1、 精神康復(fù)治療技術(shù)目錄 一、精神康復(fù)技術(shù)概述 二、認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練 三、社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練 一、概 述（一）什么是精神康復(fù) 精神康復(fù)是傳統(tǒng)軀體康復(fù)的延生，是應(yīng)用一切相關(guān)措施，減輕可能導(dǎo)致精神殘疾因素或減少可能導(dǎo)致精神殘疾條件的影響，以精神疾病患者能夠重新回歸社會(huì)為目標(biāo)的工作內(nèi)容。 按照中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)根據(jù)第六次全國(guó)人口普查和第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的結(jié)果推算，到2010年末我國(guó)殘疾人的總?cè)藬?shù)是8502萬(wàn)人，其中智力殘疾為568萬(wàn)人，精神殘疾有629萬(wàn)人，智力殘疾和精神殘疾占?xì)埣部側(cè)藬?shù)的14.08%。因此，精神康復(fù)工作可以說(shuō)是任重而道遠(yuǎn)的。 （二）精神康復(fù)治療的原則1、精神康復(fù)是一項(xiàng)綜合的、持續(xù)的

2、、協(xié)調(diào)的和協(xié)作的服務(wù)工作，精神康復(fù)工作應(yīng)以病人為中心，并在工作中傳遞尊重和積極的態(tài)度，確信病人能夠盡其所能做的最好，通過(guò)精神康復(fù)工作病人的功能會(huì)恢復(fù)的更好。2.精神康復(fù)工作應(yīng)該堅(jiān)持個(gè)體化的原則，在提供服務(wù)時(shí)應(yīng)考慮到疾病的分期和分型。3.在病人要求拓展服務(wù)范圍和預(yù)約時(shí)，對(duì)治療動(dòng)機(jī)的準(zhǔn)確理解是提供什么途徑的服務(wù)以及治療關(guān)系的質(zhì)量。4.從藥物治療到心理社會(huì)干預(yù)的系列服務(wù)工作，應(yīng)通過(guò)與個(gè)體目標(biāo)相適應(yīng)的治療來(lái)發(fā)展病人參與動(dòng)機(jī)。5.應(yīng)使病人、病人家屬以及其他病人社會(huì)支持系統(tǒng)中的成員都積極參與精神康復(fù)工作中。6.藥物治療和精神康復(fù)正如一個(gè)硬幣的兩面，兩者不可分割，是“你中有我，我中有你”的關(guān)系。7.提供的精

3、神康復(fù)服務(wù)應(yīng)該與個(gè)體的需求、個(gè)體的優(yōu)勢(shì)與不足、個(gè)體的神經(jīng)認(rèn)知功能和個(gè)人的目標(biāo)相聯(lián)系。8.精神康復(fù)的一個(gè)主要任務(wù)是創(chuàng)造利于病人學(xué)習(xí)的環(huán)境，在此環(huán)境中病人才可能獲得相關(guān)的知識(shí)與技能，從而提升其功能水平、改善其生命質(zhì)量。9.良好的社會(huì)支持能夠彌補(bǔ)其行為缺陷、角色功能障礙、神經(jīng)認(rèn)知功能損害及精神病癥狀的影響，因此應(yīng)確保病人能夠維持可被接受的、正?；纳鐣?huì)角色功能。10.認(rèn)知康復(fù)或“腦訓(xùn)練”可以提供比其他技能訓(xùn) 練和服務(wù)更高的起步點(diǎn)和平臺(tái)。11.行為的固定不是自動(dòng)發(fā)生的，它需要有計(jì)劃的 給與病人機(jī)會(huì)來(lái)使用其在康復(fù)中學(xué)會(huì)的技巧和 新的知識(shí)，并給與適時(shí)的鼓勵(lì)和強(qiáng)化。因此建 議一開(kāi)始就應(yīng)該把病人社會(huì)支持系統(tǒng)中

