1、關(guān)于心電圖閱讀與練習(xí)第1頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三概 述 心電圖（electrocardiogram,ECG)是應(yīng)用心電圖機(jī)將心臟在激動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的生物電變化記錄下來(lái)的曲線(xiàn)圖形。此項(xiàng)檢查技術(shù)歷史悠久、設(shè)備簡(jiǎn)單、檢查方便、應(yīng)用廣泛、進(jìn)展較快和具有潛力巨大的發(fā)展前景。第2頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第3頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)并從此發(fā)出循特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后激動(dòng)心房和心室，引起心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播過(guò)程中，產(chǎn)生P波（心房除極）、QRS波（心室除

2、極）及T波（心室復(fù)極）和P-R間期，Q-T間期等（圖5-1-6）。第4頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第5頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三心電圖各波段的形成：（1）P波：心房除極所產(chǎn)生，代表心房除極電位的改變，它是心動(dòng)周期中的第一個(gè)波。（2）P-R間期：由P波和P-R段組成，自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。（3）QRS波群：心室除極所產(chǎn)生的綜合波，代表心室除極的全過(guò)程電位的改變，是心電圖中幅度最大的波。（4）S-T段：自QRS波終末到T波開(kāi)始之間的間期，代表心室緩慢復(fù)極的時(shí)間。（5）T波：心室快速?gòu)?fù)極所產(chǎn)生，代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變。

3、（6）Q-T間期：代表心室開(kāi)始除極和心室復(fù)極完畢的時(shí)間中的電活動(dòng)。第6頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：描記心電圖時(shí)，先將電極板安置于人體兩點(diǎn)，再用導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)將電極板連接到心電圖機(jī)的兩端，便可描記出這兩點(diǎn)間的電位差（電壓）。放置電極的部位和連接方法不同，可構(gòu)成不同的導(dǎo)聯(lián)。第7頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有12個(gè)，包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)（、avR、avL、avF）和6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。這些導(dǎo)聯(lián)是國(guó)際上通用的“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”體系（lead system）。1.肢體導(dǎo)聯(lián)（limb leads

4、）：第8頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（、），為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反應(yīng)兩個(gè)肢體之間電位差的變化（電壓）。3個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（avR、avL、avF），屬單極導(dǎo)聯(lián)，僅代表檢測(cè)部位電位的變化。連接方法：將電極板安放于三個(gè)肢體，可畫(huà)出等邊三角形的三個(gè)頂點(diǎn)，分別連接右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。 這種連接構(gòu)成所謂愛(ài)氏（Einthorcn）三角（圖5-1-8A、B）。第9頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第10頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三六軸系統(tǒng)兩電極間假想的連線(xiàn)稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)軸。 為了說(shuō)明這六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的方位

5、關(guān)系，將、導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)使之與avR、avL、avF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸心“0”點(diǎn)，構(gòu)成所謂的“六軸系統(tǒng)”（圖5-1-8c）。第11頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三此坐標(biāo)系統(tǒng)采用180的角度標(biāo)志。 以左側(cè)為0，順鐘向角度為正，逆鐘向的角度為負(fù)。 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸從中心點(diǎn)被分為正負(fù)各半，這六個(gè)軸之間依次各相距30。 主要用于測(cè)定額面心電軸（圖5-1-8c）。第12頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三2.胸導(dǎo)聯(lián)（chest leads）：共6個(gè)，屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1V6導(dǎo)聯(lián)。探查電極（正極）安放于胸前固定的部位。另將肢導(dǎo)聯(lián)的三個(gè)電極板各串聯(lián)5K電阻，

6、然后三者連接起來(lái)，構(gòu)成“無(wú)干電極”或“中心電端（central tenmlnal）”。 如此可使該電位接近“0”電位而較穩(wěn)定，故設(shè)定為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極（圖5-1-11）。第13頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第14頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三胸導(dǎo)聯(lián)電極安放部位（圖5-1-12，A、B）第15頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三臨床心電圖檢查時(shí)，一般依次按、avR、avL、avF和V1V6順序記錄。通常這12個(gè)導(dǎo)聯(lián)即可滿(mǎn)足臨床診斷的需要，僅在個(gè)別情況下，才需要另外加做其他導(dǎo)聯(lián)，如V7V9、V3RV6R、等。第16頁(yè)，共62頁(yè)

7、，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)一、心電圖測(cè)量：心電圖的描記 心電圖通常描記在特殊的記錄紙上，也可以顯示在心電示波器上（圖5-1-13）心電圖紙的構(gòu)成 心電圖記錄紙是縱線(xiàn)和橫線(xiàn)交織而成的各為1mm2的小方格。紙上縱向距離代表電壓，用來(lái)測(cè)量各波段振幅的高低，通常心電圖標(biāo)準(zhǔn)電壓調(diào)節(jié)為1mV=10mm，故1小格（1mm）相當(dāng)于0.1mV。紙上橫向距離代表時(shí)間，用以計(jì)算各波及間期所占的時(shí)間，通常心電圖紙速為25mm/s，所以一個(gè)小格（1mm）代表0.04s。第17頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第18頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，1

8、8點(diǎn)44分，星期三（一）心率的測(cè)量測(cè)量一個(gè)R-R（或P-P）間期所占小格數(shù)0.04s，除以60即為每分鐘心率。如R-R間距為0.8s，則心率=60/0.8=75次/分。也可數(shù)小格數(shù)查表或用心率計(jì)算尺計(jì)算。心率不齊（或房顫）時(shí)，取數(shù)個(gè)R-R間期計(jì)算平均值。第19頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三（二）各波段振幅的測(cè)量向上的波應(yīng)以基線(xiàn)（參考水平）的上緣垂直地量到波形的頂端；向下的波應(yīng)以基線(xiàn)的下緣量到波的最低處。波幅大小以mV表示。第20頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三（三）各波段時(shí)間的測(cè)量應(yīng)選擇波形清楚的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，從波形的起點(diǎn)內(nèi)緣量到波形終點(diǎn)的

