓，幫助髓核的還納，減輕神經(jīng)根等組織的壓力。減輕組織的張力，利于水腫和炎癥的消退。麥肯基療法的基本原理利用腰椎的后伸，加大椎體前側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，痛疼部位的中央化 痛疼部位的末梢化 麥肯基療法常用的伸展和屈曲練習(xí)以及是否有效的評(píng)價(jià)方式痛疼部位的中央化 痛疼部位的末梢化 麥肯基療法

15、常用的伸展和屈俯臥支撐腰椎伸展練習(xí) 放松腰部肌肉，緩解肌肉的痙攣，減輕腰部疼痛通過(guò)脊柱的伸展降低突出物對(duì)神經(jīng)根及周圍組織的壓迫可作為腰椎間盤(pán)突出癥的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的練習(xí) 上肢支撐身體，腰部完全放松不用力，保持60秒，放松10秒，反復(fù)3-5次，每1-2個(gè)小時(shí)練習(xí)1回。 俯臥支撐腰椎伸展練習(xí) 放松腰部肌肉，緩解肌肉的痙攣，減輕腰部通過(guò)脊柱的側(cè)屈應(yīng)對(duì)間盤(pán)的側(cè)方突出向側(cè)方凸出的相反方向側(cè)屈，促進(jìn)髓核還納，減輕周圍組織壓力通過(guò)脊柱的側(cè)屈應(yīng)對(duì)間盤(pán)的側(cè)方突出向側(cè)方凸出的相反方向側(cè)屈，促神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（Neurodynamics）神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是依據(jù)神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，利用肢體的運(yùn)動(dòng)，使神經(jīng)組織在神經(jīng)外周的軟組織中進(jìn)行

16、滑動(dòng)、加壓、延展、張力變化，改善神經(jīng)間的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等。其中效果很大程度上來(lái)源于兩方面，松解神經(jīng)組織周圍的粘連，以及通過(guò)改善神經(jīng)的血供改善神經(jīng)功能。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（Neurodynamics）神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是依據(jù)神神經(jīng)組織對(duì)應(yīng)力的應(yīng)變拉長(zhǎng)周圍神經(jīng)在被拉長(zhǎng)20%時(shí)，會(huì)產(chǎn)生缺血反應(yīng)?；瑒?dòng)橫截面積的變化內(nèi)部壓力的變化隨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)神經(jīng)組織對(duì)應(yīng)力的應(yīng)變拉長(zhǎng)兩種神經(jīng)張力治療手法滑動(dòng)手法（silder），主要使神經(jīng)組織產(chǎn)生與周圍組織之間的滑動(dòng)，避免粘連。張力手法（tensioner）通過(guò)“拉放原理”產(chǎn)生神經(jīng)組織內(nèi)的變化而改善癥狀。兩種神經(jīng)張力治療手法滑動(dòng)手法（silder），主要使神經(jīng)組織坐骨神經(jīng)的松動(dòng)術(shù)就是對(duì)直腿