4、的相關(guān) 成員納入到整個(gè)康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)中。（三）精神康復(fù)治療的評(píng)估 1.評(píng)估過(guò)程過(guò)渡階段社區(qū)階段住院治療確 診康復(fù)措施過(guò)渡機(jī)構(gòu)適應(yīng)社會(huì)社區(qū)康復(fù)職業(yè)技能獨(dú)立生活準(zhǔn)備階段2.評(píng)估內(nèi)容：明確精神殘疾對(duì)個(gè)體生活影響的主因素；認(rèn)識(shí)到患者現(xiàn)有的殘留功能；制定精神康復(fù)的基本方案與目標(biāo)，并對(duì)康復(fù)過(guò)程實(shí)施監(jiān)測(cè)。3.評(píng)估領(lǐng)域：認(rèn)知領(lǐng)域： 持續(xù)操作功能測(cè)試(CPT) 、 Stroop測(cè)驗(yàn)、 韋氏記憶測(cè)試(WMS-）精神癥狀領(lǐng)域：精神行為癥狀量表（BPS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮（HAMA）社會(huì)功能領(lǐng)域：社會(huì)技能評(píng)定量表，社會(huì)適應(yīng)評(píng)定量表，日常功能評(píng)定量表（ADL）Stroop測(cè)驗(yàn)(Stroop Te

5、st)彩色的文字閱讀和彩色文字的顏色閱讀：各含112個(gè)字，要求受試者盡快盡準(zhǔn)地閱讀完畢，在閱讀過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤，不論糾正與否均視為不正確。評(píng)定參數(shù)為閱讀的正確數(shù)和完成時(shí)間。主要測(cè)查色彩知覺(jué)、抗干擾和集中注意的能力，目前認(rèn)為主要反映左額葉功能。威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)試(WCST)由4張刺激卡和48張反應(yīng)卡組成，將不同顏色、形狀及數(shù)目的卡片展示于患者的眼前，病人根據(jù)指示分類(lèi)，連續(xù)5次分類(lèi)無(wú)誤所需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)次數(shù)作為評(píng)測(cè)尺度。以持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確分類(lèi)個(gè)數(shù)為評(píng)定指標(biāo)。概念形成、概念轉(zhuǎn)移、顏色和圖形知覺(jué)、認(rèn)知彈性等均有關(guān)。4.評(píng)估方法訪談法：通過(guò)對(duì)某特定領(lǐng)域的訪談，精神康復(fù)人員通過(guò)提問(wèn)和交談的方式，獲取病人康復(fù)

6、需求的內(nèi)容，也可以在訪談過(guò)程中了解病人的潛在優(yōu)勢(shì)。自我報(bào)告問(wèn)卷法: 利用自評(píng)問(wèn)卷或量表的方式快速獲取病人信息，量化病殘程度。信息收集：間接的從病人家屬、朋友、主管醫(yī)生，甚至社區(qū)那里獲得更多的信息來(lái)完成對(duì)病人情況的評(píng)價(jià)。角色扮演或情境評(píng)估：通過(guò)記錄和分析病人在模擬的情景或真實(shí)生活中的情景下所表現(xiàn)出的反應(yīng)開(kāi)展精神康復(fù)評(píng)估工作。評(píng)估資料收集自知力、自我評(píng)價(jià)、自信程度 診斷與行為癥狀 社會(huì)環(huán)境 因素 疾病家族史 5.評(píng)估中的注意事項(xiàng) 包括疾病診斷、疾病分期、疾病分型；生活治理量與認(rèn)知功能的評(píng)定；功能和角色功能；獨(dú)立生活與自我照料能力；精神心理創(chuàng)傷及其影響；否存在焦慮、抑郁等相關(guān)情況；是否存在沖動(dòng)與攻擊

