1、本word文檔 可編輯 可修改靜脈泵入胺碘酮致靜脈炎的原因及護理對策IntravenousamiodaronepumpcausedbyphlebitisandthereasonsforthenursingstrategyHuYarong【Abstract】Amiodaroneisacommonclinicalbroad-spectrumanti-arrhythmicdrugs,long-termpumpeasilycausetheoccurrenceofphlebitis.SectionIof15casesofdrug-inducedphlebitispatientanalysis,there

2、ason:thedrug,vascularchoice,technicaloperations,micro-pump,age,asenseofresponsibilityfactor.Underthecareofthereasonsputforwardcountermeasurestothefirstpatientstopsychologicalcare,atthesametime,thenursingstafftograspthecharacteristicsofthepharmacologicaleffectsofthedrug,butalsohaveexcellenttechnique,

3、accordingtotherulesatthesametimecareforthetreatmentofphlebitisappearedtogiveappropriatetreatmentanddisposal.【Keywords】AmiodaronePhlebitisReasonNursing胺碘酮(amiodarone,AMD)是一種苯芘呋喃類衍化物,屬于廣譜抗心律失常藥物,其抗心律失常作用在醫(yī)學(xué)界已被公認但該藥物對局部皮膚及外周靜脈的刺激性較強易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生我科自2007年5月2008年3月,對15例心律失?；颊?靜脈泵入胺碘酮引起靜脈炎,進行原因分析,并提出有針對性的護理對策,

4、現(xiàn)報告如下:1臨床資料本組患者,均為中老年病人,其中男9例女6例,年齡4582歲平均年齡65歲患者在應(yīng)用胺碘酮靜脈泵入過程中均發(fā)生靜脈炎靜脈炎診斷標準,根據(jù)靜脈護理協(xié)會(IntraveousNursingSociety,INS)有關(guān)標準1將靜脈炎分為3級,其中I級9例,II級4例,III級1例2原因分析2.1藥物對血管的損傷:臨床上常用胺碘酮鹽酸鹽,其PH值偏酸(2.5-4)2水溶液成酸性,靜脈泵入使血液PH值改變,直接對血管有刺激作用引起靜脈或毛細血管痙攣,局部供血減少,導(dǎo)致組織缺血缺氧,導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生有資料顯示濃度為6mg/ml胺碘酮液體從外周靜脈泵入,當(dāng)泵入時間大于48h時,靜脈炎發(fā)生率

5、達88.2%22.2選擇血管不當(dāng):選擇上肢外周靜脈過于細小或選擇下肢靜脈應(yīng)用此藥,由于該酸性溶液對細小靜脈刺激性較大易引發(fā)靜脈炎;下肢靜脈有瓣膜,血流緩慢,藥物在下肢靜脈停留時間比上肢長而形成靜脈炎選擇的靜脈脆性大彈性差有結(jié)節(jié)性瘢痕,或者所選擇的靜脈在短時間內(nèi)曾反復(fù)多次穿刺過,雖然穿刺成功,卻很容易滲出,導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生2.3穿刺技術(shù)原因:護士技術(shù)不熟練,造成多次穿刺;再次穿刺時,選擇的部位距離上一次穿刺部位太近另外拔針時按壓不當(dāng)也可造成藥液外滲因靜脈穿刺時,皮膚穿刺點與靜脈穿刺點不在同一點上,如按壓皮膚穿刺點,易造成胺碘酮沿血管壁外滲2.4使用微量注射泵原因:因微量泵注射時藥物濃度較高,使靜脈

6、炎發(fā)生的危險性增加;另外,微量泵雖有阻塞報警功能,但需阻力達到一定程度時才能報警,護士若巡視不及時過分依賴報警系統(tǒng),則藥液外滲不能及時發(fā)現(xiàn)2.5年齡因素:本組患者年齡最大82歲,最小45歲,平均65歲此與老年患者靜脈彈性降低血管通透性增加有關(guān)2.6護理人員責(zé)任心不強:巡視觀察時未及時發(fā)現(xiàn)問題,對患者的主訴不重視患者穿刺部位出現(xiàn)局部疼痛滲出發(fā)紅等癥狀時未及時處理3護理對策3.1心理護理:在治療前向患者做好必要的知識教育,取得其主動配合,樹立患者的信心,減輕患者對毒副作用的恐懼心理,指導(dǎo)患者提高自我防護能力,積極配合,減少肢體活動3.2掌握合理的用藥劑量濃度:護士必須熟悉胺碘酮藥理作用,泵入注意事

