1、乳酸酸中毒講解11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情。弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。伯克乳酸酸中毒講解乳酸酸中毒講解11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情。弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。愛略特15、像房子一

2、樣，法律和法律都是相互依存的。伯克乳酸酸中毒病例1患者男性,75歲,因反復(fù)氣促1年余,夜間陣發(fā)性呼吸困難3天,加重半小時(shí)入院。2既往有冠心病、心功能4級2,2型糖尿病病史,口服二甲雙胍、阿司匹林等藥物。3送至我科時(shí)出現(xiàn)心跳驟停,予心肺復(fù)蘇10分鐘后心眺恢復(fù),全身皮膚重度紫紺,呈大理石花紋。 當(dāng)一個(gè)孩子邁著蹣跚的腳步,滿懷憧憬地走進(jìn)校園,開始他生命體驗(yàn)的時(shí)候,我們該給孩子,特別是農(nóng)村小學(xué)的孩子一種什么樣的教育,一個(gè)什么樣的語文課堂呢? 一、創(chuàng)設(shè)相宜情境，讓課堂充滿情趣 語文課堂應(yīng)該是充滿溫馨、和諧，充滿情趣和夢幻的地方，可綜觀一些農(nóng)村小學(xué)，課堂上老師仍然重復(fù)著枯燥無味的分析和填鴨式的灌輸教學(xué)，這

3、種課堂教學(xué)真的很難激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生的主體意識被扼殺了。因此，作為一名鄉(xiāng)村小學(xué)語文教師，應(yīng)該責(zé)無旁貸地為學(xué)生營造溫馨和諧，充滿情趣的課堂氛圍。 課堂上，我為了能使學(xué)生情不自禁地全身心投入學(xué)習(xí)，我總是盡量給學(xué)生創(chuàng)造相宜的學(xué)習(xí)情境。教學(xué)美麗的南沙群島這篇抒情散文時(shí)，我就為學(xué)生制作了如下課件：遼闊無邊的大海上波濤洶涌，美麗的島嶼猶如一串串精美的珍珠，那矯健的海鳥搏擊著風(fēng)浪如此美妙的課件畫面，使學(xué)生獲得了視覺感觀上美的享受，再配上那如詩般的音樂和解說詞，更是把學(xué)生帶入了令人無限向往、迷戀的南沙群島。當(dāng)學(xué)生興致盎然的時(shí)候，我借機(jī)向?qū)W生出示了有感情朗讀課文的目標(biāo)，讓學(xué)生把感受到的詩情畫意通過朗讀表現(xiàn)

4、出來，自由練讀時(shí)，孩子們很快便進(jìn)入了情境，入神地念起來，有的聲情并茂，有的神采飛揚(yáng)，有的雖然一時(shí)朗讀不到位，但那認(rèn)真投入的表情真讓人不忍心打斷他 在課堂上，我用我的熱情洋溢換來學(xué)生的眉飛色舞，用歡聲笑語換來學(xué)生的鶯歌燕舞。給學(xué)生一個(gè)激情燃燒的課堂，一個(gè)讓生命飛揚(yáng)的課堂，這樣，我們安排什么教學(xué)環(huán)節(jié)都不會覺得枯燥，教學(xué)效果也定會事半功倍的。 二、培養(yǎng)創(chuàng)新精神，讓語文課堂“活”起來 陶行知先生說過“教師要讓課堂活起來”。近年來的課堂上，老師們往往熱衷于用合作學(xué)習(xí)等時(shí)髦的方式組織自學(xué)、討論，過程一律的為“出示學(xué)習(xí)目標(biāo)分組討論全班交流”，可我總覺得我們只利用了“合作學(xué)習(xí)”的外殼，教師的主導(dǎo)作用沒有得到體

