1、 催產(chǎn)素規(guī)范化使用1 催產(chǎn)素規(guī)范化使用1使用范圍促宮頸成熟（效果較差）用于引產(chǎn)加強宮縮2使用范圍促宮頸成熟（效果較差）2促宮頸成熟比較好的方法是陰道使用前列腺素制劑如：普貝生或米索催產(chǎn)素促宮頸成熟效果較差3促宮頸成熟比較好的方法是陰道使用前列腺素制劑如：普貝生或米索縮宮素促宮頸成熟的局限性促宮頸成熟作用弱, 增加剖宮產(chǎn)率因長時間點滴,反復宮縮易造成胎兒宮內(nèi)缺氧需要專人護理產(chǎn)婦活動受限4縮宮素促宮頸成熟的局限性促宮頸成熟作用弱, 增加剖宮產(chǎn)率4用于引產(chǎn)引產(chǎn)的定義引產(chǎn)的目的引產(chǎn)的指征5用于引產(chǎn)引產(chǎn)的定義5引產(chǎn)的定義引產(chǎn)是指因母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。根據(jù)引產(chǎn)時的孕周

2、分中期引產(chǎn)（28周前）和晚期引產(chǎn)（28周）。6引產(chǎn)的定義引產(chǎn)是指因母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發(fā)子引產(chǎn)目的保護母親和胎兒免受進一步的損害7引產(chǎn)目的保護母親和胎兒免受進一步的損害7引產(chǎn)指征孕周超過41周胎膜早破孕婦合并癥(GDM, 妊娠高血壓,先兆子癇,腎病)FGR, 巨大胎兒母兒血型不合羊水過少8引產(chǎn)指征孕周超過41周8引產(chǎn)禁忌癥(一)明顯頭盆不稱產(chǎn)道阻塞如:宮頸肌瘤、陰道腫瘤和宮頸異常者。胎位異常如:橫位、初產(chǎn)婦臀位胎兒窘迫9引產(chǎn)禁忌癥(一)明顯頭盆不稱9引產(chǎn)禁忌癥(二)前置胎盤、胎盤血管前置瘢痕子宮羊水過少 AFI5cm宮頸惡性腫瘤急性生殖道病毒感染對引產(chǎn)藥物過敏者10引產(chǎn)禁忌癥(

3、二)前置胎盤、胎盤血管前置10引產(chǎn)前要求向患者解釋引產(chǎn)的指征和方式,獲得知情同意在引產(chǎn)前行陰道檢查熟悉引產(chǎn)藥物對于母兒的影響11引產(chǎn)前要求向患者解釋引產(chǎn)的指征和方式,獲得知情同意11引產(chǎn)前注意事項應詳細詢問病史和檢查確定孕婦無陰道分娩的禁忌證B超檢查胎位、估計胎兒大小、羊水量和胎盤位置。NST對引產(chǎn)藥物不過敏陰道檢查宮頸成熟度估計胎兒能夠成活。12引產(chǎn)前注意事項應詳細詢問病史和檢查12引產(chǎn)前促宮頸成熟引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)，宮頸成熟度是主要的決定因素，宮頸不成熟，引產(chǎn)失敗率高。宮頸的長度，尤其是宮頸的軟硬度是重要的影響參數(shù)。13引產(chǎn)前促宮頸成熟引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)，宮頸成熟度是主要1

4、414評價宮頸成熟的方法目前公認的估計宮頸成熟度的方法是Bishops評分（013分），評分達到67分，提示宮頸成熟，低于6分應促宮頸成熟?？傇u分在9分以上，引產(chǎn)陰道分娩的可能性與自然臨產(chǎn)者相同。15評價宮頸成熟的方法目前公認的估計宮頸成熟度的方法是Bisho- 0 1 2 3-宮頸口開大 0 12 34 56頸管消退 030% 4050% 6070% 80100%先露位置 -3 -2 -10 +1+2宮頸硬度 硬 中 軟宮頸口位置 后 中 前 -16-宮頸不成熟引產(chǎn)的結(jié)果增加孕婦和胎兒發(fā)病率增加催產(chǎn)素的使用率和濫用產(chǎn)程延長增加引產(chǎn)失敗率增加剖宮產(chǎn)率延長住院日增加費用17宮頸不成熟引產(chǎn)的結(jié)果增

