1、護(hù)理質(zhì)量安全與風(fēng)險(xiǎn)管理 巴中市中醫(yī)院 護(hù)理部 鮮麗華相關(guān)定義義：護(hù)理質(zhì)量量：護(hù)理工工作為病病人提供供 護(hù)理理技術(shù)和和生活服服務(wù)的效效果的程程度護(hù)理工作作內(nèi)部的的規(guī)定性性和屬性性護(hù)理工作作為人的的健康服服，務(wù)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量的優(yōu)劣劣直接關(guān)關(guān)系到人人的生命命和健康康。提供供優(yōu)質(zhì)高高效的護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)，是醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)立立足與發(fā)發(fā)展之本本。質(zhì)量管理理:是在質(zhì)量量方面指指揮和控控制組織織的協(xié)調(diào)調(diào)的活動(dòng)動(dòng)。主要要形式包包括質(zhì)量量策劃、質(zhì)量控控制、質(zhì)質(zhì)量保證證和質(zhì)量量改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量量管理的的指導(dǎo)思思想1、核心：提高護(hù)護(hù)理質(zhì)量量2、指南：衛(wèi)生部部醫(yī)院管管理3、重點(diǎn)：護(hù)理安安全4、中心：護(hù)理管管理護(hù)理質(zhì)量量評(píng)價(jià)指

2、指標(biāo)內(nèi)涵涵及元素素三維度：流程、質(zhì)量、實(shí)施三要素：管理、人力資資源、安安全三內(nèi)涵：科學(xué)化化、人性性化、職職業(yè)化護(hù)理質(zhì)量量的特性性護(hù)理質(zhì)量量特性即即滿足護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)對(duì)象需需求的質(zhì)質(zhì)量特征征。功能性和和技術(shù)性性，多元性性和綜合合性，精精確性和和圓滿性性，整體體性和連連續(xù)性，獨(dú)立性性和協(xié)作作性，時(shí)時(shí)間性和和安全性性。宗旨建立護(hù)理理質(zhì)量以以管理理理念為指指導(dǎo)調(diào)研相關(guān)關(guān)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量的指指標(biāo)、現(xiàn)現(xiàn)狀及內(nèi)內(nèi)容用指標(biāo)數(shù)數(shù)據(jù)監(jiān)控控護(hù)理質(zhì)質(zhì)量建立護(hù)理理質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量量管理的的概念護(hù)理質(zhì)量量管理:是指按按照護(hù)理理質(zhì)量形形成的過過程和規(guī)規(guī)律，通通過對(duì)構(gòu)構(gòu)成護(hù)理理質(zhì)量的的各種要要素進(jìn)行行計(jì)劃、組織、人事、領(lǐng)導(dǎo)

3、和和控制，以保證證護(hù)理工工作達(dá)到到規(guī)定的的標(biāo)準(zhǔn)和和滿足服服務(wù)對(duì)象象需求的的活動(dòng).護(hù)理質(zhì)量量管理原原則以護(hù)理對(duì)對(duì)象為關(guān)關(guān)注點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)作用用全員參與與注重過程程和方法法管理的系系統(tǒng)和方方法持續(xù)改進(jìn)進(jìn)基于事實(shí)實(shí)的決策策方法與供方、合作方方互利的的關(guān)系護(hù)理質(zhì)量量管理的的基本任任務(wù)強(qiáng)化護(hù)理理質(zhì)量意意識(shí)建立護(hù)理理質(zhì)量管管理體系系制定護(hù)理理質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面面質(zhì)量控控制護(hù)理質(zhì)量量管理的的方法以PDCA循環(huán)環(huán)常常作作為質(zhì)量量管理的的工作程程序，周周而復(fù)始始地循環(huán)環(huán)，大環(huán)環(huán)帶小環(huán)環(huán)，階梯梯式上升升。計(jì)劃階段段(P) 1分分析現(xiàn)狀狀，找出出問題；2分析析影響因因素或原原因；3找出主主要影響響因素；4制定定改進(jìn)計(jì)計(jì)劃。

