胃鏡心得胃鏡下診療及描繪模板(自己整理，絕無(wú)抄襲)臨床胃鏡下常有疾?。菏彻埽菏彻苎?、霉菌性食管炎、食管白斑（沒(méi)啥臨床意義，基本不報(bào)）、Barretts食管、食管裂孔疝、食管癌。胃：慢性胃炎、腐敗性胃炎（包括尤狀胃炎即痘疹樣胃炎）、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜腫物（包括粘膜下腫瘤）、胃癌十二指腸：十二指腸球炎、十二指腸球潰瘍、十二指腸球霜斑樣潰瘍、十二指腸球憩室。疾病內(nèi)鏡下診療模板：食管炎診療模板：食管粘膜欠圓滑，血管紋理清楚，齒狀線上見(jiàn)條形粘膜損壞，長(zhǎng)度小于5mm或大于5mm。（有的老師齒狀線上誠(chéng)然沒(méi)有粘膜損壞，有小片狀充血也報(bào)為食管炎）。注：依照食管粘膜損壞長(zhǎng)度及損壞粘膜間能否有交融，分為A/B/C/D四級(jí)，常用洛杉磯（LA）分級(jí)法；食管炎內(nèi)鏡下分級(jí)：(LA-A/B/C/D)。如：描繪：食管粘膜欠圓滑，血管紋理清楚，齒狀線上見(jiàn)條形粘膜損壞，長(zhǎng)度小于5mm。即可診療為食管炎（LA-A）。如食管粘膜損壞大于5mm，未見(jiàn)交融，即可診療為食管炎（LA-B）。精選Barretts食管診療模板：食管粘膜欠圓滑，血管紋理清楚，齒狀線上見(jiàn)舌形/島形/環(huán)形橘色粘膜。即可診療：Barretts食管？（注：必定加？，因不可以確診）注：齒狀線上本來(lái)是粉紅色的食管粘膜，齒狀線下是橘色胃粘膜(即胃的賁門(mén)部)，但假如發(fā)現(xiàn)齒狀線上有一小塊或一條橘色的胃粘膜（舌形或島形臨床較常有），說(shuō)明部分食管粘膜被橘色的胃粘膜所取代了，就思疑是Barretts食管，是癌前疾病，食管癌的風(fēng)險(xiǎn)較常人高幾倍。但小的Barretts食管其實(shí)臨床意義不大，范圍比較大的barretts食管就得注意按期復(fù)查了。霉菌性食管炎診療模板：食管粘膜欠圓滑，血管紋理清楚，食管粘膜見(jiàn)大量白色顆粒樣分泌物附著，刷片1片，齒狀線清楚。診療：霉菌性食管炎？（等刷片病理結(jié)果方可確診，憑診療經(jīng)驗(yàn)，診療率常>80%）。鏡下表現(xiàn)：大量白色豆腐渣樣白色顆粒物附著，需與食管白斑相鑒識(shí)：食管白斑鏡下也是白色分泌物附著，但不像豆腐渣樣那樣明顯，分泌物都較規(guī)整。食管裂孔疝診療模板：胃底：粘膜欠圓滑，翻轉(zhuǎn)胃鏡可見(jiàn)一疝囊形成。診療：食管裂孔疝？診療食管裂孔疝，需查消化道造影檢查，即可確診，有食管裂孔疝的患者，常常存在胃食管反流的情況，可能會(huì)有反流性食管炎。食管癌診療模板：食管粘膜欠圓滑，血管紋理清楚，食管上段/中段/下段/齒狀線上見(jiàn)精選一大小約cm*cm粘膜不規(guī)則隆起，表面腐敗壞死，檢*塊（常6-8塊），質(zhì)脆，易出血。診療：食管粘膜隆起性病變（Ca？）注意：思疑惡性病變的時(shí)候，囑咐患者家眷注意復(fù)查，以防病理結(jié)果出現(xiàn)假陰性。慢性胃炎診療模板：胃竇：粘膜欠圓滑，散在小片狀充血、水腫/散在縱行粘膜充血、水腫（像西瓜皮相同一條一條的?。┗蛭父]：粘膜欠圓滑，幽門(mén)前區(qū)（指幽門(mén)管2-3cm以前地區(qū)）充血、水腫。注：所有病人均報(bào)慢性胃炎，不論有沒(méi)有胃炎，而且都是胃竇粘膜欠圓滑?。。〖偃缥父]沒(méi)有炎癥，胃竇描繪中可不用寫(xiě)散在片狀充血、紅斑什么的，直接寫(xiě)胃竇粘膜欠圓滑就行了。診療：慢性胃炎。腐敗性胃炎診療模板：胃竇：粘膜欠圓滑，散在小片狀充血、腐敗或散在迂腐性出血點(diǎn)或咖啡斑。