1、2019版GOLD慢阻肺指南新鮮出爐！更新要點(diǎn)搶先看!2018-11-12 11:55 來源：丁香園 作者：jennifer_jjy字體大小-I +慢性阻塞性肺病(COPD)是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。慢性阻塞性肺病 全球倡議組織(GOLD)近期發(fā)表的2019版慢性阻塞性肺病診斷、治療和預(yù)防全球策略(GOLD 2019)，通過檢索2017年1月至2018年7月全球范圍內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)， 對(duì)GOLD 2017版進(jìn)行了更新。更新涉及COPD的危險(xiǎn)因素、診斷、預(yù)防、穩(wěn)定期及急性加重期的管理、藥物治療及非藥 物治療等諸多方面?，F(xiàn)在就讓我們來看看GOLD 2019 COPD報(bào)告的更新要點(diǎn)。

2、更新疾病危險(xiǎn)因素有越來越多的證據(jù)表明：在發(fā)展中國家，室內(nèi)中等程度生物量暴露和烹飪過程中傳統(tǒng) 燃料的使用大大增加了女性患COPD的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，貧窮與氣流受限密切相關(guān)，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)與COPD風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。有證據(jù)表明，相比HIV陰性人群，HIV患者發(fā)生COPD的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高(11個(gè)研究，合并 OR 值為 1.14 (95%CI 1.051.25)。更新疾病診斷方式研究發(fā)現(xiàn)，來源于初級(jí)保健機(jī)構(gòu)電子病歷常規(guī)數(shù)據(jù)的COPD危險(xiǎn)評(píng)分，有助于CO PD的病例診斷和發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，初級(jí)保健機(jī)構(gòu)主動(dòng)發(fā)放COPD篩查問卷，也是一種有效發(fā)現(xiàn)未確診CO PD患者的方式。更新疾病預(yù)防和治療新增了關(guān)于血嗜酸性粒細(xì)

3、胞計(jì)數(shù)的章節(jié)。更新了肺康復(fù)和患者自我管理等部分內(nèi)容。疫苗在COPD患者中的應(yīng)用：一個(gè)針對(duì)12個(gè)隨機(jī)研究的系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn)，給予COPD患者注射多價(jià)肺炎球菌 疫苗可顯著降低社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生。疫苗可降低COPD急性加重的發(fā)生。中等質(zhì)量證據(jù)表明，肺炎球菌疫苗可使COPD患者獲益。目前尚無充分研究比較過不用類型肺炎球菌疫苗的區(qū)別。（3）LABA/LAMA在COPD患者中的應(yīng)用大多數(shù)LABA/LAMA聯(lián)合用藥研究的對(duì)象都是非頻繁急性加重COPD患者。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有急性加重病史COPD患者，相比單用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，長(zhǎng)效 支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療對(duì)于預(yù)防COPD急性加重更有效。研究發(fā)現(xiàn)，相比單用LAMA，

4、LABA/LAMA聯(lián)合治療并不能像預(yù)期的那樣有效減少 COPD患者急性加重發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有急性加重病史COPD患者，相比ICS/LABA聯(lián)合治療，LABA/ LAMA能更有效減少COPD急性加重的發(fā)生。但是，另一個(gè)針對(duì)有急性加重風(fēng)險(xiǎn)COPD患者（過去一年中，2 2次急性加重和 /或1次住院）研究發(fā)現(xiàn)，在高嗜酸性粒細(xì)胞水平患者中，相比LABA/LAMA，I CS/LABA能更有效減少急性加重發(fā)生率。（4）對(duì)于中度COPD患者，相比安慰劑或單用維拉特羅，單用糠酸氟替卡松或糠酸氟替 卡松+維拉特羅更能減緩FEV1的下降速率。4.更新穩(wěn)定期COPD管理（1）GOLD 2019版結(jié)合最新的研究結(jié)論

5、，就COPD患者起始藥物治療和隨訪管理進(jìn)行 了更新和明確。（2）GOLD 2019版指出，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀和急性加重風(fēng)險(xiǎn)來進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定相 應(yīng)的起始藥物治療方案。起始藥物治療云次中等程度急性加更或王1云次中等程度急性加更或王1次導(dǎo)致住院的怠性加重31LAMAD HL LAMA 或ICS+LABA*臨床癥狀明顯I 著 ymn0或1次中等程度急性加更（未導(dǎo)致住院）0或1次中等程度急性加更（未導(dǎo)致住院）A *11-神支氣管擴(kuò)張劑,種忙效支氣管擴(kuò)張劑LABA 或 LAMA）（3）實(shí)施藥物治療后，患者應(yīng)定期接受評(píng)估以了解：患者是否達(dá)到了治療目標(biāo)，治療中是 否存在任何障礙。應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整患者的

6、藥物治療方案。治療循環(huán)調(diào)整 升階梯 調(diào)整吸入設(shè)備 降階梯回顧癥狀，呼吸困難 急性加黛評(píng)估治療循環(huán)調(diào)整 升階梯 調(diào)整吸入設(shè)備 降階梯回顧癥狀，呼吸困難 急性加黛吸入技巧和候從桂非藥物祐療策略（包括肺康期口昌精 埋宜SO（4） COPD隨訪治療應(yīng)基于患者的癥狀和急性加重情況，但是指南并不建議治療方案完全 依賴于患者診斷時(shí)的GOLD分組情況。隨訪藥物治療L若蘊(yùn)始治療含話，曲康抬井方案2 .若不合適工/神對(duì)最主要的癥狀潔療呼吸回推成急性加重：君兩個(gè)定株同時(shí)存在.苕先解決急性加重）/ 根據(jù)患者現(xiàn)有治療放入下夜中相應(yīng)的i位盟/調(diào)整、評(píng)估和回朋療敕/ 診斷時(shí)的分叩簡(jiǎn)兄字現(xiàn)在藥物治療無關(guān)吁吸困港,LABAcr

7、lMALABA* ICSLABA LAM4 :WBA+lAMAfJCS383 3MALABAcrlMALABA* ICSLABA LAM4 :WBA+lAMAfJCS383 3MA羅藏司料FEW胡洛合并愕I阿奇霉奇此*睹酸性粒蜩胞計(jì)數(shù)（個(gè)巾I）落血n 300或沖擊腳且M湫中等程度急性加，度住院治療M著發(fā)生肺炎，無恰當(dāng)適鹿癥成ic$治療元應(yīng)答，輯慮給爭(zhēng)ICS曜階糊治療或改用其他治療（5）應(yīng)基于患者的臨床癥狀和治療反應(yīng)考慮進(jìn)行升階梯或降階梯治療。（6）本次指南就GOLD各組（A、B、C和D組）的治療、非藥物治療、支氣管鏡和外 科手術(shù)治療進(jìn)行了修訂。5.更新COPD急性加重期的管理（1）ICS在急性加重管理中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分COPD患者，當(dāng)發(fā)生急性加重時(shí)，可單獨(dú)使用霧化布地奈德， 其療效與靜脈甲基強(qiáng)的松龍類似。 COPD患者URTI起病時(shí)，給予強(qiáng)化ICS/LABA聯(lián)用10天，可降低急性加重發(fā) 生率，特別是在重癥患者中。（2）最近的一項(xiàng)RCT研究指出，門診患者，在口服激素的基礎(chǔ)上加用多西環(huán)素，并不能 延長(zhǎng)無急性加重間期。（3）一項(xiàng)小規(guī)模RCT研究指出（n = 29），6周的高流量鼻導(dǎo)管氧療可降低穩(wěn)定性高碳 酸血癥C