4、執(zhí)執(zhí)行階段段(D)執(zhí)行計(jì)計(jì)劃；檢檢查階段段(C)對(duì)照預(yù)預(yù)期目標(biāo)標(biāo)，檢查查計(jì)劃落落實(shí)情況況；處理理階段(A)總總結(jié)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，制訂訂或修改改標(biāo)準(zhǔn)；問題轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入下一一個(gè)循環(huán)環(huán)。建立護(hù)理理質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)內(nèi)容質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)：反映映實(shí)際臨臨床護(hù)理理質(zhì)量可考核性性、可操操作性、可測(cè)量量性質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：科學(xué)學(xué)性、客客觀性、持續(xù)改改進(jìn)性管理者建立護(hù)理理質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)內(nèi)容一級(jí)護(hù)理理符合率率基礎(chǔ)護(hù)理理到位率率急救物品品完好率率醫(yī)囑管理理合格率率院內(nèi)壓瘡瘡發(fā)生率率、監(jiān)控控率病人對(duì)護(hù)護(hù)理工作作的滿意意度護(hù)理文書書合格率率建立護(hù)理理質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)內(nèi)容技術(shù)操作作考核科科室覆蓋蓋率、合合格率危重病人人訪視率率護(hù)理缺陷陷發(fā)生率率護(hù)理投訴

5、訴率毒麻藥品品管理合合格率特級(jí)護(hù)理理合格率率交接班制制度落實(shí)實(shí)率查對(duì)制度度合格率率等醫(yī)療質(zhì)量量和醫(yī)療療安全的的核心制制度首診負(fù)責(zé)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)院院查房制制度分級(jí)護(hù)理理制度疑難病例例討論制制度死亡病例例討論制制度會(huì)診制度度危重病人人搶救制制度臨床藥事事管理制制度手術(shù)室分分級(jí)制度度術(shù)前討論論制度處方管理理制度查對(duì)制度度病歷書寫寫與管理理轉(zhuǎn)院制制度、臨床用血血審核制制度、交接班制制度護(hù)理核心心制度分級(jí)護(hù)理理制度查對(duì)制度度交接班制制度危重病人人搶救制制度會(huì)診制度度護(hù)理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)要要求1、高標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：外在在、客觀觀、通用用重重視視系統(tǒng)，不是個(gè)個(gè)人2、以病人人為中心心：重預(yù)預(yù)見性（各種預(yù)預(yù)案）不不是反應(yīng)應(yīng)性

6、3、以流程程促進(jìn)促促進(jìn)持續(xù)續(xù)改進(jìn)：再評(píng)估估優(yōu)質(zhì)醫(yī)院院特征：優(yōu)質(zhì)服務(wù)務(wù)，以患患者為中中心有效的醫(yī)醫(yī)療流程程安全、低低風(fēng)險(xiǎn)的的設(shè)施和和環(huán)境具備技能能和知識(shí)識(shí)的員工工領(lǐng)導(dǎo)支持持質(zhì)量文文化使用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和準(zhǔn)則則來持續(xù)續(xù)提升安安全和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)務(wù)，以患患者為中中心尊重和保保護(hù)病人人權(quán)力，為病人人提供良良好服務(wù)務(wù)把管理理工作的的著眼點(diǎn)點(diǎn)和立足足點(diǎn)都放放在為病病人服務(wù)務(wù)的質(zhì)量量控制上上有效的醫(yī)醫(yī)療流程程流程：也稱過程程或程序序，是完完成工作作任務(wù)的的一系列列邏輯有有序的活活動(dòng)（操操作），把輸入入轉(zhuǎn)化為為有序的的輸出。不同的的流程反反映不同同的工作作方式設(shè)置護(hù)理理工作流流程對(duì)護(hù)護(hù)理工作作效率的的影響1、設(shè)

