血液透析中常見的并發(fā)癥

張春艷血液透析中常見的并發(fā)癥低血壓失衡綜合征肌肉痙攣致熱原反應(yīng)首次使用綜合征β2-MG淀粉樣變性骨關(guān)節(jié)病其他(一）低血壓原因：有效血容量減少（灌注透析器或超濾脫水均可引起血

容量減少），血管收縮力降低，心源性及透析膜生物相容性差，嚴(yán)重貧血及感染等。表現(xiàn)：先兆癥狀為打哈欠、有便意、后背酸痛；典型癥狀為

出冷汗、惡心、嘔吐，重者常表現(xiàn)為面色蒼白、頭昏眼花、呼吸困難、心率加快、一過性意識喪失，甚至昏迷。

(一）低血壓處理：頭低腳高位，停超濾，減慢泵流速，吸氧，必要時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水100~200ml或50%葡萄糖20ml，輸注白蛋白，并結(jié)合病因，對因處理。預(yù)防：盡量避免有效血容量突然減少。脫水不宜過快過多；血液透析前，停服使血管收縮力降低的降壓藥；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同時(shí)改善心功能，糾正貧血，控制感染等。(二）失衡綜合征是指在透析中、透析后期或結(jié)束后不久出現(xiàn)的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的一組綜合征。原因：血液透析時(shí)血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而由于血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓相對較高，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。也與透析后腦脊液與血液之間的PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關(guān)。肌肉痙攣原因：低血壓，超濾過多、過快；低鈉透析液透析。表現(xiàn)：多發(fā)在透析的中后期，老年人多見。以肌肉痙攣性疼痛為主（主要部位為腓腸肌、足部），一般持續(xù)約10分鐘，病人焦慮，疼痛難忍。肌肉痙攣處理：減慢或暫停超濾，輸入生理鹽水100-200ml或高滲糖水及高滲鹽水。預(yù)防：對高危人群，采用高鈉透析液透析，減少超濾量，或改用序貫透析，血液濾過等。

致熱原反應(yīng):處理：高熱時(shí)可降低透析溫度，抗組胺藥、激素和退熱藥可酌情使用。預(yù)防：透析用水最好采用反滲水，可除去致熱原。透析用水應(yīng)嚴(yán)格按照美國醫(yī)療儀器促進(jìn)會（AMMI）標(biāo)準(zhǔn)，透析器及管路復(fù)用嚴(yán)格。首次使用綜合征是指使用新透析器時(shí)病人發(fā)生的一系列臨床癥狀。臨床上分為甲型（即刻變態(tài)反應(yīng)）和乙型（非特異性胸背痛）兩種，具體見下表。首次使用綜合征β2-MG淀粉樣變性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為腕管綜合癥，彌漫性關(guān)節(jié)病，骨損害等。腕管綜合癥：是透析病人因淀粉樣物質(zhì)沉著引起腕管相對狹窄而壓迫正中神經(jīng)，導(dǎo)致該神經(jīng)區(qū)域的感覺，運(yùn)動障礙和肌肉萎縮。彌漫性關(guān)節(jié)?。罕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵直、腫脹、功能喪失。骨損害：表現(xiàn)為骨囊性變，病理性骨折。β2-MG淀粉樣變性骨關(guān)節(jié)病

原因：腎功能減退時(shí)β2-MG排出減少，膜清除能力差，以及透析液中的內(nèi)毒素污染和透析膜的生物不相容性又可激活補(bǔ)體，使β2-MG釋放增加，導(dǎo)致血中β2-MG升高并沉積到骨關(guān)節(jié)等組織中，引