1、急危重癥護(hù)理學(xué)第八章 多器官功能障礙綜合征全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué) 廖 毅學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1.掌握多器官功能障礙綜合征的概念、特征、救治與護(hù)理。2.熟悉多器官功能障礙綜合征的病因、病情評(píng)估與判斷，全身性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的概念。3.了解多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)理。定 義 多器官功能障礙綜合癥（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS） 指機(jī)體遭受各種感染或非感染因素（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷、急性胰腺炎和藥物中毒等）急性損傷因素打擊下，24小時(shí)之后同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上與原發(fā)病損有或無(wú)直接關(guān)系的

2、器官或者系統(tǒng)的可逆性功能障礙，并達(dá)到各自器官功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床綜合征。 相關(guān)概念 1全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） SIRS是指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的，機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。 一、MODS的分類 原發(fā)性MODS：是指某種明確的損傷直接引起器官功能障礙，即器官功能障礙由損傷本身引起，一般發(fā)生在損傷早期，往往與廣泛的組織損傷、缺血、缺氧、缺血-再灌注綜合征有關(guān)。繼發(fā)性MODS：是異常的炎癥反應(yīng)繼發(fā)性造成遠(yuǎn)隔器官的功能障礙，并非是損傷的直接后果，而與SIRS的發(fā)生發(fā)展引起的自身性破壞關(guān)系密切。二、MODS的發(fā)病機(jī)制1全身炎癥反應(yīng)失控 （炎性失控假說(shuō)）2細(xì)菌和

3、內(nèi)毒素移位（胃腸道）假說(shuō) 3組織缺血-再灌注損傷假說(shuō) 4“兩次打擊”或雙相預(yù)激假說(shuō) 5基因調(diào)控誘導(dǎo)假說(shuō) 三、MODS的臨床表現(xiàn) （5）病理變化缺乏特異性，以細(xì)胞組織水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和微血栓形成為主。（6）病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或?qū)ΠY治療效果差，死亡率高達(dá)40%80%。 （7）器官功能障礙和病理?yè)p害是可逆的，一旦發(fā)病機(jī)制阻斷，及時(shí)救治，器官功能可望恢復(fù)。（8）感染、創(chuàng)傷、休克、急性腦功能障礙（心搏呼吸驟停復(fù)蘇后、急性大面積腦出血）等是其主要病因。四、MODS的臨床分期第1期第2期第3期第4期一般情況正常或輕度煩躁急性病容，煩躁一般情況差頻死感循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加高動(dòng)力狀態(tài)，容量

4、依賴休克，心輸出量下降，水腫血管活性藥物維持血壓，水腫，SvO2下降呼吸系統(tǒng)輕度呼吸性堿中毒呼吸急促，呼吸性堿中毒，低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥，ARDS呼吸性酸中毒，高碳酸血癥，氣壓傷腎 臟少尿，利尿劑反應(yīng)差肌酐清除率下降，輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，血透時(shí)循環(huán)不穩(wěn)定胃 腸 道胃腸脹氣不能耐受食物腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍腹瀉，缺血性腸炎肝 臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥，PT延長(zhǎng)臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重黃疸代 謝高血糖，胰島素需要量增加高分解代謝代謝性酸中毒，高血糖骨骼肌萎縮，乳酸性酸中毒中樞神經(jīng)系 統(tǒng)意識(shí)模糊嗜睡輕中度昏迷深度昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板降低，白細(xì)胞增多或減少凝血功能

5、異常不能糾正的凝血障礙五、MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)器官或系統(tǒng) 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng) 收縮壓90mmHg，持續(xù)1小時(shí)以上，或循環(huán)需要藥 物支持維持穩(wěn)定 呼吸系統(tǒng) 急性起病，PaO2/FiO2200（已用或未用PEEP）， X線胸片見(jiàn)雙肺浸潤(rùn)，PCWP18mmHg，或無(wú)左房 壓升高的證據(jù)腎 臟 血Cr177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝 臟 血清總膽紅素34.2mol/L，血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上 限的2倍以上或有肝性腦病胃 腸 道 上消化道出血，24小時(shí)出血量400ml，或不能耐受 食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng) 血小板計(jì)數(shù)50109/L或減少25%，或出現(xiàn)DIC代 謝 不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素； 或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無(wú)力中樞神經(jīng)系統(tǒng) GCS評(píng)分7分六、MODS的救治原則1治療原發(fā)病 2控制感染 3全面有效地進(jìn)行器官功能的支持和維護(hù) 4代謝營(yíng)養(yǎng)支持 5清除過(guò)多的炎性因子和拮抗內(nèi)毒素，提高機(jī)體的免疫功能 6抗體液遞質(zhì)治療7監(jiān)測(cè)DIC和ARDS的血液高凝階段，早期應(yīng)用