7、置護(hù)理理工作流流程能提提高護(hù)士士工作效效率：護(hù)理工作作流程的的實(shí)施對(duì)對(duì)護(hù)理工工作起到到規(guī)范性性作用，改變低低年資護(hù)護(hù)士完成成工作時(shí)時(shí)缺乏條條理、抓抓不到重重點(diǎn)、工工作隨意意的現(xiàn)象象。護(hù)理理工作流流程使各各項(xiàng)護(hù)理理工作安安排得更更具科學(xué)學(xué)性，條條理性，時(shí)間安安排得更更合理、工作安安排得更更緊湊。護(hù)理人人員做每每項(xiàng)具體體工作都都有章可可循。護(hù)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)質(zhì)控檢查查有據(jù)可可查，規(guī)規(guī)范護(hù)士士工作，規(guī)范護(hù)護(hù)士行為為，提高高護(hù)士工工作效率率。2、護(hù)理工作作流程設(shè)設(shè)置提高高各班次次工作效效率護(hù)理工作作流程的的設(shè)置清清楚、簡(jiǎn)簡(jiǎn)潔、時(shí)時(shí)間明確確，具體體到分鐘鐘，具有有可操作作性。依依據(jù)護(hù)理理工作流流程工作作，護(hù)士士

8、分工明明確，責(zé)責(zé)任到人人，避免免責(zé)任模模糊，遇遇事相互互推推諉諉，工作作拖拉的的現(xiàn)象。增強(qiáng)護(hù)護(hù)理人員員的責(zé)任任心、安安全意識(shí)識(shí)和組織織管理能能力。護(hù)護(hù)士的主主觀能動(dòng)動(dòng)性充分分調(diào)動(dòng)起起來，工工作積極極主動(dòng)，自覺，改變工工作被動(dòng)動(dòng)的局面面，工作作效率明明顯提高高。3、促進(jìn)病人人早日康康復(fù)由于護(hù)士士工作流流程的設(shè)設(shè)置，使使各項(xiàng)護(hù)護(hù)理工作作的安排排得緊湊湊合理，給護(hù)理理人員騰騰出來更更多的時(shí)時(shí)間與病病人溝通通，進(jìn)行行健康宣宣教、康康復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)、心理理護(hù)理等等。4、護(hù)理工作作流程的的設(shè)置提提高護(hù)理理質(zhì)量護(hù)理工作作流程的的設(shè)置對(duì)對(duì)護(hù)理人人員特別別是低年年資護(hù)理理人員起起到了指指導(dǎo)性的的作用，在護(hù)理理工作流流

9、程的指指導(dǎo)下，各項(xiàng)護(hù)護(hù)理工作作有計(jì)劃劃、有序序、有預(yù)預(yù)見性、按時(shí)、高質(zhì)量量地完成成。避免免由于工工作繁忙忙導(dǎo)致工工作疏忽忽、遺漏漏，也避避免由于于護(hù)士個(gè)個(gè)人水平平和能力力等問題題造成的的護(hù)理缺缺陷甚至至差錯(cuò)的的發(fā)生，保證醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理安全全，使護(hù)護(hù)理質(zhì)量量得到提提高。5、護(hù)理工作作流程的的設(shè)置對(duì)對(duì)完善交交接班制制度起到到促促進(jìn)作用用護(hù)理工作作流程實(shí)實(shí)施后，更加規(guī)規(guī)范護(hù)士士各班次次交接內(nèi)內(nèi)容，更更加明確確各班次次應(yīng)按時(shí)時(shí)完成的的工作內(nèi)內(nèi)容、應(yīng)應(yīng)認(rèn)真書書寫的內(nèi)內(nèi)容、應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格交交接的內(nèi)內(nèi)容，避避免不負(fù)負(fù)責(zé)任、工作拖拖拉及推推諉現(xiàn)象象的發(fā)生生，提高高交班質(zhì)質(zhì)量，也也間接提提高護(hù)理理人員的的業(yè)務(wù)水水平。