9、內(nèi)緣。時(shí)間的長(zhǎng)短以秒表示。P波的測(cè)量點(diǎn)以P波起始部之前為測(cè)量參考點(diǎn)；其余波段則以QRS波起始部作為測(cè)量點(diǎn)。第21頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三（四）平均心電軸1. 概念 平均心電軸是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，借以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。 心電圖學(xué)中是指投影在前額面上的心電軸。因此，可用任何兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓（振幅）或面積計(jì)算心電軸。 一般采用肢導(dǎo)和測(cè)量平均心電軸。也可用同樣方法測(cè)量P波和T波電軸。第22頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三2.測(cè)量方法 有目測(cè)和計(jì)算法(1)目測(cè)法：根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)QRS主波方

10、向，估測(cè)心電軸的大致方位（正?；蜃?、右偏移）。若、QRS主波均向上為心電軸正常（090）；若QRS主波向下，則心電軸右偏；若QRS主波向下，則心電軸左偏（圖5-1-14）。第23頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三(2)計(jì)算法：計(jì)算出、導(dǎo)聯(lián)QRS波幅正向負(fù)向代數(shù)和后，作圖或查表求出其準(zhǔn)確度數(shù)。 I R +10 R +8 -2 q s -2 QRS=8mm QRS=6mm第24頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值：圖5-1-17 正常心電圖第25頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三1. P波：代表左右

11、心房除極電位變化（1）方向：P、avF、V4V6直立，avR位置，其余多變化。（2）時(shí)間：從P波起點(diǎn)到終點(diǎn)，正常0.12s。（3）電壓（振幅）：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)0.2mV。第26頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三2P-R間期（代表心房除極開(kāi)始至心室除極開(kāi)始） ： 從P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)，正常成人為0.120.20s； 幼兒或心動(dòng)過(guò)速者短，老年人心動(dòng)過(guò)緩者稍長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22s。第27頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三3QRS波群：代表心室除極的電位變化（1）時(shí)間：正常成人為0.060.10s，最寬不超過(guò)0.11s。（2）波形和振幅：

12、因?qū)?lián)不同而異，分述如下：第28頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三胸前導(dǎo)聯(lián)：波形：V1V6導(dǎo)聯(lián)：R波逐漸增高，S波逐漸減低。V1V2導(dǎo)聯(lián)：QRS主波向下，多呈rS型（右室圖形）；V5V6導(dǎo)聯(lián)：V5、V6QRS主波向上，多呈qR,qRS、R型等（左室圖形）；V3V4導(dǎo)聯(lián)：V3、V4多呈RS型，稱(chēng)左右室過(guò)度圖形。第29頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三Q波：振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（Q1/4R）， 時(shí)間0.04s，V1不應(yīng)有Q波，可呈QS波。R波：RV11.0mV，V1 R/S 1， RV5+SV14.0mV（女性 3.5mV）。第30頁(yè)，共62頁(yè)，2

13、022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三肢體導(dǎo)聯(lián)：Q波：正常除avR可呈QS或Qr外，其余導(dǎo)聯(lián)Q波電壓（振幅）應(yīng) 1/4R，時(shí)間0.04s。R波：RI 1.5mV，R avL 1.2mV，R avF 70次/分時(shí)，Q-T不應(yīng)超過(guò)0.4s（或心率60100次/分時(shí)，Q-T為0.320.44s）。 為避免受心率的影響，常測(cè)量Q-Tc（校正的Q-T間期），正常Q-Tc應(yīng)0.44s。 計(jì)算公式：Q-Tc=Q-T/R-R。第36頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三8. U波：T波后的小平波，是心室的后繼電位。（1）方向：與T波一致，在胸導(dǎo)V3比較清楚。（2）電壓： 0.3mV，明

14、顯增高見(jiàn)于低血鉀。第37頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三如何閱讀與分析心電圖粗讀：核查心電圖走紙速度、定標(biāo)電壓各導(dǎo)聯(lián)心電圖的排列和標(biāo)記是否正確有無(wú)技術(shù)差錯(cuò)？特別是導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)置各導(dǎo)聯(lián)偽差情況：肌電干擾等按順序察看各導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波，找出主導(dǎo)心律和從屬心律認(rèn)真測(cè)量以下幾個(gè)數(shù)值：P波、QRS時(shí)間、電壓；P-P或R-R間期，推算心房、心室率；P-R間期，判定房室傳導(dǎo)；Q-T間期；心電軸第38頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三如何閱讀與分析心電圖精讀：選擇房波清楚，心電圖改變完整的導(dǎo)聯(lián)為重點(diǎn)進(jìn)一步判斷心房主導(dǎo)心律在上述基礎(chǔ)上，找出QRS波，判斷心室激動(dòng)順

15、序，有無(wú)異常Q波，有無(wú)提早或推遲出現(xiàn)的QRS波，P 與QRS波之間的關(guān)系等后診斷心電圖復(fù)讀：與臨床資料聯(lián)系，對(duì)比、綜合分析后，做出最后心電圖診斷第39頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第40頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第41頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第42頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第43頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第44頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第45頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第46頁(yè)

16、，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三圖18 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足第47頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三圖20 左心室肥大第48頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三圖21 變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，ST、T第49頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三圖22 變異型心絞痛緩解后，ST-T正常第50頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第51頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三急性廣泛前壁心梗，左前分支傳導(dǎo)阻滯第52頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第53頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三圖26 急性下壁心梗（、avF）第54頁(yè)，共62頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三 第55頁(yè)，