5、現(xiàn)，學(xué)生學(xué)得稀里糊涂，課堂成了個(gè)別優(yōu)秀生的舞臺，學(xué)困生的煎熬，看似熱鬧的課堂，其實(shí)關(guān)鍵問題并沒有點(diǎn)撥到位，學(xué)生缺少用創(chuàng)新精神去探求獨(dú)特的見解和創(chuàng)造性的答案。 教學(xué)狐貍和烏鴉這篇課文時(shí),我精心制作了展示課文故事情境的課件:高大的樹上,一只憨厚的烏鴉嘴里叼著塊肥肉,而一只貪婪而狡猾的狐貍在大樹下走來走去,它望著烏鴉嘴里的肉讒得口水直流.看完畫面我讓學(xué)生開動腦筋想一想:狐貍它會用哪些花招呢?這樣的一個(gè)情境預(yù)設(shè),引導(dǎo)了學(xué)生積極地去思考,大膽地討論并提出獨(dú)特而有個(gè)性的見解,接著引導(dǎo)學(xué)生去細(xì)讀課文,想一想狐貍到底用了什么花招?最后得逞了沒有?在進(jìn)行課堂討論時(shí),我不滿足于讓學(xué)生只解決表面問題,而是讓學(xué)生聯(lián)系

6、生活實(shí)際辯一辯狐貍和烏鴉各自性格的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),當(dāng)學(xué)生說出狐貍很“聰明”時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)討論：那么，狐貍的這種聰明勁兒用對地方了嗎？我們能向狐貍學(xué)習(xí)嗎？這樣，讓他們在明辨是非的同時(shí)培養(yǎng)創(chuàng)新精神,產(chǎn)生創(chuàng)造靈感,讓學(xué)生暢所欲言. 三、張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性，在語文課堂中放飛童真 不知從何時(shí)開始，與語文學(xué)習(xí)背負(fù)著太多人為的壓力，原本富有內(nèi)涵的語文在“功利”教育 “實(shí)用”教育面前變得面目全非了，為了幾分之爭，教師不得不逼迫學(xué)生進(jìn)行題?？鄳?zhàn)！為了能考高分，學(xué)生也在機(jī)械重復(fù)地操練著，雖掌握了一些基本知識和技能，但同時(shí)學(xué)生卻失去了學(xué)習(xí)語文的興趣、激情和靈性。 長期的機(jī)械重復(fù)練習(xí)，使學(xué)生的思維變得呆板、教條，缺少張揚(yáng)的個(gè)

7、性，曾經(jīng)自由的心靈空間邊得狹隘，曾經(jīng)的夢想被禁錮了。在我的課堂上，我總是想法讓學(xué)生能有自己獨(dú)特的見解，對于課文的理解不搞一言堂，每當(dāng)學(xué)生有新鮮獨(dú)到的見解時(shí)，我都會對他們表揚(yáng)有加。教學(xué)黃鶴樓送孟浩然之廣陵這首古詩時(shí)，不少同學(xué)理解“孤帆”這個(gè)詞就是孤零零的一條船，而一位男生卻發(fā)表了與眾不同的看法：他認(rèn)為從“孤帆”這個(gè)詞能體會到李白對朋友的情深似海，雖然這時(shí)江面上肯定有好多的船只，作者說是孤帆，是因?yàn)樗?dāng)時(shí)的整個(gè)的心、滿腔的情都在好朋友身上了，即使有其它的帆進(jìn)入視線，他也會視而不見的。這位男生充滿個(gè)性的發(fā)言獲得了我的贊許和同學(xué)們經(jīng)久不息的掌聲.在國家有關(guān)政策的指導(dǎo)下,從八十年代中后期開始,全國抓起了

8、創(chuàng)辦實(shí)驗(yàn)性示范中學(xué)的熱潮,而且近年來顯愈演愈烈之勢,但這對教育教學(xué)改革,尤其是對由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變究竟帶來什么樣的影響呢?筆者打算從實(shí)踐的角度談?wù)勛约旱目捶ā?一、關(guān)于示范中學(xué)創(chuàng)建的原因分析 1983年8月,教育部在關(guān)于進(jìn)一步提高普通中學(xué)教育質(zhì)量的幾點(diǎn)意見中提出要把重點(diǎn)中學(xué)辦成“模范地貫徹黨的教育方針,教育質(zhì)量較高,具有示范性,試驗(yàn)性的學(xué)校,使它逐步成為本地區(qū)中學(xué)開展教育,科學(xué)研究活動的中心。自此,拉開了實(shí)驗(yàn)性示范學(xué)校創(chuàng)辦的序幕,但主要局限于重點(diǎn)中學(xué)。1995年7月原國家教委根據(jù)中國教育改革和發(fā)展綱要及其實(shí)施意見的有關(guān)精神決定在2000年以前分批建設(shè)并評估驗(yàn)收1000所左右示范性普通高

