1、慢性阻塞性肺病(COPD）- 基層醫(yī)師急需解決的幾個(gè)問題瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科李玉梅仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)2015年.貴陽第十六屆全國呼吸病年會主題攜手基層醫(yī)生 推動呼吸疾病防治仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)內(nèi)容題要：一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷三、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)一、COPD概念仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺：較以前的無顯著更改(2015)進(jìn)行性持續(xù)氣流受限(呈進(jìn)展性發(fā)展)可以預(yù)防和治療的疾病伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)COPD在中國（一）發(fā)病率高煙民

2、龐大部分地區(qū)污染嚴(yán)重（PM2.5）農(nóng)村婦女大量使用生物燃料粉塵暴露職業(yè)缺乏防護(hù)措施 仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)僅25%主動就診僅35.1%明確診斷僅30%接受規(guī)范治療仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)全球第三大致死原因COPD仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)對COPD認(rèn)知不足認(rèn)知診斷治療仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)COPD的定義COPD是一種以氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限不完全可逆、呈時(shí)行性發(fā)展與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)COPD的臨床癥狀COPD的體征COPD的輔助檢查（肺功）排除已知病因或有特征性病理表現(xiàn)的疾病的氣流受限

3、診斷依據(jù)仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)COPD診斷注意事項(xiàng)1、慢支炎、肺氣腫不等于慢阻肺的關(guān)系 慢性支氣管炎肺氣腫不完全可逆氣流受限COPD慢性支氣管炎是最常見的原因，但并不是所有慢性支氣管炎都會發(fā)展成COPD仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)3、肺功能在COPD診斷中的重要性：肺功能-診斷COPD金標(biāo)準(zhǔn)是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)重復(fù)性好，對疾病進(jìn)展、嚴(yán)重程度預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%為不完全可逆的氣流受限FEV1/FVC是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢測出輕度氣流受限FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比：是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，變異性小，易操作. （嚴(yán)重程度評價(jià)指標(biāo)） 仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)肺功能分級仁

4、心仁術(shù) 精誠為醫(yī)診斷1、臨床診斷（基層醫(yī)生來講是最為重要的） 2013年GOLD指南提出臨床診斷認(rèn)為有以下情況： （1）慢性呼吸困難 （2）慢性咳嗽、慢性咳痰 （3）有危險(xiǎn)因素暴露史 （4）COPD家族史等 應(yīng)考慮臨床診斷COPD 仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)2、COPD 明確診斷臨床診斷+肺功能（金標(biāo)） 吸入支氣管擴(kuò)張劑后： FEV1/FVC0.70（ FEV1/FVC4次/年）或近期（近3月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史病情嚴(yán)重（FEV1%pred10mg/d）以上四項(xiàng)之一即應(yīng)考慮PA感染仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)AECOPD抗菌治療目標(biāo)與策略治療目標(biāo)近期目標(biāo)最小化本次急性加重影響AECOPD抗菌治療遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防再次加重的發(fā)生治療策略依據(jù)指南推薦優(yōu)化給藥AECOPD治療策略優(yōu)化給藥方案優(yōu)化給藥途徑優(yōu)化給藥療程優(yōu)化給藥方案防止疾病進(jìn)展、防止治療急性加重減少病死率緩解癥狀改善運(yùn)動耐量改善健康狀況仁心仁術(shù) 精誠為醫(yī)小 結(jié)1、COPD特征：氣流的持續(xù)受限、可防可治、慢性炎癥綜合征（全身）2、COPD的診斷： 臨床診斷（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難主，危險(xiǎn)因素暴露史及家族史） 明確診斷（功能指標(biāo)： 吸入支氣管擴(kuò)張劑后： FE