膝關(guān)節(jié)OA的規(guī)范化診治

平頂山市二院寶豐分院骨科安學(xué)良EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET解讀《指指南》怎么診斷斷？怎么治療療？為什么是是這樣？？為什么這這樣做？？EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET膝關(guān)節(jié)OA規(guī)范化治療規(guī)范化診斷規(guī)范化治療EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET規(guī)范化診診斷診斷過程程規(guī)范診斷描述述規(guī)范EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET規(guī)范化診診斷過程程病史：現(xiàn)病史：：起病、起起因、主主要癥狀狀、伴隨隨癥狀等等既往史：：損傷、運(yùn)運(yùn)動(dòng)、職職業(yè)家族史體格檢查查X線檢查查臨床檢驗(yàn)驗(yàn)ISOA評(píng)分EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET膝OA病病史組成成規(guī)范（（現(xiàn)病史）局部癥狀狀：疼痛能明明確定位位（內(nèi)側(cè)側(cè)、外側(cè)側(cè)、髕股股關(guān)節(jié)、、前方、、后方、、癥狀彌彌散）1、癥狀狀類型：：疼痛：性性質(zhì)、程程度、加加重及減減輕的時(shí)時(shí)間、體體位、與與運(yùn)動(dòng)的的關(guān)系等等因素。。腫脹：準(zhǔn)準(zhǔn)確部位位、程度度、加重重及減輕輕的因素素。運(yùn)動(dòng)障礙礙（活動(dòng)動(dòng)范圍減減少）。。機(jī)械性癥癥狀：摩摩擦、交交鎖、解解鎖、打打軟腿、、無力等等。2、癥狀狀特點(diǎn)發(fā)作方式式：突然然、隱襲襲、間斷斷；持續(xù)時(shí)間間使癥狀加加重與減減輕的因因素3、干擾擾措施及及其反應(yīng)應(yīng)4、對(duì)工工作及生生活的影影響全身癥狀狀EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET膝OA病病史組成成規(guī)范（（現(xiàn)病史）全身癥狀狀：其它它關(guān)節(jié)疼疼痛及障障礙、發(fā)發(fā)熱、怕怕冷、痙痙攣、腹腹瀉及便便秘、頭頭痛、眩眩暈、尿尿量及性性質(zhì)、尿尿痛、視視力等眼眼部癥狀狀、水腫腫或浮腫腫EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET膝OA病病史組成成規(guī)范既往史：：繼發(fā)？？原發(fā)？？原發(fā)：多多關(guān)節(jié)、、既往史史（-））、手術(shù)術(shù)意義不不大繼發(fā)：單單關(guān)節(jié)、、既往史史（+））、手術(shù)術(shù)多能獲獲效家族史：：EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET病史應(yīng)盡盡可能詳詳盡！EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET局部癥狀狀疼痛腫脹僵硬：膝膝關(guān)節(jié)少少見，脊脊柱、手手、髖多多見。障礙機(jī)械癥狀狀EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET局部癥狀狀（疼痛））疼痛的部部位：內(nèi)內(nèi)側(cè)、外外側(cè)、前前、后，，深、淺淺疼痛的類類型：緩解及加加重的因因素與運(yùn)動(dòng)及及生活的的關(guān)系EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET膝關(guān)節(jié)疼疼痛類型型及意義義鈍痛：多多慢性炎炎性疼痛痛，提示示滑膜、、滑囊炎炎癥，關(guān)關(guān)節(jié)或骨骨內(nèi)壓升升高，關(guān)關(guān)節(jié)周圍圍肌肉肌肌腱痙攣攣。隱痛：病病變來自自軟骨下下骨、關(guān)關(guān)節(jié)囊、、膝周滑滑囊，病病損較輕輕，一般般為無菌菌性炎癥癥或微骨骨折。脹痛：來來自關(guān)節(jié)節(jié)囊或膝膝周滑囊囊，積液液多。軟軟骨下骨骨的水腫腫也表現(xiàn)現(xiàn)為脹痛痛，一般般呈靜息息持續(xù)或或運(yùn)動(dòng)后后持續(xù)的的全關(guān)節(jié)節(jié)脹痛。。