燙傷(tàngshāng)病人的問(wèn)診組員：普布張婧珺胡改青時(shí)間(shíjiān)：2008.11.5地點(diǎn)：一附院門(mén)診部第一頁(yè)，共十一頁(yè)。1燙傷病人問(wèn)診系列一、一般(yībān)資料：姓名：徐陽(yáng)陽(yáng)(yánɡyánɡ)性別：女年齡：6歲民族：漢職業(yè)：學(xué)生籍貫：陜西文化程度：學(xué)前班家庭住址：渭南富平醫(yī)療費(fèi)用支付形式：自費(fèi)入院時(shí)間：2008.9.15入院診斷：大面積熱液燙傷（38%）資料來(lái)源：病人家屬資料可信度：高第二頁(yè)，共十一頁(yè)。2燙傷病人問(wèn)診系列二、主訴：大面積熱油燙傷(tàngshāng)2小時(shí)三、現(xiàn)病史：2小時(shí)前被熱油燙傷左上肢、左側(cè)軀干、左下肢(xiàzhī)及右膝以下，迅速出現(xiàn)大片水泡、創(chuàng)面，疼痛劇烈，創(chuàng)面滲出多，未自行特殊處理，急送我院，以“大面積熱液燙傷（38%）”收住入院。自受傷來(lái)，神清精神差，感明顯口渴，食納夜休差，大小二便正常。體重減少3kg。第三頁(yè)，共十一頁(yè)。3燙傷病人問(wèn)診系列四：、既往(jìwǎnɡ)史否認(rèn)糖尿病、高血壓等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)(shǒushù)、輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。第四頁(yè)，共十一頁(yè)。4燙傷病人問(wèn)診系列五、個(gè)人(gèrén)史及家族史

生于西安521醫(yī)院，否認(rèn)生后窒息搶救史，配方奶粉喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒，按時(shí)預(yù)防接種疫苗。無(wú)疫水疫源接觸史，無(wú)冶游史，無(wú)吸煙飲酒史。有高血壓家族史，其母有高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)。父母體健。第五頁(yè)，共十一頁(yè)。5燙傷病人問(wèn)診系列六、體格檢查

腸鳴音活躍，15—20次/分。無(wú)其他明顯陽(yáng)性體征。七、專(zhuān)科檢查：左胸背、左腹、左腰、左下肢及右膝以下、臀部(túnbù)大片燙傷創(chuàng)面，左胸肌左側(cè)胸背創(chuàng)面色蒼白，濕潤(rùn)，觸痛不明顯，部分創(chuàng)面紅白相間，有水泡形成。左上臂及左前臂約80%燒傷，創(chuàng)面蒼白為主，觸之疼痛不重。左手及手臂有大小不等水泡，疼痛劇烈，左臂部分為紅白相間創(chuàng)面，觸痛重。左大腿大部，左小腿全部及左足皮膚均為褐色，質(zhì)韌，觸疼不重。左小腿左足腫脹明顯，左足趾可活動(dòng)，被動(dòng)屈曲疼痛不重。右腿大部、右足背、右足趾皮膚褐色，質(zhì)韌，壓痛不明顯。右足及右小腿中度腫脹，右大腿內(nèi)側(cè)有約2手掌大小紅斑及薄壁水泡，觸痛劇烈，創(chuàng)面無(wú)明顯污染，創(chuàng)面周?chē)鸁o(wú)明顯紅腫。第六頁(yè)，共十一頁(yè)。6燙傷病人問(wèn)診系列八、醫(yī)療(yīliáo)診斷：左上肢、左側(cè)軀干(qūgàn)、左下肢及右膝以下燒傷40%淺Ⅱ度，4%深Ⅱ度，26%Ⅲ度10%特重度第七頁(yè)，共十一頁(yè)。7燙傷病人問(wèn)診系列九、護(hù)理診斷(zhěnduàn)及護(hù)理措施疼痛適時(shí)適量給予止痛藥轉(zhuǎn)移注意力：講故事，做游戲體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)知識(shí)缺乏缺乏燒傷、輸血的相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)對(duì)病人尤其是病人家屬進(jìn)行健康教育第八頁(yè)，共十一頁(yè)。8燙傷病人問(wèn)診系列護(hù)理(hùlǐ)診斷及護(hù)理(hùlǐ)措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食潛在并發(fā)癥：感染嚴(yán)格無(wú)菌操作加強(qiáng)(jiāqiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面、敷料干燥第九頁(yè)，共十一頁(yè)。9燙傷病人問(wèn)診系列謝謝(xièxie)！

第十頁(yè)，共十一頁(yè)。10燙傷病人問(wèn)診系列內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)燙傷病人的問(wèn)診。燙傷病人的問(wèn)診。有高血壓家族史，其母有高血壓病。左上臂及左前臂約80%燒傷，創(chuàng)面蒼白為主，觸之疼痛不重。左小腿左足腫脹明顯，左足趾可活動(dòng)，被動(dòng)屈曲疼痛不重。九、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少(jiǎnshǎo)有關(guān)。對(duì)病人尤其是