10、6、護(hù)理工作作流程的的設(shè)置提提高護(hù)理理帶教效效率和質(zhì)質(zhì)量實(shí)施護(hù)理理工作流流程，新新護(hù)士、實(shí)習(xí)生生在老師師的帶教教下能夠夠按照護(hù)護(hù)理工作作流程很很快掌握握各班次次工作內(nèi)內(nèi)容、職職責(zé)、工工作程序序，縮短短帶教老老師講解解的時(shí)間間，增加加新護(hù)士士及實(shí)習(xí)習(xí)生的積積極性，使他們們?cè)谕瓿沙晒ぷ魅稳蝿?wù)的同同時(shí)，逐逐步養(yǎng)成成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)認(rèn)真的工工作作風(fēng)風(fēng)。解決決新護(hù)士士進(jìn)入角角色慢、帶教困困難、培培養(yǎng)時(shí)間間長(zhǎng)等問問題，減減輕了護(hù)護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)及帶教教老師的的負(fù)擔(dān)、使帶教教效率和和質(zhì)量明明顯提高高7、護(hù)理工作作流程的的設(shè)置提提高醫(yī)院院整體工工作效率率護(hù)理工作作流程實(shí)實(shí)施，為為保證各各項(xiàng)護(hù)理理工作按按時(shí)、高高效地完完

11、成，護(hù)護(hù)理人員員積極與與醫(yī)生及及其他科科室醫(yī)護(hù)護(hù)人員進(jìn)進(jìn)行溝通通；主任任、醫(yī)生生也積極極配合規(guī)規(guī)范醫(yī)療療行為，縮短開開醫(yī)囑的的時(shí)間，改變醫(yī)醫(yī)囑不規(guī)規(guī)范和隨隨時(shí)開長(zhǎng)長(zhǎng)期醫(yī)囑囑的現(xiàn)象象，減輕輕護(hù)士的的壓力，使醫(yī)護(hù)護(hù)人員配配合更加加默契；護(hù)理人人員之間間協(xié)調(diào)意意識(shí)增強(qiáng)強(qiáng)、各班班次間相相互合作作；科室室團(tuán)隊(duì)意意識(shí)增強(qiáng)強(qiáng)、凝聚聚力提高高；各科科室間密密切協(xié)作作，構(gòu)建建了和諧諧的工作作氛圍和和醫(yī)院人人文環(huán)境境；提高高醫(yī)院整整體工作作效率。8、護(hù)理工作作流程的的設(shè)置提提高護(hù)理理管理水水平通過設(shè)置置護(hù)理工工作流程程，能使使護(hù)理管管理從傳傳統(tǒng)的管管理模式式上升為為更具科科學(xué)化、制度化化、規(guī)范范化的護(hù)護(hù)理管理理模

12、式，更新護(hù)護(hù)理管理理理念，改進(jìn)護(hù)護(hù)理工作作方法，提高對(duì)對(duì)不同層層次護(hù)理理人才梯梯隊(duì)培養(yǎng)養(yǎng)的效率率，對(duì)護(hù)護(hù)理學(xué)科科建設(shè)起起到促進(jìn)進(jìn)作用，也為護(hù)護(hù)理工作作流程在在基層醫(yī)醫(yī)院深入入研究、廣泛推推廣奠定定基礎(chǔ)。安全、低低風(fēng)險(xiǎn)的的設(shè)施和和環(huán)境（一）、健全與與完善患患者識(shí)別別制度：1、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對(duì)對(duì)制度，健全與與完善各各科室患患者身份份識(shí)別制制度。2、建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)標(biāo)示制度度。3、在實(shí)施施任何介介入或其其它有創(chuàng)創(chuàng)高危診診療操作作前，實(shí)實(shí)施者把把親自與與患者（或家屬屬）溝通通，作為為最后識(shí)識(shí)別與確確認(rèn)患者者的手段段，并有有相應(yīng)記記錄。4、完善善與落實(shí)實(shí)急診、病房、手術(shù)、ICU、產(chǎn)房房之間與與醫(yī)技科科室