酸痛：可可以來自自骨及關(guān)關(guān)節(jié)周圍圍軟組織織，與血血管病變變及代謝謝障礙有有關(guān)，困痛：具具有脹痛痛與酸痛痛的意義義涼痛或冷冷痛：血血管功能能障礙，，EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET膝關(guān)節(jié)疼疼痛類型型及意義義銳痛：急急性炎癥癥、痙攣攣、骨損損傷、牽牽拉、游游離體或或半月板板絞鎖。。神經(jīng)受受到急性性、嚴(yán)重重刺激而而表現(xiàn)的的疼痛。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET局部癥狀狀（腫脹））腫脹部位位程度：與疼痛的的關(guān)系減輕與加加重的因因素EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET局部癥狀狀（障礙））膝伸直為為中立位位(0°°)，它它的正常?；顒?dòng)范范圍為：：0°((伸)～～135°(屈屈)，過過伸l0°左右右。屈膝膝90°°時(shí)，可可內(nèi)旋10°、、外旋20°。。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)障礙、、被動(dòng)運(yùn)運(yùn)動(dòng)障礙礙生活障礙礙：上、、下，蹲蹲，跳、、起坐EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET局部癥狀狀（機(jī)械癥癥狀）絞鎖：彈響無力打軟腿EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET膝關(guān)節(jié)檢檢查項(xiàng)目目規(guī)范體型：身身高、體體重。下肢力線線：膝內(nèi)內(nèi)翻、膝膝外翻。。步態(tài)：痛痛性跛行行、膝屈屈曲畸形形、反屈屈畸形。。代償：良良性代償償、惡性性代償不穩(wěn)：髕髕股、內(nèi)內(nèi)側(cè)、外外側(cè)、前前、后活動(dòng)范圍圍：主動(dòng)動(dòng)、被動(dòng)動(dòng)，0°°?165°°特殊部位位：股四頭肌肌及拮抗抗協(xié)同肌肌、膝周周滑囊、、脂肪墊墊?、韌韌帶、皺皺襞半月板：：破裂、、脫位相關(guān)部位位：脊柱、坐坐骨神經(jīng)經(jīng)、閉孔孔神經(jīng)、、隱神經(jīng)經(jīng)、血管管EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET膝關(guān)節(jié)檢檢查項(xiàng)目目規(guī)范詳盡的物理檢查查勝過所有有儀器的的輔助檢檢查EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETOA的X線檢查查標(biāo)準(zhǔn)投照照特殊體位位投照下肢全長長照片準(zhǔn)確閱讀讀EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETOA的X線分級(jí)級(jí)Kellgren和Lawrecne的放放射學(xué)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：分五五級(jí)。0級(jí)正正常；；I級(jí)關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)間隙可可疑變窄窄，可能能有骨贅贅；II級(jí)有有明明顯骨贅贅，關(guān)節(jié)節(jié)間隙輕輕度變窄窄；III級(jí)級(jí)中中等等量骨贅贅，關(guān)節(jié)節(jié)間隙變變窄較明明顯，軟軟骨下骨骨質(zhì)輕度度硬化改改變范圍圍較??；；IV級(jí)大大量骨骨贅形成成，波及及軟骨面面，關(guān)節(jié)節(jié)間隙明明顯變窄窄，硬化化改變極極明顯，，關(guān)節(jié)肥肥大及明明顯畸形形。