注：如粘膜炎癥達(dá)不到明顯的腐敗，但又比一般炎癥重，可報(bào)為輕糜。如慢性胃炎伴胃竇輕糜或慢性胃炎伴胃底輕糜。正常來(lái)說(shuō)，腐敗性胃炎專(zhuān)指胃竇粘膜腐敗性改變，有一種特別情況，即胃竇粘膜有炎癥，但沒(méi)有腐敗，而胃底有腐敗，這時(shí)只能報(bào)慢性胃炎伴胃底腐敗，不可以報(bào)腐敗性胃炎！痘疹樣胃炎（即疣狀胃炎）診療模板：胃竇：粘膜欠圓滑，散在痘疹樣（尤狀）隆起，中央凹陷，表面充血、精選輕糜/腐敗。診療：痘疹樣胃炎或疣狀胃炎。注：痘疹樣胃炎（即疣狀胃炎）也是腐敗性胃炎中的一種特別種類(lèi)，所以假如側(cè)重時(shí)，可直接診療為：腐敗性胃炎。胃潰瘍?cè)\療模板：胃底/胃體/胃竇：粘膜欠圓滑，前壁/后壁/小彎側(cè)/大彎側(cè)，見(jiàn)一大小約cm*cm潰瘍，覆黃白苔/白苔，周邊粘膜充血、水腫。注：胃鏡下胃潰瘍分級(jí)：活動(dòng)期（A1期，A2期），愈合期（H1期，H2期），瘢痕期（S1期，S2期）。如何劃分潰瘍屬于哪個(gè)期：活動(dòng)期：潰瘍周邊粘膜充血很重，苔很厚，特別苔上混有血或潰瘍邊緣有滲血；愈合期：潰瘍周邊粘膜充血比較輕，重點(diǎn)是有再生上皮形成，苔見(jiàn)薄。瘢痕期：潰瘍周邊粘膜無(wú)充血，無(wú)苔，只有再生上皮形成，基本康復(fù)了。注意劃分惡性潰瘍，如思疑惡性潰瘍，則診療不可以報(bào)胃潰瘍，應(yīng)報(bào)胃體/底/竇粘膜潰瘍性病變或胃體/底/竇粘膜隆起性病變（此種情況有粘膜隆起伴表面有潰瘍形成）。鏡下良性及惡性潰瘍鑒識(shí)：進(jìn)展期惡性潰瘍：大小常>2cm、苔質(zhì)：污穢苔、潰瘍中心凹凸不平，周邊粘膜不規(guī)則隆起、活檢質(zhì)脆易出血等。早起胃癌不易診療，與良性潰瘍不易鑒識(shí)，而且有些惡性潰瘍鏡下表現(xiàn)其實(shí)不典型，與良性潰瘍相同；有些看著是惡性的，但其實(shí)是良性的；所以憑鏡下表現(xiàn)來(lái)判斷潰瘍的良性還是惡性是不正確的，故遇到潰瘍理論上均應(yīng)取活檢，這是金標(biāo)準(zhǔn)；遇到潰瘍，感覺(jué)問(wèn)題不太大的可以少取活檢，2-4塊，感覺(jué)像惡性的，取活檢6-8塊；特別老年精選人，伴身體消瘦、近期體重減少等惡病質(zhì)，且需囑咐患者注意復(fù)查胃鏡（因?yàn)橛袝r(shí)即使活檢取了好多塊，也未必能取到癌組織，病理沒(méi)事不代表真沒(méi)事，即假陰性）。多發(fā)的胃潰瘍或胃及十二指腸均有潰瘍形成（即復(fù)合潰瘍）問(wèn)題都不大，發(fā)生惡性的機(jī)率要比單發(fā)的潰瘍機(jī)率小，所以單發(fā)的胃潰瘍或十二指腸潰瘍需謹(jǐn)慎診療，按期復(fù)查胃鏡。做胃鏡時(shí)遇到潰瘍，不論良性還是惡性，最好都取病理，哪怕沒(méi)有檢到癌組織，讓他按期復(fù)查就行了。假如是惡性的，你沒(méi)有取活檢，就是漏診，責(zé)任就大了！胃息肉診療模板胃底/胃體/胃竇：粘膜欠圓滑，前壁/后壁/小彎側(cè)/大彎側(cè)，見(jiàn)一大小約cm*cm息肉樣隆起。如何劃分是胃息肉還是胃粘膜腫瘤：看隆起粘膜上能否有腺管張口，很簡(jiǎn)單觀察，不難，胃息肉表面粘膜是有腺管張口的，而胃粘膜腫瘤是沒(méi)有的。注：胃息肉是不用取活檢的一般，因?yàn)橄⑷獗緛?lái)就小，取了活檢，下次就不簡(jiǎn)單找了，而且不好內(nèi)鏡下切除治療了！除非特別小的息肉，比方<0.5cm的息肉，用活檢鉗恰好可以鉗平，就不用內(nèi)鏡下切除治療了，省事了。活檢鉗完好張開(kāi)一般呈120度，大小約0.6cm，所以常用活檢鉗完好張開(kāi)的大小評(píng)估粘膜病變的大小。