9、級中學(xué),把實(shí)驗(yàn)性示范學(xué)校創(chuàng)建范圍擴(kuò)展到普通高級中學(xué)。1999年8月為全面貫徹中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定,創(chuàng)造良好環(huán)境,教育部又頒發(fā)了關(guān)于積極推進(jìn)高中階段教育發(fā)展的若干意見,再一次強(qiáng)調(diào)各省、直轄市、自治區(qū)要加強(qiáng)示范性普通高中的建設(shè),擴(kuò)大招生規(guī)模,以提高二十一世紀(jì)國民接受教育的水平。因而全國各地掀起了創(chuàng)建示范性學(xué)校的熱潮。 二、關(guān)于創(chuàng)建示范性中學(xué)作用的分析 按照國家的有關(guān)精神,我們不難看出,創(chuàng)建示范性學(xué)校的目的是希望通過創(chuàng)建一大批在德育工作、教育教學(xué)改革、教育科學(xué)研究、學(xué)校管理、社會實(shí)踐、勤工儉學(xué)等方面發(fā)揮示范、輻射作用的學(xué)校,以推動我國教育事業(yè)新的發(fā)展,使它們具有一定示

10、范性,導(dǎo)向性。 但是,在實(shí)際運(yùn)行過程中,結(jié)果究竟如何呢?是不是達(dá)到了理論設(shè)計(jì)的效果呢?這就值得我們深思了。從多年來的創(chuàng)辦實(shí)踐來看,筆者認(rèn)為,有一定的效果,但其效果遠(yuǎn)非理論設(shè)計(jì)的那樣,相差甚遠(yuǎn),可謂得不償失。素質(zhì)教育的改革之所以步履為艱,不能不說,在這個(gè)過程中,示范中學(xué)產(chǎn)生了很大影響。 首先,從實(shí)踐過程看,示范中學(xué)大多是原來的重點(diǎn)中學(xué),“示范中學(xué)實(shí)際上是重點(diǎn)中學(xué)的代名詞”,這不無道理。示范中學(xué)之所以聲名顯赫,無非是有較高的升學(xué)率。我們不可否認(rèn),倍受家長和社會關(guān)注的正是較高的升學(xué)率,真正把素質(zhì)教育落到實(shí)處的卻寥寥無幾,這可能也是不爭的事實(shí)。真正樂意改革的倒是那些不能在升學(xué)上和重點(diǎn)中學(xué)一爭長短的普通

11、中學(xué),因?yàn)樗鼈兠鎸σ淮未魏Y選后教學(xué)對象,不得不在改革中求生存,求發(fā)展。 其次,從資源配置來看,為創(chuàng)辦示范中學(xué),勢必加大經(jīng)費(fèi)投入,在寬松的政策條件下,學(xué)校有能力,有資格相應(yīng)調(diào)整其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),尤其是非義務(wù)教育的高中階段。這勢必使示范中學(xué)獲得優(yōu)先發(fā)展的機(jī)遇,而相對過于集中的投入勢必排擠原本已處于弱勢地位的普通中學(xué)。正是由于處于優(yōu)勢地位的資源,必然引起入學(xué)的激烈競爭。家長千方百計(jì)地?fù)裥１闶呛苷５牧恕仪Х桨儆?jì)地禁止擇校自然是一紙空文,“名?！鞭k“民校”也就不足為怪了。 再次,從招生對象來看,能夠進(jìn)入示范名校的學(xué)生自然是經(jīng)過激烈競爭的佼佼者,經(jīng)過一輪又一輪的過濾后,最后的精英才能如愿以償,加之在國家擴(kuò)

