1、急診外傷處理重視外傷急診處理完善程序、改進(jìn)服務(wù)體現(xiàn)人性、贏得信任 讓每一個傷者離開春天醫(yī)院的時候都懷著感激的心情急診外傷處理特點(diǎn)傷者急、陪人急、醫(yī)生不急小傷陪人多、大傷無人管沒帶錢的多，醫(yī)院又要收費(fèi)醫(yī)生難于得到協(xié)助和配合醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大，易受傷害特殊外傷兒童受傷（有家長抱著、哭鬧）醉酒傷（有酒伴、大聲叫喚）交通肇事或打架（有對立雙方）無陪人、無名氏、無錢仇殺、有追殺傷者進(jìn)醫(yī)院大門（導(dǎo)醫(yī)和保安）迅速觀察：外傷部位、出血、陪人跑步上前引導(dǎo)、攙扶傷者進(jìn)換藥室、搶救室躺下呼叫醫(yī)生護(hù)士處理招呼陪人洗手、坐下、安慰幾句注意事項(xiàng)1、按傷情輕重分別引導(dǎo)傷者進(jìn)入 診室 （已止血已包扎） 換藥室 （正出血、未包扎） 搶

2、救室 （中等、有人攙扶） 車床 （嚴(yán)重！需立即進(jìn)手術(shù)室）2、指揮安排陪人工作 掛號、給傷者擦臉洗手、交費(fèi)、叫化驗(yàn)員、推輪椅、推車床、電話通知家屬3、迅速呼叫值班醫(yī)生、護(hù)士、領(lǐng)導(dǎo)，特別是晚上4、安撫傷者、陪人，爭取時間5、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員有可能受到的傷害（保安）6、隨時關(guān)注治療進(jìn)展，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系7、有接有送、為需要的患者叫的士8、給不需全麻的傷者一杯熱糖水注意事項(xiàng)（續(xù)上頁）傷者的處理首要是-臥位：換藥室、搶救室、車床然后是肢位：上肢抬高止血邊詢問受傷經(jīng)過，邊查看傷口包扎完畢，告訴傷者和陪人：別急！8小時內(nèi)處理傷口，結(jié)果都是一樣的傷口的處理止血：紗布按壓抬高出血處止血帶的應(yīng)用：指根、上臂、頭皮指壓止血

3、：指根、腕部、面頰、口唇止痛：若僅需局麻手術(shù)，檢查的同時可以先打局麻包扎固定（紙板、夾板）手術(shù)地點(diǎn)換藥室（小清創(chuàng)縫合、小美容縫合）搶救室（復(fù)合傷的小縫合）二樓手術(shù)室（復(fù)雜手外傷、精細(xì)的美容縫合）手術(shù)費(fèi)用手術(shù)醫(yī)生決定手術(shù)費(fèi)用,不嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)在傷者經(jīng)濟(jì)有困難時，可以減免部分費(fèi)用允許醫(yī)生做些善事強(qiáng)調(diào)我們不會因?yàn)闆]交錢而影響治療傷口清創(chuàng)縫合的最佳時間是68小時內(nèi)，面部可延長到12小時。在此期間內(nèi)手術(shù)，結(jié)果都是一樣的，傷者有充分的時間去取錢。術(shù)前談話介紹傷情介紹手術(shù)過程和難度介紹預(yù)后可能的后續(xù)治療疤痕的治療旁觀者問題你認(rèn)為你的手術(shù)操作可以象藝術(shù)表演一樣吸引人嗎？你需要傷者和陪人監(jiān)督你手術(shù)嗎？你的一舉一動都

4、合乎醫(yī)療規(guī)范嗎？讓傷者看著你切他的肉是很仁慈的事情嗎？讓父母看著你在他們的骨肉的傷口里鼓搗很好玩嗎？你確信陪人看著血腥的場面不會暈倒嗎？不允許陪人進(jìn)手術(shù)室 基于以下理由手術(shù)室是無菌環(huán)境，您進(jìn)去會造成污染，引起傷口感染我們有足夠的人手，不需要您的幫助您要是暈倒了，我們沒有人手搶救您我們都是有小孩的人，會照顧您的小孩的父母在身邊，小孩會哭鬧的更厲害清創(chuàng)清洗傷口的順序肥皂水刷洗清水沖凈雙氧水紗布擦洗生理鹽水沖洗雙氧水紗布擦洗生理鹽水沖洗擦干傷口碘伏消毒若傷口較干凈雙氧水紗布擦洗生理鹽水沖洗擦干傷口碘伏消毒面部傷口清創(chuàng)縫合的新方法縫合、切除、再縫合法邊緣不整齊、組織挫傷較重、創(chuàng)口邊緣修整困難未能切除創(chuàng)

5、緣肉眼看不見的組織挫傷和污染，造成術(shù)后傷口愈合不良，疤痕增生，常需二次手術(shù)修復(fù) 4、將縫合后的傷口當(dāng)作病灶或疤痕，按整形外科原則重新設(shè)計(jì)劃線，識別組織挫傷和缺血范圍，完整切除縫線及挫傷組織。將原創(chuàng)口由污染、挫傷、邊緣不整齊變?yōu)檎R清潔的外科切口。 5、適當(dāng)分離創(chuàng)緣，分層縫合皮下各層組織，皮膚切口作皮內(nèi)間斷縫合。 給傷者驚喜的美容縫合法不用換藥！不用拆線！四天愈合！方法：皮內(nèi)間斷縫合，皮外不用縫合多魔棒皮膚粘合無菌、免縫膠布粘合條件：傷口污染輕、清創(chuàng)徹底、受傷時間短特殊外傷患者的處理兒童受傷心理上驚恐、哭鬧一陣子后就好了家長在旁邊更難安靜安撫家長的話語 給兒童傷者手術(shù)家長不能進(jìn)手術(shù)室將所有準(zhǔn)備工

6、作做好后才將小孩抱進(jìn)手術(shù)室兩人配合固定小孩保證無痛多和小孩說話，夸獎勇敢，分散注意力醉酒傷的處理不可能給醉酒者講理，給他講醉話支開陪人用最快的速度縫合止血，不必強(qiáng)調(diào)無菌操作讓他們盡快離開醫(yī)院，改日再做其他治療交通肇事或打架（有對立雙方）不可偏袒任意一方講理找交警去，我們先處理傷口如實(shí)記錄傷情，病歷書寫完整，最好有照相（手機(jī)照相也可）保安協(xié)助維持次序無陪人、無名氏、無錢按人道主義原則治療傷員盡快報(bào)告院長通知福利院、媒體、警察北京同仁醫(yī)院的例子仇殺、有追殺治療傷員，也要保護(hù)自己保安員通知警察、保護(hù)醫(yī)生包扎好傷口，讓傷者盡快躲起來，以后再縫合傷口需要改進(jìn)的地方整理換藥室（搬走多余的柜子、增加無影燈、鋸短床腿、配置美容縫合針線）培訓(xùn)全科醫(yī)生，學(xué)會包扎傷口成立外傷急救小組咨詢員的回答我們醫(yī)院24小時都有美容科醫(yī)生值班不強(qiáng)調(diào)方法、不介紹方法，只說有美容科醫(yī)生處理傷口美容縫合的處理程序外科門診先接診，查看傷口，包扎傷口，書寫病歷，征