13、之間間等關(guān)鍵鍵流程的的患者識(shí)識(shí)別措施施，建立立病人信信息有效效流轉(zhuǎn)與與共享模模式，做做到交接接規(guī)范，記錄完完整、健健全與落落實(shí)危重重患者陪陪送、陪陪檢制度度。5、識(shí)別別護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn):審審閱醫(yī)療療記錄和和護(hù)理記記錄；觀觀察臨床床護(hù)理活活動(dòng)；分分析患者者的投訴訴信息；分析調(diào)調(diào)查問卷卷(包括括患者和和醫(yī)護(hù)人人員)；審查訴訴訟與賠賠償記錄錄；審查查既成事事實(shí)的醫(yī)醫(yī)療事故故。（二）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行手術(shù)術(shù)與有創(chuàng)創(chuàng)高危操操作安全全核查制制度，防防止部位位及術(shù)式式發(fā)生錯(cuò)錯(cuò)誤1、建立與與實(shí)施手手術(shù)前與與有創(chuàng)高高危操作作前必須須資料與與物品（如：病病歷、影影像資料料、術(shù)中中特殊用用藥等）確認(rèn)制制度與程程序，有有交接核核

14、查表。2、手術(shù)與與各種有有創(chuàng)高危危操作前前，手術(shù)術(shù)與操作作醫(yī)師在在手術(shù)與與操作部部位作標(biāo)標(biāo)記，并并主動(dòng)邀邀請(qǐng)患者者（或家家屬）參參與認(rèn)定定。3、建立與與執(zhí)行手手術(shù)患者者身份、手術(shù)部部位多部部門核查查，簽字字確認(rèn)和和手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估制度。（三）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行診療療常規(guī)及及操作規(guī)規(guī)程各項(xiàng)診療療操作均均有診療療常規(guī)或或操作規(guī)規(guī)程，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員對(duì)相應(yīng)應(yīng)常規(guī)及及規(guī)程熟熟悉，并并能嚴(yán)格格執(zhí)行。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)高危因因素高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)環(huán)節(jié)和時(shí)時(shí)段: 如治治療搶救救、交接接班、患患者接送送、患者者調(diào)換床床位屬于于高危環(huán)環(huán)節(jié)，交交接班前前后、中中午、夜夜班、節(jié)節(jié)假日等等屬高危危時(shí)段。高風(fēng)險(xiǎn)患患者:病病情危重重的患者者；老年年

15、人嬰嬰幼兒、孕產(chǎn)婦婦、躁動(dòng)動(dòng)不安的的患者、靜脈輸輸入刺激激性藥物物的患者者等。高風(fēng)險(xiǎn)的的護(hù)士人人群:操操作不規(guī)規(guī)范者、責(zé)任心心不強(qiáng)者者、護(hù)理理業(yè)務(wù)水水平較低低者等。二、努力力提高檢檢查、用用藥的安安全性（一）建建立與實(shí)實(shí)施臨床床實(shí)驗(yàn)室室等“危急值”報(bào)告制。1、臨床實(shí)實(shí)驗(yàn)室制制定有適適合本院院的“危急值”報(bào)告制度度，完善善報(bào)告審審核制度度，并能能認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行。2、臨床實(shí)實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目能滿滿足本院院急診、手術(shù)與與各類重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)病房等等部門急急、危、重癥患患者的臨臨床需求求。3、其他醫(yī)醫(yī)技科室室建立相相應(yīng)的“危急值”報(bào)告制度度，包括括快速病病理、異異常心電電圖、異異常影像像結(jié)果等等。4、屬“危