7、項,泵藥前將藥物稀釋到規(guī)定濃度,我科目前采用生理鹽水為稀釋液,以四倍的濃度稀釋,在臨床應(yīng)用過程中,此濃度既能保證藥液靜脈泵入通暢又減少對局部血管的刺激,減少靜脈炎的發(fā)生據(jù)文獻報道胺碘酮濃度超過3g/l,易引起外周靜脈炎,若靜脈滴注持續(xù)超過1h,即使?jié)舛炔怀^2g/l,也可引起靜脈炎3故微量泵靜脈注射胺碘酮宜用生理鹽水或注射用水稀釋,同時在不影響病情治療時,可提醒醫(yī)生酌情選用上述濃度,以避免對血管刺激3.3護士要具備過硬的靜脈穿刺技術(shù):靜脈泵入胺碘酮前應(yīng)認真評估血管,選擇充盈彈性好易固定且較粗大的上肢靜脈,忌用末梢循環(huán)差的靜脈避免反復(fù)在同一部位多次注射一般不宜采用下肢靜脈,因下肢靜脈瓣多,血流緩

8、慢,易導(dǎo)致嚴重外周靜脈炎穿刺時,需另備一副裝有等滲液(生理鹽水或5%GS液)的空針,在穿刺成功后先試注射510ml的等滲液,確定在血管內(nèi)后再連接藥物3.4保護血管,防止發(fā)生靜脈炎:減少機械性損傷,最好選用2224G靜脈留置針,隔天對穿刺處皮膚用0.5%碘伏消毒并更換3M敷貼4,維持時間較長者,及時更換注射部位,必要時行深靜脈置管胺碘酮靜脈泵入后,靜推生理鹽水20ml左右,再用肝素鹽水25ml封管,這樣可降低靜脈炎的發(fā)生率53.5對持續(xù)靜脈滴注胺碘酮的患者:各班要嚴格交接班,加強巡視病人嚴密觀察注射部位局部反應(yīng),輸液通暢情況及重視病人主訴只要病人主訴輸液部位有燒灼感或疼痛不論局部是否腫脹,都應(yīng)立

9、即停止用藥,以防止?jié)B漏的發(fā)生3.6正確處理靜脈回血:因使用微量注射泵,輸注速率較慢,當(dāng)患者活動時血管壓力增高,易引起管路回血,處理靜脈回血時,應(yīng)根據(jù)回血量多少采用不同處理方法如少量回血,則將抽有生理鹽水的注射器接上穿刺針頭將回血注入;如回血量大,回血至延長管內(nèi),除按上述處理外,需更換延長管,避免瞬間藥物濃度過高,引起局部靜脈內(nèi)膜損傷4處理4.1一旦出現(xiàn)局部腫脹或疼痛,應(yīng)立即停止注射,在拔針前盡量回抽外滲藥液,回抽的血及液體量以35ml為宜6抬高患肢,避免局部受壓,促進血液回流以促進外滲藥物的吸收,減少局部組織腫脹此外,胺碘酮外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時間為12周,所以在注射時疑有外滲,即應(yīng)嚴格按外滲處理,切勿疏忽4.2西藥外用:發(fā)現(xiàn)液體外滲,應(yīng)立即停止在此處繼續(xù)輸液我科采用局部外用涂喜療妥軟膏方法為3-5厘米涂在患處并輕輕按摩,每日2-4次收到滿意效果喜療妥軟膏的主要成分是多磺酸黏多糖,有抗炎抗?jié)B出和促進傷口愈合的作用,并能迅速緩解疼痛和壓迫感,對皮膚無刺激,耐受性良好750%硫酸鎂溶液濕敷馬鈴薯貼敷可以治療胺碘酮所致的靜脈炎5討論目前,胺碘酮已成為臨床常見抗心律失常藥物