1、保肝藥物分類及其臨床合理應用孟慶蕓2013.09.09我國是一個肝炎大國Page 2保肝藥物的概念 保肝藥是指具有改善肝臟功能 、促進肝細胞再生 、增強肝臟解毒功能等作用的藥物 。引起肝細胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應去除病因，然后再進行保肝藥物治療，方能奏效。Page 3保肝藥物的分類Page 4Page 5可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。解毒類葡醛內酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達瑞）青霉胺還原型谷胱甘肽 還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內過氧化物和自

2、由基結合，對抗氧化劑對細胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對抗其對臟器的損傷。還能促進膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。Page 7？展望_NACPage 8硫普羅寧提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基促進肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。Page 10 利膽類藥物思美泰腺苷蛋氨酸優(yōu)思弗熊去氧膽酸腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應，在肝內有助于防止膽汁淤積。 Page 11熊去氧膽酸Page 12取代疏水性膽汁酸；1拮抗疏水性膽酸的細胞毒作用；2促進內源性膽汁酸的

3、排泌并抑制其吸收；3抑制細胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；4免疫調節(jié)作用。5Page 14門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進細胞除極化和細胞代謝，維持正常功能。用法用量： 1.注射劑僅作靜脈使用 2.將1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中緩慢滴注 。如有需要可在4-6小時后重 復此劑量，或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻浚?滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。Page 15人血白蛋白支鏈氨基酸復合氨基酸膠囊123促進蛋白質合成類藥物甘草酸二胺注射液 中藥甘草有效成分的第三代提取物,具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用?！具m應癥】 伴有谷丙轉氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療?！静涣挤磻克c

4、潴留降酶類聯(lián)苯雙酯（百賽諾） 均為合成五味子丙素的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物質的解毒能力。 聯(lián)苯雙酯特出優(yōu)點是降酶效應迅速，應用方便，罕有不良反應 因對天冬氨酸氨基轉移酶AST作用不明顯，有學者認為無保肝作用。多聯(lián)合用藥。 聯(lián)苯雙酯是重要的輔助藥物之一，須與不同作用的其它輔助藥物同用 其他 如水飛薊賓葡甲胺片、肝蘇顆粒、茵梔黃顆粒、利膽片、 護肝片、阿德福韋酯片等藥物，對急慢性肝病的治療均有獨到之處 保肝中成藥種類復雜而且藥效難以評估。保肝藥物的選擇 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎 一般給予維生素，可再選用一種保肝藥物。 慢性病毒性肝炎 選用抗炎

5、保肝藥物，適當輔以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。比如予復方甘草酸苷、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選一種中藥方劑輔助治療。拉米夫定 干擾素 自身免疫性肝病1.首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；2.本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽類藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等3.中藥有輔助治療作用 藥物性肝炎 發(fā)病機理包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應等，往往伴肝內膽汁淤積，重癥須應用糖皮質激素。較輕者選抗炎類藥物如甘草酸胺等和利膽類藥物為主，同時可加用解毒類藥物如谷胱甘肽、硫普羅寧等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。 先天性疾病 主要是肝豆狀核變性，過多銅沉積于肝組織，應用青霉胺和硫普羅寧（同達瑞）。對于各種先天性黃疸病人，各種藥物效果均不理想。 其他疾病伴發(fā)肝損害 如全身重癥感染或肝膿腫、肝淤血等，治療原發(fā)病為主，保肝治療