5、加孕婦和胎兒發(fā)病率17常用的引產(chǎn)方法人工破膜術(shù)（單純?nèi)斯て颇ばЧ睿┤斯て颇ぜ哟弋a(chǎn)素藥物18常用的引產(chǎn)方法人工破膜術(shù)（單純?nèi)斯て颇ばЧ睿?8人工破膜術(shù)人工破膜術(shù)是指采用人工的方法將胎膜撕破，單純?nèi)斯て颇ひa(chǎn)效果不佳，往往需要配合催產(chǎn)素靜脈點滴。破膜后1小時無宮縮可靜脈點滴縮宮素，超過12小時仍未臨產(chǎn)者，應給予抗生素預防感染。19人工破膜術(shù)人工破膜術(shù)是指采用人工的方法將胎膜撕破，單純?nèi)斯て迫斯て颇ばg(shù)適應癥及方法宮頸評分6分以上，需終止妊娠而無禁忌癥者。人工破膜方法取膀胱截石術(shù)位，常規(guī)消毒外陰及陰道手指伸入宮頸，觸到胎膜。用彎血管鉗在手指引導下撕破胎膜使羊水流出，觀察羊水的性狀、顏色。20人工破

6、膜術(shù)適應癥及方法宮頸評分6分以上，需終止妊娠而無禁忌癥人工破膜注意事項宮頸評分需6分以上，否則失敗率高。嚴格無菌操作，防止感染。破膜前后應聽胎心音破膜后觀察羊水的性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應盡快終止妊娠。羊水過多者，最好行高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起臍帶脫垂及胎盤早期剝離。21人工破膜注意事項宮頸評分需6分以上，否則失敗率高。21縮宮素引產(chǎn)22縮宮素引產(chǎn)22子宮對縮宮素的反應子宮平滑肌對縮宮素的敏感程度和體內(nèi)滅活速度個體差異較大。隨孕周增加，敏感性增加縮宮素的使用無標準劑量、安全劑量和危險劑量，只能按生物測定原則，以子宮收縮反應來定。23子宮對縮宮素的反應子宮平滑肌對縮宮素的敏

7、感程度和體內(nèi)滅活速度子宮對縮宮素的反應個體差異較大：有的人極小量就可引起強烈宮縮，有的人用大量也只能引起輕微宮縮。臨床使用劑量應以個人子宮收縮反應決定，不可盲目加大劑量。24子宮對縮宮素的反應個體差異較大：有的人極小量就可引起強烈宮縮藥代動力學半衰期：1012分鐘開始靜脈滴注或增加劑量1520分鐘后，縮宮素水平達到穩(wěn)定濃度。目前認為：縮宮素達到穩(wěn)定血漿濃度需要將近40分鐘。25藥代動力學半衰期：1012分鐘25給藥方式縮宮素引產(chǎn)唯一的給藥方式靜脈滴注優(yōu)點：可以精確計算藥量；停藥后作用很快終止。26給藥方式縮宮素引產(chǎn)唯一的給藥方式靜脈滴注26規(guī)范化使用縮宮素小劑量（5%GS 500ml+縮宮素2

8、.5U）低濃度（0.5% ）靜脈點滴（每分鐘8滴（北京市常規(guī)10滴）開始）根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)（30分鐘調(diào)整一次北京市常規(guī)）27規(guī)范化使用縮宮素小劑量（5%GS 500ml+縮宮素2.5UACOG使用縮宮素的方案低劑量時，開始劑量為0.52mu/分，增加濃度從12mu/分，間歇時間1540分鐘。高劑量時 開始劑量為0.51mu/分直至6mu/分，增加濃度從16mu/分，間歇時間1540分鐘。出現(xiàn)宮縮過強，要調(diào)整劑量。28ACOG使用縮宮素的方案低劑量時，開始劑量為0.52mu/國內(nèi)目前給藥方法有兩種持續(xù)性給藥法：靜脈點滴，由低濃（0.5%）開始，即500ml 5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加縮宮素2.