16、急值”報(bào)告的項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)行行嚴(yán)格的的質(zhì)量控控制，尤尤其是對(duì)對(duì)患者的的識(shí)別及及標(biāo)本的的流程與與報(bào)告等等，有可可靠的途途徑和規(guī)規(guī)定時(shí)間間。（二）、提高檢檢查科室室對(duì)患者者意外情情況的應(yīng)應(yīng)急處置置能力。各臨床及及醫(yī)技檢檢查科室室對(duì)患者者檢查過過程中可可能突發(fā)發(fā)的如：暈厥、休克、心跳呼呼吸驟停停等意外外情況，有現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)應(yīng)急處處置的準(zhǔn)準(zhǔn)備能力力。（三）、建立與與完善在在特殊情情況下醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員之間的的有效溝溝通。1、在緊急急搶救急急危重癥癥患者時(shí)時(shí)，對(duì)醫(yī)醫(yī)師下達(dá)達(dá)口頭臨臨時(shí)醫(yī)囑囑，護(hù)士士應(yīng)向醫(yī)醫(yī)生重復(fù)復(fù)背述，在執(zhí)行行有雙重重檢查的的要求（尤其是是在超常常規(guī)用藥藥情況下下），事事后應(yīng)準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄錄。2、對(duì)接獲獲的

17、口頭頭或電話話通知的的“危急值”或其它重重要的檢檢查結(jié)果果時(shí)，接接獲者必必須規(guī)范范、完整整地記錄錄檢查結(jié)結(jié)果和報(bào)報(bào)告者的的姓名與與科室、報(bào)告時(shí)時(shí)間，進(jìn)進(jìn)行確認(rèn)認(rèn)后方可可提供醫(yī)醫(yī)師使用用。（四）、提提高患者者用藥的的安全性性。1、所有診診療區(qū)藥藥柜存放放藥品的的品種、數(shù)量、放置要要求、使使用、補(bǔ)補(bǔ)充、核核查和多多余藥品品的處理理均有相相應(yīng)的規(guī)規(guī)范并能能嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行。2、健全落落實(shí)有誤誤用風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的藥品品管理制制度和規(guī)規(guī)范。3、所有處處方或用用藥醫(yī)囑囑在轉(zhuǎn)抄抄和執(zhí)行行時(shí)都有有嚴(yán)格核核對(duì)程序序和簽字字。 4、在開據(jù)與與執(zhí)行注注射劑的的醫(yī)囑（或處方方）時(shí)，要注意意藥物配配伍禁忌忌。5、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行輸液液操作

18、規(guī)規(guī)范與安安全制度度，有預(yù)預(yù)防輸液液反應(yīng)措措施，醫(yī)醫(yī)院能集集中配置置或病區(qū)區(qū)有配置置專用設(shè)設(shè)施。6、病區(qū)建立立健全藥藥物使用用后不良良反應(yīng)的的觀察、報(bào)告制制度和程程序，醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士知曉曉并能執(zhí)執(zhí)行，做做到記錄錄完整、規(guī)范。7、臨床藥藥師為醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員和患者者提供合合理用藥藥、藥品品信息及及用藥不不良反應(yīng)應(yīng)的咨詢?cè)兎?wù)與與指導(dǎo)。8、合理使使用抗菌菌藥。9、簡(jiǎn)易（方便）門診配配備有相相應(yīng)資質(zhì)質(zhì)的醫(yī)師師坐診，規(guī)定并并公示只只能為診診斷明確確的慢性性病與普普通常見見病患者者開具處處方三、嚴(yán)防防患者意意外受傷傷及其他他醫(yī)源性性損傷（一）、防防范與減減少患者者發(fā)生跌跌倒事件件。1、對(duì)年老老體弱、兒童、孕