一般充氣狀態(tài)下胃角的長(zhǎng)度就是胃前后徑的長(zhǎng)度，充氣下5-6cm，所以依照胃角的大小也可以評(píng)估胃竇粘膜腫瘤或潰瘍的大小。注：胃息肉分為炎性和腺瘤性兩種，長(zhǎng)在胃上的90%都是炎性息肉，精選而長(zhǎng)在結(jié)腸或直腸上的息肉80-90%都是腺瘤性息肉，屬于粘膜腫瘤的范圍了，屬于良性腫瘤，但有暗藏惡變性質(zhì)。炎性息肉基本都沒(méi)事，而腺瘤性息肉惡變的機(jī)遇很大，必定盡早切，如結(jié)腸或直腸癌的發(fā)生，80-90%都是源于腺瘤性息肉，所以腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了息肉，均必定切除，以防癌變。如何劃分炎性及腺瘤性息肉：1.大小：炎性息肉大小常小于1cm，腺瘤性息肉常大于1cm，甚至>2cm。2.色彩：腺瘤性息肉顏色暗紅，典型的如草莓相同，有的呈分頁(yè)狀，而炎性息肉色彩較淡。如何鏡下劃分腺瘤性息肉的良性還是惡性：1.大?。?gt;2-3cm的；2：有分頁(yè)的3.廣基型的。診療時(shí)，如單發(fā)的，則報(bào)胃或結(jié)腸或直腸單發(fā)息肉，多發(fā)的，則報(bào)胃或結(jié)腸或直腸多發(fā)息肉。王老師不常常報(bào)息肉的分型，就直接診療胃單發(fā)或多發(fā)息肉；依照形態(tài)及有無(wú)蒂，息肉分為山田I/II/III/IV型四種。標(biāo)準(zhǔn)的診療應(yīng)為：胃/結(jié)腸/直腸單發(fā)/多發(fā)息肉（山田I/II/III/IV型）。胃粘膜腫瘤（包括粘膜基層的腫瘤）診療模板胃底/胃體/胃竇：粘膜欠圓滑，前壁/后壁/小彎側(cè)/大彎側(cè)，見(jiàn)一大小約cm*cm粘膜隆起，表面圓滑/欠圓滑/不圓滑，檢*塊。診療：胃底/胃體/胃竇粘膜隆起性病變或胃底/胃體/胃竇粘膜隆起性病變性質(zhì)待定？如何劃分胃粘膜層還是粘膜基層腫瘤：胃粘膜層腫瘤，隆起的粘膜顏色及形態(tài)與周邊胃粘膜常不一樣樣，因?yàn)樗钦衬け砻娴牟∽?；而長(zhǎng)精選在粘膜基層的腫瘤，隆起的粘膜與周邊胃的粘膜是相同的，因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在深層，表面粘膜隆起是被擠起來(lái)的；而且粘膜基層腫瘤活檢鉗觸之滑動(dòng)。如思疑是粘膜基層的腫瘤，則需做超聲內(nèi)鏡進(jìn)一步診療。胃癌診療模板胃底/胃體/胃竇：粘膜欠圓滑，前壁/后壁/小彎側(cè)/大彎側(cè)，見(jiàn)一大小約cm*cm粘膜不規(guī)則隆起，表面不圓滑，充血、腐敗/潰瘍壞死，檢*塊（6-8塊），質(zhì)脆，易出血。診療：胃底/胃體/胃竇粘膜隆起性病變（Ca?）十二指腸球炎診療模板十二指腸：球部粘膜欠圓滑，散在片狀充血、紅斑。注：十二指腸病變，如球炎或潰瘍，憩室，均易出此刻前壁。存在憩室時(shí)，不用報(bào)診療，只要報(bào)告中描繪一下就行，如：球部粘膜欠圓滑，前壁見(jiàn)一假憩室形成，不用報(bào)十二指腸球憩室。十二指腸潰瘍?cè)\療模板十二指腸：球部粘膜欠圓滑，前壁/后壁見(jiàn)一大小約*cm潰瘍，覆黃/黃白苔，周邊粘膜充血、水腫。診療：慢性胃炎，十二指腸球潰瘍A1/A2/S1/S2/H1/H2期）。注：十二指腸球部粘膜較薄，所以當(dāng)球部出現(xiàn)深潰瘍時(shí)，為防范鏡身過(guò)降部時(shí)刮到潰瘍粘膜，以致出血或穿孔的發(fā)生，所以此時(shí)降部可放棄觀察，在報(bào)告中降部描繪-降部未過(guò)?。。‘?dāng)十二指腸球部潰瘍愈合后，瘢痕形成常常以致球部變形，所以十二指腸描繪時(shí):球部粘膜欠圓滑，變形~精選十