12、大招生規(guī)模政策的感召下,高價(jià)求讀的“次等精英”也被網(wǎng)絡(luò)其中,試想在社會和家長的強(qiáng)烈要求下,這些精英會萃的示范中學(xué)不得不把升學(xué)率視為“生命線”,這也是不得已而為之?！颁J意改革,開拓創(chuàng)新”在大多數(shù)示范中學(xué)也只能有心無力了。相反,那些處于弱勢地位的非示范中學(xué)為了生存,不得不另僻蹊徑,去尋找示范中學(xué)不去競爭的空白點(diǎn)。以美術(shù)、音樂、體育等立校的特色中學(xué)倒是出現(xiàn)不少。 所以,我們不難看出,從國家創(chuàng)辦示范中學(xué)的目的看,創(chuàng)辦示范中學(xué)的目的是:為了通過一大批示范中學(xué)的“成功模式”向其他中學(xué)輻射,以達(dá)到示范的目的和作用,但是,由于資源配置的巨大差異和教育對象的巨大差異,其他非示范中學(xué)根本無法擬,甚至借鑒都很困難,

13、因?yàn)樗鼈兇_實(shí)沒有多少相同之處。 三、于關(guān)“示范中學(xué)”對素質(zhì)教育的影響的分析 “素質(zhì)教育的概念”是相對于傳統(tǒng)的“應(yīng)試教育”而言的,那么,什么是“應(yīng)試教育”呢?應(yīng)試教育是指脫離社會發(fā)展和人的發(fā)展的實(shí)際需要,以應(yīng)付升學(xué)考試為目的的違反教育,教學(xué)規(guī)律的一種傳統(tǒng)教育模式。應(yīng)試教育追求的目標(biāo)是考試成績和升學(xué)率,這往往是唯一的衡量標(biāo)準(zhǔn)。那么,什么又是“素質(zhì)教育”呢?素質(zhì)教育是根據(jù)社會發(fā)展和人的需要,以全面提高學(xué)生素質(zhì)為目的,按照教育教學(xué)規(guī)律進(jìn)行的一種教育模式。其含義包括三個(gè)方面:其一,它是面向全體學(xué)生的“大眾化教育”,注重教育的平等性;其二,它是全面提高學(xué)生素質(zhì)的教育,尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展要求,力求全面發(fā)展;

14、其三,它是使學(xué)生生動活潑的發(fā)展教育。素質(zhì)教育確定了學(xué)生的主體地位,強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我教育,激勵(lì)學(xué)生主體的個(gè)性發(fā)展。 那么,我們來衡量一下,在創(chuàng)辦示范中學(xué)的過程中,是否實(shí)現(xiàn)了由“應(yīng)試教育”向“素質(zhì)教育”的轉(zhuǎn)軌呢? 首先,從教育對象來看,能進(jìn)入示范中學(xué)就讀的學(xué)生往往是經(jīng)過激烈考試競爭的學(xué)習(xí)成績精英,而其他學(xué)生卻被拒之門外,優(yōu)勢資源僅僅為少數(shù)精英擁有。教育的平等,公平就無法實(shí)現(xiàn)了。素質(zhì)教育改革提出的由“精英教育”變?yōu)椤按蟊娊逃币仓荒芡Ａ粼诶碚摰膶哟紊稀?其次,由于入學(xué)的競爭,擇校的瘋狂,除了全力以赴地提高考試成績還能顧及其他嗎?只有“應(yīng)試成績”才是入學(xué)憑證,德、智、體、美、勞全面發(fā)展也只能紙上談兵。有多

15、少人真心實(shí)意地去落實(shí),這就可想而知了。素質(zhì)教育很大程度上只是虛張聲勢而已,給自己套上一幅美麗的光環(huán)。素質(zhì)教育改革難以深入,這可謂深層次原因之一。 再次,從示范中學(xué)的生存來看,由于社會和家長的期盼,示范中學(xué)為保持其“名望”,不得不為高升學(xué)率而竭盡全力角逐拼搏,還能有多少精力去“落實(shí)素質(zhì)教育”的全面發(fā)展呢?只要這種體制沒變,想真正落實(shí)素質(zhì)教育必然“難于上青天”。 從以上分析可以得出這樣一個(gè)結(jié)論:示范中學(xué)從整體來說,不但沒有推進(jìn)素質(zhì)教育改革,反而成為素質(zhì)教育改革的“絆腳石”。盡管從理論的層次上看是可行的,但是,實(shí)踐中很多矛盾卻值得我們反思。實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),筆者認(rèn)為,教育改革不能僅看到其外

