1、關(guān)于彌漫性肺疾病的診斷第1頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺部彌漫性病變（diffuse lung disease，DLD）是指病變累及雙肺或單肺的全部或大部分，并在胸片或CT圖像上形成各種影像表現(xiàn)的肺部疾病總稱。肺部彌漫性病變種類繁多（約200-300種），2/3病因不明；許多疾病臨床表現(xiàn)較為相似，影像表現(xiàn)大同小異，診斷相當(dāng)棘手。第2頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病（DPLD）已明病因：職業(yè)性、環(huán)境因素、放射性、藥物性肺疾病、結(jié)締組織病等特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）U I P I P FD I PNon- U I P未明病因：P

2、LAM，PLCH，PAP等肉芽腫：結(jié)節(jié)病等RBILDA I PL I PC O PN S I P彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病分類-2002年ATS/ERS第3頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第4頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺大體解剖肺內(nèi)支氣管各級(jí)分支及其終端的大量肺泡。 氣管左右主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡第5頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第6頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三7支氣管肺段胸肋面第7頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三

3、8支氣管樹主支氣管分為肺葉支氣管、肺段支氣管后，又反復(fù)分支，終于細(xì)支氣管。第8頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)（lung parenchyma）：指肺內(nèi)各級(jí)支氣管及其終端的肺泡結(jié)構(gòu)，即與肺內(nèi)空氣接觸的腔隙和管壁。 肺間質(zhì)（lung interstitium）：指肺泡間隔、空氣腔隙周圍及支氣管血管周圍的間質(zhì)，由結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)組成。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第10頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類 中軸間質(zhì)纖維系統(tǒng)：支氣管和肺動(dòng)脈分支外結(jié)締組織（肺門肺泡管和肺泡

4、囊）；周圍間質(zhì)纖維系統(tǒng)：延伸于臟層胸膜下的肺表面；間隔間質(zhì)維系統(tǒng)：肺泡間隔內(nèi)的細(xì)纖維網(wǎng)第11頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三圖1圖2圖3圖1：周圍纖維病變小葉間隔增厚圖2：軸心纖維病變?cè)龊駡D3：周圍及軸心纖維均增厚 肺纖維結(jié)構(gòu)病變第12頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺間質(zhì)解剖基礎(chǔ)肺間質(zhì)是疏松結(jié)締組織，位于氣道與血管的外圍，包繞靜脈和淋巴管，并位于毛細(xì)血管與肺泡上皮之間。正常肺間質(zhì)一般分為三部分：中軸間質(zhì)，又稱軸心間質(zhì)。所有的氣道，從主支氣管到呼吸性細(xì)支氣管，及其伴隨的肺動(dòng)脈分支，均被軸心間質(zhì)圍繞。這些結(jié)締組織，可從肺門部沿支氣管分支，到小葉內(nèi)支

5、氣管周圍，甚至連向肺泡導(dǎo)管及肺泡囊。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺間質(zhì)解剖基礎(chǔ)外圍間質(zhì)，又稱胸膜下間質(zhì)：外圍間質(zhì)分布在肺臟表面，與臟層胸膜有關(guān)，并伸入肺內(nèi)構(gòu)成小葉間隔。小葉間隔的結(jié)締組織內(nèi)含有肺靜脈和淋巴管。在肺臟的前、側(cè)和膈面小葉間隔最厚，在肺臟的外圍部比中心部較厚。上葉比下葉明顯，小兒比成人顯著。正常成人小葉間隔最厚之處為0.1mm。間隔間質(zhì)，又稱小葉內(nèi)間質(zhì)、肺泡間質(zhì)。肺泡壁含有毛細(xì)血管、膠原纖維、彈力纖維及各種細(xì)胞。 正常肺的HRCT僅能顯示軸心間質(zhì)，偶見小葉間隔，而間隔間質(zhì)不能顯示。第14頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三彌漫性肺

6、疾病可以發(fā)生在間質(zhì)；也可以發(fā)生在實(shí)質(zhì)；常常是間質(zhì)和實(shí)質(zhì)共同發(fā)病第15頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺小葉結(jié)構(gòu)肺小葉又稱次級(jí)肺小葉，是肺結(jié)構(gòu)和功能的最基本解剖單位。肺小葉呈大小不等的錐體形，其尖朝肺門、底向肺表面，相鄰肺小葉之間有少量結(jié)締組織分隔。兩肺各有50一80個(gè)肺小葉。肺小葉由細(xì)支氣管(或3一5個(gè)終末細(xì)支氣管)連同它的各級(jí)分支及其末端的肺泡所構(gòu)成。包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小葉大小約1-2cm，由5-15個(gè)肺腺泡組成，腺泡由進(jìn)行氣體交換的肺泡組成。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺小葉結(jié)構(gòu)正

7、常肺小葉都可以分為小葉核心結(jié)構(gòu)和小葉實(shí)質(zhì)、小葉間隔兩部分。小葉核心由終末支氣管及伴隨的血管、淋巴管組成，小葉中心和周圍結(jié)構(gòu)之間及小葉實(shí)質(zhì)由肺泡管、肺泡囊及肺泡構(gòu)成。小葉間隔含有小靜脈和淋巴管。肺小葉兩套淋巴系統(tǒng)：中央網(wǎng)沿氣管血管束走行至小葉中央；外周網(wǎng)位于小葉間隔內(nèi)或沿臟層胸膜走行。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺小葉結(jié)構(gòu)肺腺泡是肺小葉內(nèi)的級(jí)呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織構(gòu)成，是肺的基本功能單位。 HRCT可以顯示次級(jí)肺小葉的形態(tài)特征，而多數(shù)肺彌漫性間質(zhì)性疾病可導(dǎo)致次級(jí)肺小葉形態(tài)的特征性改變。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三次級(jí)肺

8、小葉：中央的終末細(xì)支氣管分支成呼吸性細(xì)支氣管和由肺泡組成的腺泡，淋巴管和靜脈走行在小葉間隔內(nèi)肺小葉分區(qū)示意圖第19頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三次級(jí)肺小葉分區(qū)小葉中央?yún)^(qū)是次級(jí)肺小葉的中心部分。它是病變的常見部位，病變通過氣道到達(dá)肺(如過敏性肺炎、呼吸性細(xì)支氣管炎、小葉中央型肺氣腫)。淋巴周圍區(qū)是次級(jí)肺小葉的外周部分。也是病變的常見部位，病變位于小葉間隔內(nèi)的淋巴管內(nèi)(如結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、肺水腫)。這些病變也常發(fā)生于包繞氣管血管束的淋巴管的中央網(wǎng)。第20頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三肺小葉分區(qū)示意圖小葉中央?yún)^(qū)(左側(cè) 藍(lán))，小葉周圍區(qū)(右側(cè) 黃

9、)第21頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第22頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三正常肺小葉第23頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚第24頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第25頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第26頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第27頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第28頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第29頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第30頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三HRCT解剖結(jié)構(gòu)-次級(jí)肺小葉-模式圖第31頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三第32頁，共34頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)9分，星期三HRCT掃描技術(shù)小視野，大矩陣：減小體素體積，增加空間分辨率。薄層：薄的準(zhǔn)直（12mm層厚)減少部分容積效應(yīng)提高了空間分辨率。骨算法：高分辨率的算法增加了病變邊緣銳利度（增加了圖像噪聲）。高KV，