1、 人體形態(tài)科學(xué) 腹部影像解剖中國(guó)醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院放射線科2009 wangy2022/10/141中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係影像檢查方法普通X線檢查：腹部平片造影檢查： 胃腸道造影檢查 PTC、ERCP、IVU、逆行腎盂造影等 DSA血管造影CTMRI2022/10/142中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係一、普通檢查：腹部平片常用攝影位置： 仰臥前后位 仰臥水平側(cè)位 側(cè)臥水平正位 站立正、側(cè)位 倒立正、側(cè)位仰臥前后位是基本的攝影體位 2022/10/143中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係二、造影檢查 胃腸道造影檢查概念：利用造影劑形成鮮明的人工對(duì)比，可以顯示胃腸道內(nèi)腔和粘膜皺襞對(duì)比劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇：無(wú)毒、不溶于水、不吸收氣體項(xiàng)

2、目：口服氣鋇上消化道雙對(duì)比造影導(dǎo)管引入造影劑造影檢查（小腸造影） 氣鋇灌腸檢查 2022/10/144中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係 PTC：即經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影。主要用于鑒別梗阻性黃疸的原因并確定梗阻位置，在此基礎(chǔ)上的膽管引流術(shù)，可以減壓減黃，此即PTCD ERCP：即內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，是將十二指腸纖維鏡送至十二指腸降段，經(jīng)過(guò)乳頭插入導(dǎo)管注入造影劑，以顯示膽管及/或胰管的方法二、造影檢查 PTC、ERCP2022/10/145中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係方法：經(jīng)皮作股動(dòng)脈穿刺，置導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈或其分支，如腹腔干，腸系膜上、下動(dòng)脈，腎動(dòng)脈等，注射造影劑進(jìn)行腹部動(dòng)脈造影與選擇性動(dòng)脈造影適應(yīng)證：腹腔腫瘤的診斷和化

3、療、栓塞；腹部血管狹窄和閉塞、動(dòng)脈瘤等血管疾病的診斷；消化道急性大出血時(shí)明確出血部位并行滴注加壓素或栓塞治療二、造影檢查 DSA血管造影2022/10/147中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹部CT檢查：平掃和增強(qiáng)聯(lián)合運(yùn)用團(tuán)注動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：運(yùn)用高壓注射器團(tuán)注造影劑，使其迅速進(jìn)入血液循環(huán)和臟器內(nèi)，動(dòng)態(tài)掃描可以在短時(shí)間內(nèi)完成，增強(qiáng)效果理想血管造影增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈造影CT（CTA）、門(mén)脈造影CT（CTAP）腹部CT檢查要求空腹6小時(shí)，檢查前口服1%-2%泛影葡胺使胃腸道顯影，避免將胃或腸管誤認(rèn)為異常。消化道CT檢查同樣要引入造影劑，目的是充盈管腔，顯示胃腸壁三、CT2022/10/148中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係CTA： 經(jīng)肝

4、動(dòng)脈插管連續(xù)注射造影劑后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來(lái)源于肝動(dòng)脈，而無(wú)其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟的動(dòng)脈血供特征。 正常肝臟CTA檢查時(shí)，肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝動(dòng)脈分支清楚顯示，包括葉、段、亞段及再細(xì)一級(jí)的分支，且形態(tài)自然，無(wú)扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。2022/10/1410中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係CTAP敏感性高，但特異性低CTA、CTAP聯(lián)合，提高了敏感性，特異性二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。2022/10/1411中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係常規(guī)使用SE序列行T1WI和T2WI橫斷面及冠狀面掃描也可運(yùn)用FSE序列、GRE序列等， GRE序列主要運(yùn)用在增強(qiáng)掃描MRI還可以進(jìn)行MRCP、MRU等水成像，對(duì)胰膽管、集尿系統(tǒng)進(jìn)