19、婦、行動(dòng)不不便和殘殘疾患者者，用語語言提醒醒、攙扶扶、請(qǐng)人人幫助或或警示標(biāo)標(biāo)識(shí)等辦辦法防止止患者發(fā)發(fā)生跌倒倒事件。2、認(rèn)真實(shí)實(shí)施有效效的跌倒倒防范制制度與措措施。3、建立跌跌倒報(bào)告告與傷情情認(rèn)定制制度和程程序。4、護(hù)理服服務(wù)有適適宜的人人力資源源保障，做到人人員配置置合理（開放床床位與出出勤護(hù)士士比為1：0.4）。（二）、防范與與減少患患者發(fā)生生壓瘡。1、認(rèn)真實(shí)實(shí)施有效效的壓瘡瘡防范制制度與措措施。2、健全落落實(shí)壓瘡瘡診療與與護(hù)理規(guī)規(guī)范及措措施3、建立壓壓瘡風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估與與報(bào)告制制度和程程序。（三）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行手衛(wèi)衛(wèi)生管理理制度。1、貫徹并并落實(shí)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員手部衛(wèi)衛(wèi)生管理理制度和和手部衛(wèi)衛(wèi)生實(shí)施

20、施規(guī)范，配置有有效、便便捷的手手衛(wèi)生設(shè)設(shè)備和設(shè)設(shè)施。2、醫(yī)護(hù)人人員在執(zhí)執(zhí)行任何何臨床操操作過程程中都嚴(yán)嚴(yán)格遵循循“無菌”操作規(guī)程程。（四）、預(yù)防醫(yī)醫(yī)源性損損害及發(fā)發(fā)生其他他意外事事件。1、認(rèn)真落落實(shí)醫(yī)院院感染管管理與醫(yī)醫(yī)療廢物物管理法法規(guī)與行行政規(guī)章章，控制制醫(yī)院感感染，減減少院內(nèi)內(nèi)感染對(duì)對(duì)患者的的損害。2、使用合合格的醫(yī)醫(yī)療器械械；各類類診療器器械清洗洗消毒符符合相應(yīng)應(yīng)要求。3、有創(chuàng)操操作的環(huán)環(huán)境消毒毒，應(yīng)遵遵循醫(yī)院院感染控控制的要要求。4、認(rèn)真按按醫(yī)療廢廢物管理理法規(guī)及及行政規(guī)規(guī)章要求求，切實(shí)實(shí)做好醫(yī)醫(yī)院廢物物的分類類、收集集、貯存存、轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)與無害害化處理理。5、落實(shí)醫(yī)醫(yī)院感染染報(bào)告制制度

21、，有有效監(jiān)控控院內(nèi)感感染的耐耐藥菌譜譜，激勵(lì)勵(lì)醫(yī)、護(hù)護(hù)、技人人員主動(dòng)動(dòng)報(bào)告院院內(nèi)感染染，機(jī)制制健全。6、嚴(yán)格防防止發(fā)生生意外事事件發(fā)生生：如電電梯失控控、墜樓樓、（非非自主性性）、放放射性輻輻射、火火災(zāi)、燙燙傷等防防范制度度，警示示標(biāo)識(shí)醒醒目。7、健全落落實(shí)細(xì)菌菌性與化化學(xué)性食食物中毒毒防范制制度、措措施和應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案，嚴(yán)防防院內(nèi)群群體性食食物中毒毒。8、在進(jìn)行行腫瘤手手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人人員嚴(yán)格格執(zhí)行“無瘤”操作規(guī)范范（五）、建立患患者心理理安全溝溝通與維維護(hù)機(jī)制制。1、建立患患者心理理安全維維護(hù)責(zé)任任制，患患者的責(zé)責(zé)任醫(yī)師師和責(zé)任任護(hù)士是是患者心心理安全全的責(zé)任任人。要要明確責(zé)責(zé)任醫(yī)師師的責(zé)任任

