1、青光眼專業(yè)知識宣貫概 述 青光眼是我國的常見致盲眼病。人群中的發(fā)病率約為021164。概念 當(dāng)眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí)，稱為青光眼（glaucoma）。2青光眼專業(yè)知識宣貫 眼壓 眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。 正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg） 雙眼差0.66kPa（5mmHg） 24小時(shí)波動(dòng)180。），小梁功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害者，屬慢性期。 即使眼壓暫時(shí)不高，癥狀緩解，也不可誤認(rèn)為間歇期。18青光眼專業(yè)知識宣貫6. 絕對期指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法

2、挽救的晚期病例。偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。19青光眼專業(yè)知識宣貫 急性閉角型青光眼的發(fā)展過程： 急性大發(fā)作 間歇期 慢性期 絕對期臨床前期 發(fā)作期 （周邊虹膜切除， （周邊虹膜切除， 先兆期小發(fā)作 縮瞳治療） （對癥治療）縮瞳治療） （藥物） （濾過性手術(shù)） 20青光眼專業(yè)知識宣貫 診斷與鑒別診斷先兆期：一過性發(fā)作的典型病史、特征性的淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。也可利用暗室試驗(yàn)如眼壓較試驗(yàn)前明顯升高，超過1.06kPa （8mmHg）者，有助于診斷。大發(fā)作：癥狀和眼部體征都很典型21青光眼專業(yè)知識宣貫經(jīng)治療后眼壓下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混濁時(shí)與急性虹膜睫狀體炎鑒別。要

3、點(diǎn)：角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細(xì)胞；前房極淺；瞳孔中等擴(kuò)大而不是縮?。缓缒び泄?jié)段性萎縮；可能有青光眼斑；以往可有小發(fā)作病史；對側(cè)眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征。大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應(yīng)注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病和顱腦疾患或偏頭痛而貽誤治療。22青光眼專業(yè)知識宣貫 急性閉角型青光眼 急性虹膜炎 急性結(jié)膜炎癥狀 劇烈眼痛、頭痛， 輕度眼痛 異物感 惡心、嘔吐 畏光、流淚 分泌物（+）視力 高度減退 不同程度減退 不變充血 混合性 睫狀或混合性 結(jié)膜充血角膜 霧狀水腫 透明Kp（+） 透明 Kp（+）色素性 灰白色多見

4、瞳孔 散大、垂直橢圓形 縮小、不規(guī)則 正常前房 淺、房水輕度混濁 正?；驕\、房水混濁 正常眼壓 明顯升高 多數(shù)正常 正常23青光眼專業(yè)知識宣貫 治 療原則1.綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放；2.迅速控制眼壓，減少組織損害。3.在眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后手術(shù)效果較好。24青光眼專業(yè)知識宣貫1.縮小瞳孔縮小瞳孔可增加虹膜張力，解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放。主要縮瞳劑為：12的毛果苔香堿（pilocarpine）。先兆期小發(fā)作時(shí)，每半小時(shí)滴眼一次，23次后一般即可達(dá)到縮小瞳孔、降低眼壓的目的。急性大發(fā)作時(shí)，每隔10分鐘滴眼一次，共滴l兩小時(shí)，然后每隔兩小時(shí)一次，未發(fā)作眼23次/日，如

5、瞳孔括約肌未受損害，一般用藥后34小時(shí)瞳孔就能明顯縮小，可減量至一日4次。如眼壓過高，全身使用降眼壓藥后再滴縮瞳劑，每次滴藥后壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免藥物通過鼻粘膜吸收而引起全身中毒癥狀。25青光眼專業(yè)知識宣貫2. 降低眼壓 （1）醋氮酞胺（diamox） 能抑制房水產(chǎn)生而降低眼壓。一般首次劑量0 5g，以后每日23次，每次0 25g。該藥可引起手足、口唇發(fā)麻，食欲不振，尿路結(jié)石，腎絞痛，血尿等副作用。 （2）-腎上腺能受體阻滯劑 常用0.5噻嗎心安（tirnolol），每日滴藥2次。其作用機(jī)理也是通過抑制房水生成降低眼壓。對有心傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘，竇房結(jié)功能不全的病人忌用。 26青光眼專業(yè)知

6、識宣貫（3）高滲劑 常用50甘油和20甘露醇。前者供口服；后者靜脈快速滴注?？稍诙唐趦?nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織，特別是玻璃體中的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓，但降壓作用在23小時(shí)后即消失。這類藥物用藥后因顱內(nèi)壓降低，部分病人可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，宜平臥休息。27青光眼專業(yè)知識宣貫3. 輔助治療全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。局部滴用皮質(zhì)類固醇有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。 28青光眼專業(yè)知識宣貫4手術(shù)治療 眼壓恢復(fù)正常以后，施行手術(shù)治療。（1）僅用毛果蕓香堿的情況下，如房角仍然開放或粘連范圍13周，眼壓穩(wěn)定在2.79kPa（21mmHg）以下，可作周邊虹膜切除術(shù)或激光目的在于溝通前后房，解除瞳孔阻滯，平衡前后房壓力、減輕虹膜膨隆并加寬房角，防止虹膜周邊部