7、性言行等。6.精神康復(fù)治療不適宜人群：嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)者：自殺觀念、近4周自殺行為、情緒極度低落、悲觀絕望。沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)者：較高程度興奮、沖動(dòng)毀物行為、癥狀豐富且行為受癥狀支配、情緒易激惹。逃跑風(fēng)險(xiǎn)者：對(duì)住院治療明顯抵觸或自知力不完整、逃跑企圖或行為者。嚴(yán)重軀體疾病者：年老體弱、行動(dòng)不便，嚴(yán)重心腦血管疾病或明顯藥物副反應(yīng)。( 四 ) 抑郁癥康復(fù)治療的必要性抑郁癥是一種慢性的反復(fù)發(fā)作的腦疾病，以持續(xù)情緒低落和認(rèn)知功能障礙為主要臨床特征，包括注意缺失、無(wú)快感體驗(yàn)、反復(fù)自殺念頭等。抑郁癥急性期認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)在注意力、執(zhí)行能力、學(xué)習(xí)、記憶和精神運(yùn)動(dòng)速度等方面。Mallcos等報(bào)道，內(nèi)源性抑郁患者在恢復(fù)期

8、仍存在視覺(jué)記憶、延遲邏輯記憶、延遲視覺(jué)記憶、木塊圖和配對(duì)學(xué)習(xí)方面的損害，且提出抑郁癥認(rèn)知損害為特質(zhì)性而非狀態(tài)性。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，WCST測(cè)驗(yàn)反映抑郁癥患者信息反饋后行為改變的困難；聽(tīng)覺(jué)注意力、分類(lèi)卡片的視覺(jué)注意力下降，表明其執(zhí)行控制能力有減退，認(rèn)知靈活性下降。執(zhí)行功能可能是反映抑郁癥病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，通過(guò)6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)其執(zhí)行功能損害并沒(méi)有消除，執(zhí)行功能缺損可能是抑郁癥的獨(dú)立癥狀。 ( 五 ) 老年性癡呆康復(fù)治療的必要性 老年性癡呆(alzheimer disease，AD)是以認(rèn)知功能障礙、情感障礙及精神行為異常為主要臨床特點(diǎn)的進(jìn)行性精神衰退性疾病，患者主要特點(diǎn)是記憶力下降、認(rèn)知功能及生活自

9、理能力減退，定向力、理解能力、執(zhí)行能力較差，社交能力下降。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，損害其身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。二、精神康復(fù)治療技術(shù)1.認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)注意力訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練執(zhí)行功能訓(xùn)練2.社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)社交技能訓(xùn)練社會(huì)認(rèn)知訓(xùn)練1.認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練 原理：認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練的原理利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建。神經(jīng)可塑性改變是神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，腦神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有很強(qiáng)的適應(yīng)和重塑能力。通過(guò)訓(xùn)練可使感受器接受傳入性沖動(dòng)，促使大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的認(rèn)知功能重新恢復(fù)。治療前評(píng)估：確定認(rèn)知功能領(lǐng)域的缺陷：根據(jù)認(rèn)知功能測(cè)評(píng)結(jié)果常用評(píng)估

10、工具：如威斯康星卡片分類(lèi)（WCST）、韋氏記憶（WMS）、Stroop 字色干擾測(cè)驗(yàn)（SCWT）和MMSE等，選擇適合的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目開(kāi)展訓(xùn)練。(1) 照片記憶訓(xùn)練： 出示人物照片l-20張每張照片出示520s然后從提供照片中選出前面見(jiàn)過(guò)的照片(供選照片始終為需記憶照片的2倍)。可重復(fù)訓(xùn)練。(2) 地圖作業(yè)訓(xùn)練： 利用簡(jiǎn)單的趣味地圖，要求測(cè)試者找出由一地去另一地的路線，方法越多越好。(3) 視覺(jué)記憶訓(xùn)練： 將日常生活熟悉的物品圖片若干張進(jìn)行分類(lèi)。并以每次要求識(shí)記圖片多少作為訓(xùn)練難度的大小。要求被試者在圖片出示完后35s復(fù)述所示圖片名稱(chēng)。(4) 復(fù)述短小故事： 為被試者讀簡(jiǎn)短有趣小故事要求