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETOA臨床床檢驗(yàn)ESRCRP關(guān)節(jié)液檢檢查血液EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETISOA評(píng)分EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETVAS疼疼痛評(píng)分分視覺評(píng)分分：0--10尺EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET鑒別診斷斷明確2點(diǎn)點(diǎn)：癥狀來源源：關(guān)節(jié)節(jié)內(nèi)還是是關(guān)節(jié)外外是否OAEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)近1個(gè)月月內(nèi)反復(fù)復(fù)膝關(guān)節(jié)節(jié)疼痛X線片（（站立或或負(fù)重位位）示關(guān)關(guān)節(jié)間隙隙變窄、、軟骨下下骨硬化化和（或或）囊性性變、關(guān)關(guān)節(jié)緣骨骨贅形成成關(guān)節(jié)液（（至少2次）清清亮、黏黏稠，WBC<<2000個(gè)//ml中老年患患者（≥≥40歲歲）晨僵≤30min活動(dòng)時(shí)有有骨摩擦擦音（感感）注：綜合合臨床、、實(shí)驗(yàn)室室及X線線檢查，，符合1+2條條或1++3+5+6條條或1++4+5+6條條，可診診斷膝關(guān)關(guān)節(jié)OAEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET鑒別診斷斷RA結(jié)核反應(yīng)性關(guān)關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)周周圍疼痛痛創(chuàng)傷性關(guān)關(guān)節(jié)炎剝脫性軟軟骨炎局限性骨骨壞死化膿性關(guān)關(guān)節(jié)炎滑膜皺襞襞損傷或或炎EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET診斷規(guī)范范明確是否否為骨性性關(guān)節(jié)炎炎繼發(fā)還是是原發(fā)明確哪個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)間間隙OA：髕股股、內(nèi)側(cè)側(cè)、外側(cè)側(cè)X線分級(jí)級(jí)ISOA評(píng)分疼痛指數(shù)數(shù)（VAS）EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET標(biāo)準(zhǔn)診斷斷描述描述示例例：診斷：繼繼發(fā)性左左膝關(guān)節(jié)節(jié)OA二二期（髕髕股關(guān)節(jié)節(jié)、脛股股內(nèi)側(cè)、、脛股外外側(cè)、全全關(guān)節(jié)））ISOA5分分，VAS6EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET通過診斷斷明確什什么？疾病的狀狀態(tài)？是什么病病理或機(jī)機(jī)理導(dǎo)致致了這種種狀態(tài)??為下一步步治療明明確方向向。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET治療規(guī)范范病因治療療+階梯治療療EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET治療目的的是減輕輕或消除除疼痛，，矯正畸畸形，改改善或恢恢復(fù)關(guān)節(jié)節(jié)功能，，改善生生活質(zhì)量量?！ㄖ改夏希┧募?jí)治療三級(jí)治療二級(jí)治療一級(jí)治療EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET特別強(qiáng)調(diào)調(diào)診斷是為為治療服服務(wù)的，，診斷是是治療的的依據(jù)依據(jù)診斷斷制定治治療方案案完整的治治療：治治療措施施、方法法按療程治治療：治治療時(shí)效效個(gè)體化治治療原則則：依從從性藥物副反反應(yīng)，耐耐受性經(jīng)濟(jì)問題題觀念問題題循證醫(yī)學(xué)學(xué)原則：：病理治療療，治療評(píng)價(jià)價(jià)，排斥經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)治療、、習(xí)慣治治療EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETOA疼痛痛因素關(guān)節(jié)軟骨骨、滑膜膜沒有神神經(jīng)及感感受器，，不傳導(dǎo)導(dǎo)疼痛。。軟骨下骨骨、關(guān)節(jié)節(jié)囊、韌韌帶傳導(dǎo)導(dǎo)疼痛。。