16、在的耀眼光環(huán),更應(yīng)該走進(jìn)“真正”的實(shí)踐中去。從材料中得來的實(shí)踐其真實(shí)性甚少在目前的條件下,還是要打很大折扣的。只有在真正的第一線的實(shí)踐才是教育改革所面臨的深層次矛盾,那里才是我們要尋找的改革的真諦。 四、關(guān)于建立特色教育的思考 馬克思主義唯物辯證法的矛盾特殊性原理告訴我們,不同事物有不同的矛盾,這是事物之所以千差萬別的根據(jù),所以具體問題具體分析才是馬克思主義的靈魂。只有建立在特殊性上的普遍性才可能有普遍的指導(dǎo)意義。而在我國創(chuàng)建示范中學(xué)的歷程中,絕大多數(shù)僅是對原有的重點(diǎn)中學(xué)改造而已。重點(diǎn)中學(xué)原本就具有資源優(yōu)勢,和各普通中學(xué)已經(jīng)兩極分化,再加之國家的傾斜性的集中投入,更是加劇了兩極分化。它們之間很

17、難找出多少相似之處,示范和輻射作用自然是微乎其微了。 筆者認(rèn)為,面對當(dāng)代的教育改革的大潮,辦好“眾生平等”的大眾教育,真正把素質(zhì)教育落到實(shí)處,必須做到“教育的平等”。否則,“精英教育的時(shí)代”很難終結(jié)。落實(shí)素質(zhì)教育,沒有對處于弱勢地位的普通中學(xué),尤其是農(nóng)村的普通中學(xué)的本質(zhì)性的改造,那將是不可想象的。 推進(jìn)素質(zhì)教育改革,應(yīng)該走“特物教育”而不是走“示范教育”之路,通過改革實(shí)驗(yàn),在整體優(yōu)化的基礎(chǔ)上,努力從不同角度,以不同方式探索教育改革之路。在教育實(shí)踐中形成各自的辦學(xué)特色,然后,在條件資源相近的范圍內(nèi)相互借簽和輻射。至于如何辦好具有中國特色的“特色中學(xué)”還有待于長期的探索。 乳酸酸中毒講解11、用道

18、德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來乳酸酸中毒乳酸酸中毒病例1患者男性,75歲,因反復(fù)氣促1年余,夜間陣發(fā)性呼吸困難3天,加重半小時(shí)入院。2既往有冠心病、心功能4級2,2型糖尿病病史,口服二甲雙胍、阿司匹林等藥物。3送至我科時(shí)出現(xiàn)心跳驟停,予心肺復(fù)蘇10分鐘后心眺恢復(fù),全身皮膚重度紫紺,呈大理石花紋。病例輔助檢香胸片:考慮急性肺水腫可能,肺部感左第4肋骨改變,可疑骨折,主動脈硬化入室查靜脈血糖250mmo/l,尿酮體(-)入室查乳酸值:18.70mmo/人室8小時(shí)后查乳酸值:20.38mmo/l輔助檢香血?dú)夥治鲎兓礖 PCO2 P02 HCO3- SBE K+ CL- NA+時(shí)間735745

19、35-4580-10022263.5-598-106136-1461:23701496811.8-1725.011314450070854124153-12.94.3106140724272225989.9-1643.81111440:047,162719992-17,83.6113145357.08436312.2-1594.51091465:307.08369110.2-17.8441091468:107.08416311.6-16,44.6111146血?dú)夥治鲎兓悼紤]存在乳酸酸中毒入院后考慮患者存在心衰,前7小時(shí)補(bǔ)液100L,尿量800L,予積極擴(kuò)容升壓、先后共使用5%SB125ML共7瓶糾酸,效果欠佳,仍顯示代酸明顯。考慮存在乳酸酸中毒思考?何以患者代酸經(jīng)過多次補(bǔ)堿仍無法糾正?乳酸酸中毒與患者預(yù)后有何關(guān)聯(lián)?乳酸酸中毒該如何治療?思考?乳酸酸中毒1、定義:各種原因引起血乳酸水平升高而致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。乳酸是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物。當(dāng)血乳酸增高大于2mmo/L,血pH小于