11、在聽(tīng)完后回憶故事細(xì)節(jié)，并用言語(yǔ)表達(dá)清楚。(5) 彩色卡片拼圖訓(xùn)練： 用零碎彩色卡片拼出已知圖形，由易到難。訓(xùn)練老年人對(duì)色彩辨認(rèn)的同時(shí)鍛煉即刻和延遲回憶。最佳訓(xùn)練方法組合對(duì)于路線記憶障礙者，采取視覺(jué)記憶訓(xùn)練+地圖作業(yè)訓(xùn)練+近期事件記憶訓(xùn)練。對(duì)于即時(shí)記憶障礙者采取視覺(jué)記憶+照片記憶訓(xùn)練+彩色卡片拼圖訓(xùn)練。 對(duì)于延遲記憶障礙者采取復(fù)述短小故事+照片 記憶訓(xùn)練+彩色卡片拼圖訓(xùn)練。 療程安排：周35次，每次30分鐘，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月后進(jìn)行Rivermead記憶評(píng)分，觀察效果。 以上訓(xùn)練技術(shù)均適應(yīng)于老年癡呆記憶訓(xùn)練。(6) 成套認(rèn)知功能治療訓(xùn)練 本項(xiàng)訓(xùn)練技術(shù)采用現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)理論為依據(jù)，主要圍繞認(rèn)知功能康復(fù)

12、訓(xùn)練的六個(gè)主要方面：包括“注意力、工作記憶、學(xué)習(xí)能力、推理能力、心算能力和加工速度”等。共包括5個(gè)言語(yǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目和5個(gè)操作訓(xùn)練項(xiàng)目。 言語(yǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目數(shù)字廣度記憶訓(xùn)練：主要訓(xùn)練短時(shí)記憶和記憶廣度能力。詞語(yǔ)配對(duì)訓(xùn)練：主要訓(xùn)練聯(lián)想記憶能力。言語(yǔ)類(lèi)推訓(xùn)練：主要訓(xùn)練知識(shí)廣度、深度和言語(yǔ)推理能力。數(shù)理運(yùn)算訓(xùn)練：主要訓(xùn)練數(shù)量概念、對(duì)數(shù)量關(guān)系的理解、計(jì)算能力和解決數(shù)學(xué)問(wèn)題的能力。快速組詞訓(xùn)練：主要訓(xùn)練信息加工速度和言語(yǔ)流暢性。操作訓(xùn)練項(xiàng)目目標(biāo)捕捉訓(xùn)練：訓(xùn)練主動(dòng)注意能力?？臻g廣度記憶訓(xùn)練：主要訓(xùn)練空間記憶能力。圖符配對(duì)訓(xùn)練：主要訓(xùn)練圖符記憶能力。圖形類(lèi)推訓(xùn)練：主要訓(xùn)練邏輯推理能力。快速編碼訓(xùn)練：主要訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)操作速度

13、和靈活性能力。訓(xùn)練原則 揚(yáng)長(zhǎng)避短，循序漸進(jìn)根據(jù)具體情況，先易后難訓(xùn)練人員要有愛(ài)心和耐心，不能催促患者動(dòng)作反復(fù)多次示范，訓(xùn)練多鼓勵(lì)，以積極、友善、關(guān)懷的態(tài)度對(duì)待其每一點(diǎn)進(jìn)步訓(xùn)練時(shí)間認(rèn)知訓(xùn)練需要一定的時(shí)間、計(jì)劃安排，持之以恒工作人員的耐心誘導(dǎo)，訓(xùn)練46周為一個(gè)階段休息一段時(shí)間后，可以再進(jìn)行第二階段的訓(xùn)練 該整套訓(xùn)練可適應(yīng)于抑郁癥、精神分裂癥恢復(fù)期的患者，可以采用人工或計(jì)算機(jī)方式進(jìn)行。2 社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練（1）社會(huì)與獨(dú)立生活技能訓(xùn)練該訓(xùn)練由美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的精神分裂癥和精神康復(fù)臨床研究中心所設(shè)計(jì)。其關(guān)鍵在于將精神疾病患者藥物自我管理和社會(huì)技能訓(xùn)練兩者巧妙的結(jié)合在一起，具有高度的結(jié)構(gòu)性和周密的計(jì)

