1、泌尿系感染診斷治療指南2014泌尿外科治療診斷治療指南泌尿系感染診斷治療指南第一節(jié)總論基本定義、分類尿路感染的診斷四、治療第二節(jié)各論、單純性尿路感染三、夏雜性尿路感染導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染四、尿膿毒血癥第三節(jié)泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南特殊情況下的抗菌藥物應(yīng)用泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用第一節(jié)總論基本定義泌尿系感染又稱尿路感染 urinar tract infection,UT),是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱1.尿路感染尿路上皮對細菌侵入的炎癥反應(yīng),通常伴隨有細菌尿和膿尿。2.細菌尿正常尿液是無菌的,如尿中有細菌出現(xiàn),稱為細菌尿。細菌尿可以是有癥狀的,也可以是無癥狀的。細

2、菌尿定義本身包括了污染,臨床根據(jù)標本采集方式不同而應(yīng)用不同的“有意義的細菌尿”計數(shù)來表示尿路感染3.膿尿尿中存在白細胞(WBcs),通常表示感染和尿路上皮對細菌入侵的炎癥應(yīng)答第一節(jié)總論分類尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。依據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可以分為孤立或散發(fā)感染( isolatedor sporadic infection)和反復(fù)發(fā)作性感染( recurrent infection),反復(fù)發(fā)作性感染可以進一步分為再感染( reinfection)和細菌持續(xù)存在( bacterial persistence),細菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā)( relapse)。按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分

3、類單純性尿路感染(單純下尿路感染和單純上尿路感染)復(fù)雜性尿路感染(包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等)尿膿毒血癥性生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎等(不第一節(jié)總論尿路感染的診斷1.癥狀對尿路感染有診斷意義的癥狀和體征為尿頻、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛,如果女性患者同時存在尿痛和尿頻,則尿路感染的可能性為90%2.體檢急性膀胱炎患者可有恥骨上區(qū)壓痛,但缺乏特異性。發(fā)熱、心動過速、肋脊角壓痛對腎盂腎炎的診斷特異性高3.實驗室檢查(1)尿常規(guī)檢查:包括尿液物理學檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。應(yīng)用最普遍的是尿液的干化學分析儀檢查和尿沉渣人工鏡檢1)尿生化檢査:其中與尿路感染相關(guān)的常用指標包

4、括:亞硝酸鹽( nitrite,NT:陽性見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染,尿液中細菌數(shù)105cFUm時多數(shù)呈陽性反應(yīng),陽性反應(yīng)程度與尿液中細菌數(shù)成正比。白細胞酯酶( eukocyte esterase,LEU):正常值為陰性,尿路感染時為陽性第一節(jié)總論尿路感染的診斷2)尿沉渣顯微鏡檢:有癥狀的女性患者尿沉渣顯微鏡檢診斷細菌感染的敏感性60%100%,特異性49%100%。應(yīng)注意,尿檢沒有WBc不能除外上尿路感染,同時尿WBC也可見于非感染性腎疾病(2)尿培養(yǎng):治療前的中段尿標本培養(yǎng)是診斷尿路感染最可靠的指標。1)尿標本收集排尿標本:大多數(shù)患者可以通過排尿的方式取得合格的尿標本導(dǎo)尿標

5、本:如果患者無法自行排尿,應(yīng)行導(dǎo)尿留取標本。恥骨上穿刺抽吸尿標本:僅限于不能按要求排尿(如脊髓損傷)的患者,在新生兒和截癱患者也可以使用。2)關(guān)于尿培養(yǎng)細菌菌落計數(shù)數(shù)量的說明:美國感染疾病學會(DSA和歐洲臨床微生物學和感染疾病學會( ESCMID)規(guī)定的尿路感染細菌培養(yǎng)標準為:急性非復(fù)雜性膀胱炎中段尿培養(yǎng)103 CFU/ml;急性非復(fù)雜性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)104cFU/m;女性中段尿培養(yǎng)105 CFU/ml;男性中段尿培養(yǎng)或女性復(fù)雜性尿路感染導(dǎo)尿標本04cFUm第一節(jié)總論尿路感染的診斷在此我們?nèi)匀灰灾袊l(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學診斷標準為基礎(chǔ)來制定我們的診斷標準臨床診斷的基礎(chǔ)上,并符合下

6、述四個條件之一即可診斷1)清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)104 CFU/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cFU/ml。2)新鮮尿標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1*400)在每30個視野數(shù)中有半數(shù)視野見到細菌。3)無癥狀性菌尿癥患者雖無癥狀,但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史,尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)10cFUm、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cFUm應(yīng)視為尿路感染4)恥骨上穿刺抽吸尿液細菌培養(yǎng)只要發(fā)現(xiàn)細菌即可診斷尿路感染。第一節(jié)總論治療1.一般治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等。2.抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法,推薦根據(jù)藥敏試驗選擇用藥。可

7、以對有尿路感染的患者首先施行經(jīng)驗性抗菌藥物治療。但有研究顯示社區(qū)性單純尿路感染患者中,有60%患者經(jīng)驗用藥與最終的尿培養(yǎng)結(jié)果不符。第二節(jié)各論單純性尿路感染(一)定義單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥的患者的尿路感染,短期抗菌藥物治療即可治愈,通常不會對腎臟功能造成影響。(二)臨床表現(xiàn)1.急性單純性膀胱炎臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適、尿道燒灼感。常見終末血尿,體溫正?；騼H有低熱。急性單純性腎盂腎炎患者同時具有尿路刺激征、患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛等泌尿系統(tǒng)癥狀和全身癥狀。(三)診斷通過病史詢問、體格檢查和實驗室檢查獲得診斷。第二節(jié)各論單純性尿路感染(四)治療絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療(1)短程療法:可選擇采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三