5、行觀察、診斷 四、MRI2022/10/1412中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹部正常影像解剖 腹部X線 正常影像解剖 腹部CT 正常影像解剖 腹部MRI 正常影像解剖2022/10/1414中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹部X線正常解剖2022/10/1415中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係 胃腸道：含氣胃腸道可顯示其內(nèi)腔，成人胃、十二指腸球部、結(jié)腸可含氣體；嬰幼兒小腸可以積氣。結(jié)腸或直腸內(nèi)的糞塊，由于其周圍氣體的襯托，顯示不均勻軟組織密度斑塊或團(tuán)塊 腹壁與盆壁：兩側(cè)脅腹壁的內(nèi)分，可見(jiàn)腹膜外脂肪影，上起第十肋骨外下緣，相當(dāng)于腋中線內(nèi)側(cè)，相下延伸到髂凹而逐漸消失，稱脅腹線。腰大肌外側(cè)緣?？娠@示 腹部平片的正常X線表現(xiàn)2022/10

6、/1417中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹平片2022/10/1418中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係 胃腸道造影的正常表現(xiàn) 咽部 ：會(huì)厭谷和梨狀隱窩 食道：右前斜位是觀察食道的常用位置，其前緣由上而下可見(jiàn)三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左房壓跡 胃：分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃大彎和胃小彎 。胃的形狀與體型、張力和神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)2022/10/1419中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係 咽部2022/10/1420中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係食道右前斜位2022/10/1421中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係胃充盈像2022/10/1422中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1424中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係正常胃的造影表現(xiàn)胃粘膜像：皺襞間溝充鋇，呈致密條紋

7、影，皺襞則為其間的透明條紋影粘膜皺襞寬度及走向因胃粘膜下層厚度、肌層張力及舒縮狀態(tài)、服鋇多少、加壓輕重可有變化粘膜皺襞寬度不超過(guò)5mm。胃體大彎輪廓呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致胃雙對(duì)比像可見(jiàn)微皺襞，即胃小區(qū)（直徑1-3mm）和胃小溝（寬度小于1mm） 2022/10/1425中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1427中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係小腸的正常造影表現(xiàn)十二指腸：十二指腸曲呈“C”形，包繞胰頭，分為球部、降部、水平部和升部。球部呈錐形，其頂部與降部之間一小段叫球后部，球底部?jī)蓚?cè)叫穹隆，幽門(mén)開(kāi)口于底部中央。降部中段內(nèi)緣可見(jiàn)圓形透明區(qū)，即十二指腸乳頭空腸與回腸：空腸大部分位于左上中腹，富于環(huán)

8、形皺襞；造影時(shí)可呈現(xiàn)為羽毛狀或雪花狀?；啬c皺襞少而淺，常顯示充盈像，輪廓光滑，皺襞可呈縱行或斜行?；孛ぐ暝诔滗^的盲腸內(nèi)緣中，為唇狀透明影2022/10/1428中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1429中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1430中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係大腸的正常造影表現(xiàn)大腸繞行于腹腔四周。橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的位置和長(zhǎng)度變化較大，其余各段較固定。直腸與骶骨前部相帖造影表現(xiàn)：可見(jiàn)結(jié)腸袋，橫結(jié)腸以上較多。結(jié)腸袋之間有半月襞形成的不完全間隔。盲腸與升、橫結(jié)腸皺襞較密，以橫、斜行為主；降結(jié)腸以下皺襞漸稀，以縱行為主闌尾呈蚓狀，邊緣光滑，易于推動(dòng) 2022/10/1431中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022

9、/10/1432中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1433中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係胰膽管的正常解剖膽囊：右12肋附近,長(zhǎng)79cm,寬34cm；分為底部、體部、漏斗部與頸部膽囊管：長(zhǎng)約3mm，寬約23mm，螺旋狀肝總管：長(zhǎng)約34cm，寬約46mm膽總管：長(zhǎng)約610 cm，寬約48mm主胰管：向左上斜行,最大徑不超過(guò)35mm2022/10/1434中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1435中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1436中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1437中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1438中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1439中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腎大盞常為三個(gè)，腎盞分為上、中、