穩(wěn)定與不不穩(wěn)定膝膝OA疼疼痛的區(qū)區(qū)別撞擊、摩摩擦、化化學(xué)等因因素→軟骨下下骨疼痛痛，表現(xiàn)現(xiàn)為行走走疼痛與與靜息疼疼痛，骨骨髓水腫腫表現(xiàn)為為靜息疼疼痛，行行走：疼疼痛→行行走→減減輕→加加重?；ぱ祝海狠p度無無疼痛，，中度以以上疼痛痛，對(duì)關(guān)關(guān)節(jié)囊的的牽拉與與刺激，，表現(xiàn)為為隱痛與與脹痛，，啟動(dòng)期期僵硬。。韌帶與膝膝周圍滑滑囊炎，，表現(xiàn)為為軟骨下下骨與滑滑膜疼痛痛的混合合疼痛，，主要機(jī)機(jī)理是關(guān)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)動(dòng)動(dòng)力引引起的不不穩(wěn)定。?？赡苁鞘谴鷥?，，良性或或惡性。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET治療評(píng)估估EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET一級(jí)治療療健康指導(dǎo)導(dǎo)康復(fù)理療療軟骨保護(hù)護(hù)劑金屬酶抑抑制劑：：多西環(huán)環(huán)素骨質(zhì)疏松松的治療療鈣與維生生素D破骨細(xì)胞胞抑制劑劑：雙磷磷酸鹽、、降鈣素素、雌激激素、BMP基礎(chǔ)疾病病治療：：高血壓壓、糖尿尿病、目目的是改改善血供供。非侵入性性治療，，藥物以以口服為為主。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETOA健康康指導(dǎo)誘因病因防護(hù)：生活起居居工作預(yù)防治療及意意義EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET康復(fù)理療療動(dòng)力性不不穩(wěn)定：通過松弛弛痙攣、、改善無無力恢復(fù)復(fù)平衡功能康復(fù)復(fù)：恢復(fù)肌力力平衡、、改善關(guān)關(guān)節(jié)功能能。光、熱、、電、磁磁療：改善循環(huán)環(huán)，消除除炎癥，，促進(jìn)軟軟骨及軟軟骨下骨骨修復(fù)。。早期介入入，延緩緩或終止止病程，，改善功功能！EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET軟骨保護(hù)護(hù)劑氨基葡萄萄糖類胺聚糖雙醋瑞因因：IL-1抑制劑劑可誘導(dǎo)軟軟骨生成成、具有有止痛、、抗炎及及退熱作作用EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET評(píng)估治療前治療1--2周治療4周周治療3個(gè)個(gè)月ISOA評(píng)分病人滿意意度EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET原發(fā)病治治療半月板滑膜皺襞襞內(nèi)外翻畸畸形髕骨脫位位、半脫脫位EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET二級(jí)治療療關(guān)節(jié)沖洗洗：去除第三三摩擦因因素、改改善關(guān)節(jié)節(jié)液理化化性質(zhì)粘彈性補(bǔ)補(bǔ)充劑：：HA消炎止痛痛劑：首首選醋氯芬酸酸在一級(jí)治治療的基基礎(chǔ)上增增加EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET消炎止痛痛藥的問問題炎癥是繼繼發(fā)病變變藥物本身身的副反反應(yīng)胃腸道、、肝腎損損害、抗抗血小板板凝集對(duì)軟骨的的破壞作作用多數(shù)NSAIDs對(duì)關(guān)關(guān)節(jié)軟骨骨有破壞壞作用掩蓋癥狀狀、降低低保護(hù)性性反應(yīng)，，加速病病理進(jìn)程程能不用盡盡能不用用！EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET越治越重重？疾病本身身：早期病變變局限于于關(guān)節(jié)軟軟骨———無疼痛痛骨質(zhì)疏松松引起的的軟骨塌塌陷或變變相，不不易早期期發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性：：對(duì)疾病認(rèn)認(rèn)識(shí)不足足過度依賴賴輔助檢檢查導(dǎo)致致貽誤診診斷過早投放放NSAIDs，掩蓋蓋癥狀，，貽誤診診治。治療不規(guī)規(guī)范，不不全面，，亂治??！其它因素素EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithS