1、第一節(jié) 心身疾病溫醫(yī)附一院 趙永忠第一節(jié) 心身疾病溫醫(yī)附一院 趙永忠又稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治與心理因素關(guān)系密切。一、概述（一）心身疾病 軀體疾病心理疾病心身疾病又稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。其發(fā)有狹義和廣義之分：狹義的心身疾病是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。有狹義和廣義之分：心身疾病與心身障礙心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。廣義的心身疾病就是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器

2、質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。心身疾病與心身障礙心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的心身疾病的特征1.與心理社會因素關(guān)系密切。2.有疾病依據(jù)（病理解剖或病理生理）3.常常在自主神經(jīng)支配的器官。4.有遺傳和個性的易患素質(zhì)。心身疾病的特征1.與心理社會因素關(guān)系密切。二、心身疾病的發(fā)病機制危險因素：1.生物性：2.社會文化3.個性二、心身疾病的發(fā)病機制危險因素：二、心身疾病的發(fā)病機制（一）心理動力理論： 重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。 心身疾病的發(fā)病有三個要素：未解決的心理沖突；身體器官的脆弱易感傾向；植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性。

3、 目前認為，潛意識心理沖突是通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的改變，造成某些脆弱器官的病變而致病的。二、心身疾病的發(fā)病機制（一）心理動力理論：（二）心理生理學理論：研究側(cè)重于說明發(fā)病機制，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。 認為心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學途徑是心身疾病發(fā)病的重要機制。（二）心理生理學理論：（三）學習理論： 行為學習理論認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應，由于個體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應可被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。 心身障礙有一部分

4、屬于條件反射性學習，Miller等關(guān)于“植物性反應的操作條件反射性控制”的實驗，基于此原理提出的生物反饋療法和其它行為治療技術(shù)，被廣泛地應用于心身疾病的治療中。（三）學習理論： 三、心身疾病的診治原則1.心身疾病診斷要點心理社會因素與軀體癥狀的密切相關(guān)；有明確的軀體癥狀；排除神經(jīng)癥或精神病。三、心身疾病的診治原則 2.心身疾病診斷程序包括：軀體診斷和心理診斷，前者診斷方法與原則與診斷學相同，這里只介紹心理診斷部分：病史采集、體格檢查、心理行為檢查、綜合分析 2.心身疾病診斷程序包括：軀體診斷和心理診斷，前者診斷方心身疾病的治療原則 心、身同治原則:心身疾病應采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對于具

5、體病例，則應各有側(cè)重。 心身疾病的心理干預手段，應視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓練、生物反饋、認知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。心身疾病的治療原則心身疾病的預防一級預防二級預防三級預防心身疾病的預防第二節(jié) 內(nèi)科心身相關(guān)問題第二節(jié) 內(nèi)科心身相關(guān)問題一、心理社會因素（一）社會、文化和環(huán)境因素 社會文化因素 戰(zhàn)爭、社會動蕩和自然災害 都市化和工業(yè)化一、心理社會因素（一）社會、文化和環(huán)境因素（二）人格因素A型行為特點，易喚起的敵意，時間緊迫感和競爭性奮斗。A型行為和冠心病的發(fā)生發(fā)展，預后等都有密切關(guān)系，和其他心腦血管疾病也又相關(guān)。其它人格因素

6、與疾病的關(guān)系：如糖尿病人格（被動、依賴、不成熟等），潰瘍病人格哮喘人格等。（二）人格因素A型行為特點，易喚起的敵意，時間緊迫感和競爭性A型行為具有穩(wěn)定的心理特征，主要表現(xiàn)為：過分的抱負、快節(jié)奏、高效率、好爭辯、好沖動、固執(zhí)、急躁、匆匆忙忙、大聲說話、富有敵意、競爭意識特強。B型行為的主要特征為：順從、深思、沉默、節(jié)奏慢、音調(diào)低、抱負少、缺乏主見等.A型行為具有穩(wěn)定的心理特征，主要表現(xiàn)為：過分的抱負、快節(jié)奏、（三）情緒情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。（四）心理應激生活事件 實驗應激社會支持缺乏（五）生活方式與不良行為 如煙酒、運動、飲食（三）情緒二、內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題 情緒障礙 焦

7、慮、抑郁認知功能損害 中風人格改變睡眠障礙二、內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題 內(nèi)科疾病的心理干預一般性心理支持認知行為治療生物反饋放松療法健康咨詢內(nèi)科疾病的心理干預一般性心理支持第三節(jié) 兒科心身相關(guān)問題 兒童期個體的心理和心理尚處于快速發(fā)育階段，由于大腦結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的發(fā)展正在完善之中，大腦缺乏對植物性神經(jīng)和情緒活動的有效調(diào)節(jié)，極易受到體內(nèi)外各種因素的影響導致心身疾病。第三節(jié) 兒科心身相關(guān)問題 （一）心理社會因素1.心理社會應激因素主要有:父母死亡或與父母的分離 ；父母患有嚴重疾病或其它健康問題 ；父母離婚或不穩(wěn)定的婚姻關(guān)系 ；父母對兒童教育方式的沖突 ；2.教養(yǎng)方式 ；過分保護、過分干涉3.生活

8、方式；4.學業(yè)壓力；5.年齡特點。 （一）心理社會因素兒科病人常見的心理問題情緒障礙社會性發(fā)展減慢或停滯；退化行為不良行為習慣兒科病人常見的心理問題心理問題的干預心理支持游戲治療健康教育行為訓練 例-慢性胃炎心理問題的干預心理支持第四節(jié) 婦產(chǎn)科心身相關(guān)問題 心理社會因素 一些婦女存在對外界事物較敏感，感情脆弱，情緒容易波動等特點。再加上生活事件的影響，婦女較男性更容易產(chǎn)生心理矛盾沖突和焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等不良情緒，成為致病因素。第四節(jié) 婦產(chǎn)科心身相關(guān)問題 特殊的心理、生理特點 女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦腦垂體卵巢軸直接控制。月經(jīng)、妊娠、分娩心理特點：敏感，情緒不穩(wěn)定，易焦慮。特殊的心理、生理

9、特點 女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦腦垂體卵巢二、 婦產(chǎn)科病人常見的心理問題與月經(jīng)有關(guān)的1.經(jīng)前期緊張綜合征2.痛經(jīng)-心理文化因素3.心因性月經(jīng)不調(diào)4.更年期綜合征二、 婦產(chǎn)科病人常見的心理問題與月經(jīng)有關(guān)的二、 婦產(chǎn)科病人常見的心理問題與分娩有關(guān)的妊娠前妊娠間分娩時分娩后-產(chǎn)后抑郁癥二、 婦產(chǎn)科病人常見的心理問題與分娩有關(guān)的二、 婦產(chǎn)科病人常見的心理問題手術(shù)有關(guān)的1.計劃生育手術(shù)-術(shù)后神經(jīng)癥、癔癥2.子宮、卵巢切除后-閹割心理。二、 婦產(chǎn)科病人常見的心理問題手術(shù)有關(guān)的干 預 開展健康教育，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識，向廣大婦女和女病人宣講月經(jīng)、妊娠、分娩等生理衛(wèi)生、心理健康科學知識，以改善對月經(jīng)、妊娠、分娩的不良認識； 通過心理護理，心理支持療法，改善病人不良情緒，調(diào)控妊娠、分娩過程； 通過心理指導，提高病人心理素質(zhì)，使他們學會以積極樂觀的態(tài)度對待疾病治療； 提供一些音樂、娛樂、健身設(shè)施以改善心身反應，調(diào)節(jié)心身健康。干 預第五節(jié) 腫瘤心身相關(guān)問題一、 心理社會因素與癌癥的發(fā)生個性特點 ：C型行為：過分謹慎，忍讓，追求完美，情緒不穩(wěn)定，壓抑情緒。不良行為方式：飲食、吸煙、運動少。負性情緒生活事件：喪偶第五節(jié) 腫瘤心身