9、5個單位，每分鐘8滴（2.5mu/分），密切觀察子宮收縮反應，每隔1020分鐘調(diào)整滴數(shù)，至有效子宮收縮，即達到每3分鐘一次宮縮，持續(xù)3060秒。脈沖式給藥法 此法符合體內(nèi)縮宮素釋放規(guī)律，可減少縮宮素和液體的量，但需要有輸液泵才能進行，基層醫(yī)療單位缺乏此項設備。故多數(shù)仍采用持續(xù)性靜脈點滴給藥。29國內(nèi)目前給藥方法有兩種持續(xù)性給藥法：靜脈點滴，由低濃（0.5縮宮素點滴調(diào)節(jié)方法等差法：2.5mu/分5.0mu/分7.5mu/分, 即:8滴/分16滴/分24滴/分等比法： 2.5mu/分5.0mu/分10mu/分, 即8滴/分16滴/分32滴/分30縮宮素點滴調(diào)節(jié)方法等差法：2.5mu/分5.0mu/

10、分7使用縮宮素注意事項（一）滴注前應詳細詢問病史及體格檢查，排除陰道分娩禁忌癥及過敏史。先調(diào)好輸液滴數(shù)（8滴/分），再加縮宮素。每隔1020分鐘（或30分鐘*）調(diào)整滴數(shù)，至有效子宮收縮，即10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)30秒60秒。31使用縮宮素注意事項（一）滴注前應詳細詢問病史及體格檢查，排除宮縮圖形32宮縮圖形32使用縮宮素注意事項（二）不能盲目增加縮宮素劑量（一般500ml液體中不超過5個單位縮宮素）。不能無限制增加滴數(shù)（一般不超過40滴） 滴注縮宮素必須有專人負責觀察。33使用縮宮素注意事項（二）不能盲目增加縮宮素劑量（一般500使用縮宮素注意事項（三）每日輸液量不得超1000ml連續(xù)使

11、用3天仍無效，應改用其它方法?？s宮素引產(chǎn)只能小劑量靜脈點滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射。34使用縮宮素注意事項（三）每日輸液量不得超1000ml34縮宮素的副作用宮縮過頻、過強惡心、嘔吐過敏反應（胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以致休克）35縮宮素的副作用宮縮過頻、過強35處理措施減慢滴速或停止點滴，必要時使用抑制子宮收縮的藥物如：硫酸鎂小劑量給藥可避免子宮收縮過強和惡心、嘔吐等副作用過敏反應時可用抗過敏藥物及對癥處理36處理措施減慢滴速或停止點滴，必要時使用抑制子宮收縮的藥物如：引產(chǎn)并發(fā)癥及處理子宮破裂立即開腹探查，行子宮修補術(shù)或子宮切除術(shù)強直性子宮收縮立即停藥或應用宮縮抑制劑如硫酸鎂、安寶、舒喘

12、靈等急產(chǎn)宮頸裂傷及時修補羊水栓塞積極搶救胎兒窘迫立即停藥、吸氧、應用宮縮抑制劑，甚至剖宮產(chǎn)。37引產(chǎn)并發(fā)癥及處理子宮破裂立即開腹探查，行子宮修補術(shù)或子宮引產(chǎn)小結(jié)嚴格掌握引產(chǎn)適應征和禁忌征引產(chǎn)前詳細了解病史和全面檢查仔細核對孕周對于宮頸成熟者人工破膜和催產(chǎn)素點滴是有效的方法可根據(jù)宮頸評分情況預測引產(chǎn)成功率充分考慮藥物的安全性和有效性38引產(chǎn)小結(jié)嚴格掌握引產(chǎn)適應征和禁忌征38加強宮縮用于臨產(chǎn)后宮縮乏力者39加強宮縮用于臨產(chǎn)后宮縮乏力者39適應癥無明顯頭盆不稱及胎位異常的原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力、潛伏期或活躍期延長與停滯者。40適應癥無明顯頭盆不稱及胎位異常的原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力、潛伏禁忌癥頭盆不稱

13、、胎兒窘迫、先兆子宮破裂?？s宮素過敏者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者嚴重的心肺功能不良者嚴重的宮內(nèi)感染者瘢痕子宮（慎用）41禁忌癥頭盆不稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂。41方法最有效的加強宮縮方法是人工破膜加小劑量催產(chǎn)素靜脈點滴。人工破膜：應在宮縮間歇期進行，以防羊 水栓塞。催產(chǎn)素：只能靜脈點滴，不能肌肉 注射或穴位注射，不能滴鼻。42方法最有效的加強宮縮方法是人工破膜加小劑量催產(chǎn)素靜脈點滴。4注意點產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應積極尋找原因，不可盲目使用催產(chǎn)素。尋找原因時應注意以下幾點：43注意點產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應積極尋找原因，不可盲目使用催產(chǎn)素。注意事項（一）首先除外頭盆不稱產(chǎn)道有無異常。慎重估計胎兒體重糾正產(chǎn)婦全身一般狀況，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