10、下三組腎盂常見(jiàn)類型：喇叭口型、分支型、壺腹型。分支型的腎盂幾乎被兩個(gè)長(zhǎng)形腎大盞代替，壺腹型無(wú)腎大盞IVP腹部壓迫過(guò)重或逆行腎盂造影注射壓力過(guò)高會(huì)造成造影劑回流：腎小管回流腎竇回流血管周圍回流 淋巴管回流輸尿管長(zhǎng)約25cm,有三個(gè)生理狹窄區(qū),即與腎盂連接處、越過(guò)盆腔邊緣處、 進(jìn)入膀胱處泌尿系統(tǒng)造影正常表現(xiàn)2022/10/1440中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1441中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1442中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹部CT正常解剖2022/10/1443中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1444中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1445中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係肝臟的解剖2022/10/1

11、446中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1447中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1448中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係 腹部CT正常解剖 肝臟：密度均勻，CT值5060Hu，高于脾、胰、腎膽囊：為低密度卵圓形影，膽汁密度均勻，CT值略高于水，壁厚12mm膽道：正常肝內(nèi)膽管和左、右肝管不顯示。膽總管1/3人可顯示直徑小于6mm2022/10/1449中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹部CT斷面解剖 肝頂部或第二肝門(mén)層面肝右、肝中、肝左靜脈匯入下腔靜脈可用肝靜脈劃分肝葉、肝段：S7、S8、S4、S2段 2022/10/1450中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1451中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹部CT斷面解剖 第一肝門(mén)層面：縱裂

12、（肝圓韌帶裂）和橫裂（靜脈韌帶裂）橫裂能見(jiàn)到肝門(mén)結(jié)構(gòu)，門(mén)脈較大而居后，肝動(dòng)脈在其前內(nèi)，肝總管位于其前外此層面可見(jiàn)肝S1、S3、S4、S5、S6各段及左、右門(mén)脈分支S1（尾狀葉）后方為下腔靜脈和右腎上腺。有時(shí)可見(jiàn)左腎上腺2022/10/1452中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1453中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹部CT斷面解剖膽囊層面：可見(jiàn)膽囊及胰腺體尾部、腎臟、脾臟、十二指腸降段等顯示肝段為S3、S4、S5、S6有時(shí)可見(jiàn)膽總管2022/10/1454中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1455中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係胰腺胰腺概述：胰腺位于腹膜后，密度略低于脾臟。隨年齡的增長(zhǎng)，密度低而不均，呈羽毛狀。脾靜脈后緣

13、走行，匯入下腔靜脈。鉤突為胰頭最低的部位，呈楔形，位于下腔靜脈與腸系膜上動(dòng)、靜脈之間胰體、尾層面：見(jiàn)肝臟膽囊層面胰頭層面：胰頭部、頸部；膽總管、腸系膜上動(dòng)、靜脈等結(jié)構(gòu)胰鉤突層面：胰腺鉤突、腸系膜上動(dòng)、靜脈2022/10/1456中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1457中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1458中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1459中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1460中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹部MRI正常解剖2022/10/1461中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係腹部MRI正常解剖 腹部MRI正常解剖與CT表現(xiàn)類似，但MRI是與CT不同的成像技術(shù)，它可以直接進(jìn)行冠狀面、矢狀面成像，由于血液的流空效應(yīng)，不需增強(qiáng)即可將血管與其他結(jié)構(gòu)區(qū)分開(kāi)來(lái)正常肝臟結(jié)構(gòu)均勻，信號(hào)略低于脾臟而高于背部肌肉膽囊呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；T1WI肝內(nèi)、外膽管多不顯示；T2WI為高信號(hào)，比CT顯示清楚2022/10/1462中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2022/10/1463中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像係2