1、超聲在甲狀腺疾病中的運(yùn)用四川省人民醫(yī)院岳林先2016-06-02超聲在甲狀腺疾病中的運(yùn)用四川省人民醫(yī)院內(nèi)容1. 幾種常見病變2. 良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷3. 超聲介入4. 超聲和病理結(jié)合5. 超聲診斷報(bào)告內(nèi)容一、甲狀腺炎性病變一、甲狀腺炎性病變1、急性甲狀腺炎女，9歲1、急性甲狀腺炎女，9歲2、亞急性甲狀腺炎典型的亞甲炎腫大疼痛云霧狀改變2、亞急性甲狀腺炎典型的亞甲炎腫大不典型亞甲炎不典型亞甲炎M,56右側(cè)左側(cè)穿刺病理：少許增生濾泡細(xì)胞M,56右側(cè)左側(cè)穿刺病理：2014-10-152014-10-153、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎典型的橋本甲狀腺炎甲狀

2、腺 12度腫大，彌漫性不均勻、低回聲，細(xì)纖維條，血流信號2級典型的橋本甲狀腺炎甲狀腺 12度腫大，彌漫性不均勻、低回聲不典型橋本甲狀腺炎不典型橋本甲狀腺炎甲狀腺炎的聲像圖比較ASTSATHT甲狀腺炎的聲像圖比較AST二、甲狀腺功能判斷Graves病二、甲狀腺功能判斷Graves病甲亢（US不準(zhǔn)確）甲亢（US不準(zhǔn)確）甲減F,55F,32（US不準(zhǔn)確）甲減F,55F,32（US不準(zhǔn)確）三、甲狀腺結(jié)節(jié)（一）良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié) 50%（13%-70%）惡性1% 15%?三、甲狀腺結(jié)節(jié)（一）良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié) 50%（13%-甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)Folicular adenoma of the thyr

3、oidFolicular adenoma of the thyro超聲在甲狀腺疾病中的運(yùn)用課件甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性結(jié)節(jié)甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性（二）甲狀腺惡性結(jié)節(jié)甲狀腺乳頭狀癌（90%95%）濾泡腺癌未分化低分化非上皮性腫瘤 5%（二）甲狀腺惡性結(jié)節(jié)甲狀腺乳頭狀癌（90%95%）甲狀腺乳頭狀癌低回聲無包膜微鈣化 甲狀腺乳頭狀癌低回聲無包膜微鈣化 F-55-PTC2022/10/15F-55-PTC2022/10/11超聲在甲狀腺疾病中的運(yùn)用課件甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別2022/10/15甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別2022/10/11（三）甲狀腺乳頭狀癌亞型微小乳頭狀癌（TMC）彌漫硬化型乳頭狀癌（D

4、SV）（三）甲狀腺乳頭狀癌亞型微小乳頭狀癌（TMC）1.甲狀腺微小乳頭狀癌Adenoma and thyroid papillary macrocarcinoma thyroid papillary macrocarcinoma（TMC）1.甲狀腺微小乳頭狀癌Adenoma and thyroiPapillary thyroid microcarcinom（PTMC）Papillary thyroid microcarcino動態(tài)觀察YL，f30，4mm，1y-7mm動態(tài)觀察YL，f30，4mm，1y-7mm2022/10/15f-40Please enter your text here.

5、Please enter your text here2022/10/11f-40Please enter you對微小甲狀腺結(jié)節(jié)TPMC的監(jiān)測3mm5mm8mm左右結(jié)節(jié)良性%；惡性%？發(fā)展程度？正確診斷率？誤診率？過度診斷？過度治療？1y2y3y5年；10年？！對微小甲狀腺結(jié)節(jié)TPMC的監(jiān)測3mm5mm8mm左右結(jié)甲狀腺微小結(jié)節(jié)的追蹤監(jiān)測過度治療？甲狀腺微小結(jié)節(jié)的追蹤監(jiān)測過度治療？2.彌漫硬化型乳頭狀癌Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma（DSV）F，13，病史3年，多次多個(gè)醫(yī)院誤診為慢性甲狀腺炎2.彌漫硬化型乳頭

6、狀癌Diffuse sclerosingDSVf25DSVf25四、超聲特色技術(shù)-進(jìn)展轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征性TI-RADS 分類彈性成像和超聲造影（CEUS）介入超聲：FNA超聲引導(dǎo)穿刺活檢超聲引導(dǎo)熱消融治療四、超聲特色技術(shù)-進(jìn)展轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征性（一）甲狀腺癌與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征性高回聲囊性變微鈣化血流豐富（一）甲狀腺癌與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征性2022/10/15A匯報(bào)前的準(zhǔn)備工作C詳細(xì)設(shè)計(jì)報(bào)告書的完成BD咨詢報(bào)告的形成 f-192022/10/11A匯報(bào)前的準(zhǔn)備工作C詳細(xì)設(shè)計(jì)報(bào)告書的完成女，23歲術(shù)后8個(gè)月多次病檢惡性證據(jù)不足多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移女，23歲2022/10/15（二）甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類1