22、護(hù)士的的具體職職責(zé)分工工及要求求。2、對(duì)患者者疾病診診療的全全過程提提供溝通通，回答答疑問，解除顧顧慮，加加強(qiáng)患者者對(duì)診療療方案的的理解和和配合，增強(qiáng)患患者的信信心。3、消除醫(yī)醫(yī)院的噪噪音，環(huán)環(huán)境及語語言的不不良刺激激，維護(hù)護(hù)患者健健康的情情緒。五、主動(dòng)動(dòng)報(bào)告醫(yī)醫(yī)療隱患患與不良良事件，鼓勵(lì)患患者參與與醫(yī)療安安全（一）、健全醫(yī)醫(yī)療隱患患報(bào)告與與分析處處理機(jī)制制。1、建立非非懲罰性性、不針針對(duì)個(gè)人人的醫(yī)療療安全隱隱患報(bào)告告制度，有鼓勵(lì)勵(lì)員工報(bào)報(bào)告的機(jī)機(jī)制。2、建立健健全醫(yī)療療隱患的的信息報(bào)報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)。3、及時(shí)分分析處理理醫(yī)療隱隱患信息息。從醫(yī)醫(yī)院管理理體系、運(yùn)行機(jī)機(jī)制、規(guī)規(guī)章制度度等方面面進(jìn)行有有

23、針對(duì)性性的持續(xù)續(xù)改進(jìn)，每年有有兩件以以上系統(tǒng)統(tǒng)改進(jìn)案案例。（二）、鼓勵(lì)主主動(dòng)報(bào)告告醫(yī)療不不良事件件。1、制定適適宜非懲懲罰性、不針對(duì)對(duì)個(gè)人的的醫(yī)療不不良事件件的報(bào)告告制度，鼓勵(lì)員員工報(bào)告告的機(jī)制制。2、建立非非懲罰性性不良事事件的信信息報(bào)告告系統(tǒng)。（三）、鼓勵(lì)患患者（家家屬）參參與醫(yī)療療安全1、主動(dòng)邀邀請(qǐng)患者者參與醫(yī)醫(yī)療安全全管理，尤其是是對(duì)患者者在接受受手術(shù)（或有創(chuàng)創(chuàng)性操作作）前和和藥物治治療時(shí)要要盡力滿滿足與尊尊重患方方對(duì)診療療方案的的了解與與選擇。2、告知患患者在就就診時(shí)應(yīng)應(yīng)提供真真實(shí)病情情和真實(shí)實(shí)信息，并歡迎迎患者提提出自己己的意見見、建議議和疑問問。3、創(chuàng)造有有利于病病人投訴訴的良好

24、好環(huán)境。公開本本院接待待患者投投訴的主主管部門門、投訴訴的方式式及途徑徑。具備技能能和知識(shí)識(shí)的員工工一、高質(zhì)質(zhì)量的護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)的必要要條件-護(hù)理隊(duì)伍伍的建設(shè)設(shè)護(hù)士隊(duì)伍伍的建設(shè)設(shè)是護(hù)理理專業(yè)化化發(fā)展的的基礎(chǔ)，互為因因果關(guān)系系。數(shù)量與質(zhì)質(zhì)量并重重，護(hù)士士隊(duì)伍數(shù)數(shù)量與質(zhì)質(zhì)量并重重發(fā)展，提高護(hù)護(hù)理人員員的技術(shù)術(shù)水平式式提高護(hù)護(hù)理質(zhì)量量的關(guān)鍵鍵二、護(hù)士士的資質(zhì)質(zhì)條件與與其新需需技術(shù)能能力相適適應(yīng)：根據(jù)護(hù)理理專業(yè)技技術(shù)知識(shí)識(shí)的崗位位需求分分層次選選派護(hù)士士，重點(diǎn)點(diǎn)發(fā)展ICU、急診、血透等等專科護(hù)護(hù)士，培培養(yǎng)專科科護(hù)理人人才勢(shì)在在必行。三、未來來護(hù)理管管理模式式以學(xué)歷為為基礎(chǔ)是是護(hù)理管管理干部部人崗匹匹配的主主要原則則要