14、劃性。 該訓(xùn)練可適應(yīng)于抑郁癥、精神分裂癥恢復(fù)期的患者。 主要程式： 藥物自我管理 癥狀管理 娛樂(lè)休閑基本交談服飾與個(gè)人衛(wèi)生重返社會(huì)播放錄像、詢(xún)問(wèn)與回答角色扮演練習(xí)選擇必備資源新出現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)實(shí)情境訓(xùn)練家庭作業(yè) 技巧介紹( 2 ) 社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練（SCIT） 社會(huì)認(rèn)知是個(gè)體行為的基礎(chǔ)，個(gè)體的社會(huì)行為是社會(huì)認(rèn)知過(guò)程中做出各種裁決的結(jié)果。而該技術(shù)旨在幫助精神疾病患者，通過(guò)改善其社會(huì)認(rèn)知功能，提高社會(huì)功能水平的一種團(tuán)體心理治療的方法。該訓(xùn)練可適應(yīng)于抑郁癥、精神分裂癥恢復(fù)期的患者。操作形式：采用團(tuán)體治療的形式，由5到8名成員和2名指導(dǎo)者組成； SCIT所適用的頻率為每周一次，每次45到60分鐘 ； 需要

15、20到24節(jié)課，具體可根據(jù)情況增減，但要求嚴(yán)格按照SCIT操作手冊(cè)的安排進(jìn)度進(jìn)行并完成所有內(nèi)容。 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)氛圍和成員參與的重要性。操作流程( 1 ) 階段I：介紹&情緒建立團(tuán)隊(duì)聯(lián)盟。介紹SCIT和社會(huì)認(rèn)知的概念分享個(gè)人的情緒體驗(yàn)，并把這種體驗(yàn)與社會(huì)環(huán)境結(jié)合起來(lái)。定義7種初級(jí)情緒。靈活地區(qū)分不同的情緒面部表達(dá)。將偏執(zhí)定義為一種情緒。( 2 ) 階段II：指出情境學(xué)會(huì)識(shí)別什么是“草率定論”。學(xué)會(huì)區(qū)分外部歸因，內(nèi)部歸因和情境的歸因。學(xué)會(huì)從三個(gè)角度形成因果歸因。了解解釋模糊情境的難處。識(shí)別社會(huì)事實(shí)和社會(huì)猜測(cè)之間的區(qū)別。練習(xí)收集證據(jù)而不是草率定論。學(xué)會(huì)判斷結(jié)論正確的可能性。( 3 ) 階段III：綜合檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作對(duì)不同成員在日常生活中碰到的問(wèn)題進(jìn)行事實(shí)分析。認(rèn)識(shí)到在沒(méi)有收集到足夠的信息的情況下，我們往往不能很好地理解問(wèn)題本身（社會(huì)情境）。學(xué)會(huì)與其他人一起“驗(yàn)證”你的猜測(cè)，防止草率定論（這種武斷的猜測(cè)常會(huì)讓你感覺(jué)事情很糟糕）。在特定的社會(huì)情境下，學(xué)會(huì)用一些問(wèn)題去驗(yàn)證你的猜測(cè)。針對(duì)日常生活中的事件進(jìn)行角色扮演。 三、其他精神康復(fù)技術(shù)1、職業(yè)康