7、. 為什么要分類? 規(guī)范2. 分類的重要性? 科學(xué)3. 業(yè)界共識4. 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)2022/10/11（二）甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類1.2.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類結(jié)節(jié)性質(zhì)處理0類彌漫性改變（無結(jié)節(jié)）結(jié)合甲功1類正常2類良性3類可能良性（95%）長期觀察4類 4a惡性風(fēng)險(xiǎn)5%85%可能（5%10%）1年復(fù)查 4b可疑（1050%）FNA 4c惡性（50%85%）手術(shù)5類6類惡性（85%100%）經(jīng)病理證實(shí)手術(shù)2.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類結(jié)節(jié)性質(zhì)處理0類彌漫性改變（三）彈性成像（三）彈性成像（四）CEUS-contrast-enhanced ultrasoundM，44（四）CEUS-

8、contrast-enhanced ultrF，28，TPCF，28，TPC超聲在甲狀腺疾病中的運(yùn)用課件2022/10/152022/10/112022/10/152022/10/11（五）超聲介入FNAfine-needle aspiration biopsy活檢（五）超聲介入FNAfine-needle aspira1. B-FNA超聲引導(dǎo)穿刺活檢不能捫及結(jié)節(jié)可疑惡性結(jié)節(jié)（4b類）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)5mm5mm觀察3mm一年后Sus 6090%Sp 100%不適合穿刺：囊性良性（23類）血流豐富-出血3mm1. B-FNA超聲引導(dǎo)穿刺活檢不能捫及結(jié)節(jié)Sus 602. 囊腫硬化治療2. 囊腫硬化治療

9、F，65F，653. 甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融3. 甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融良性結(jié)節(jié)微波消融治療良性結(jié)節(jié)微波消融治療DQS-F25-PTMC1 yearDQS-F25-PTMC1 year超聲在甲狀腺疾病中的運(yùn)用課件甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療嚴(yán)格選擇甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)（單發(fā)，13cm）TPC（低危， 10mm）容易溝通排除高危和BRAF+（侵襲強(qiáng)）甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療五、超聲與病理診斷FNA-取材、涂片病理醫(yī)師-精準(zhǔn)針吸細(xì)胞學(xué)？粗針組織學(xué)？冰凍切片？石蠟切片免疫組織化學(xué)五、超聲與病理診斷FNA-取材、涂片針吸細(xì)胞學(xué)？石蠟切片F(xiàn)NA適應(yīng)癥 甲狀腺彌漫性腫大 TI-RADS 4類結(jié)節(jié) 臨床懷疑US診斷者（TI-RADS

10、 3、4a）2. 不需要FNA TI-RADS 2、3、5類 5mmPTMC 囊腫、典型腺瘤FNA適應(yīng)癥CY-F29細(xì)針：濾泡細(xì)胞CY-F29細(xì)針：濾泡細(xì)胞1.廣元賴f28，活檢：腺泡細(xì)胞。2.何29，活檢：喬甲1.廣元賴f28，活檢：腺泡細(xì)胞。2.何29，活檢：喬甲憑人看有偏差逐漸學(xué)習(xí)，逐漸積累不斷鉆研一個(gè)合格的病理醫(yī)師需20年有問題必須信賴金標(biāo)準(zhǔn)！？憑人看有偏差金標(biāo)準(zhǔn)！六、超聲的診斷價(jià)值出報(bào)告看報(bào)告六、超聲的診斷價(jià)值出報(bào)告超聲的臨床意義檢出率：9099%準(zhǔn)確性：4095%敏感性：8598%特異性：4090%最重要最復(fù)雜最難最高要求（性質(zhì)和淋巴結(jié)）超聲的臨床意義檢出率：9099%最重要條件醫(yī)

11、師8年以上超聲經(jīng)歷長期追蹤對照（5000例）臨床、病理知識設(shè)備高檔彩超高分辨率高度敏感（血流）高頻探頭條件醫(yī)師設(shè)備超聲檢查報(bào)告內(nèi)容要求 ：符合、接近病理和臨床診斷注意：實(shí)質(zhì)性、低回聲，微鈣化超聲檢查報(bào)告內(nèi)容要求 ：超聲報(bào)告結(jié)果可靠診斷1、橋甲、亞甲2、良性結(jié)節(jié)：囊性、混合性3、惡性結(jié)節(jié)：低回聲、實(shí)性、無包膜、微小鈣化不可靠1、功能（甲亢）2、血流信號（意義？）3、淋巴結(jié)：炎性不出報(bào)告（甲癌有特點(diǎn)）超聲報(bào)告結(jié)果可靠診斷打回超聲報(bào)告：看不懂不明確不規(guī)范打回超聲報(bào)告：可疑TI-RADS 4類CEUSFNAOPERATION可疑推廣TI-RADS分類分類性質(zhì)惡性風(fēng)險(xiǎn)處理2良性0%3可能良性5%長期觀察4可疑惡性5%85% 4amild（5%10%）1y復(fù)查 4bmoderate（11%50%）FNA 4csevere（51%85%）FNA-手術(shù)5惡性86%100%手術(shù)注：0，1，6類不出現(xiàn)在報(bào)告中推廣TI-RADS分類分類性質(zhì)惡性風(fēng)險(xiǎn)處