2019年中醫(yī)N2-N3分層次培訓(xùn)日期：2019-01-17地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室主講人：周揚(yáng)參加人員：N0-3護(hù)士肺癌中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證：久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便澹。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。（二）肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。（三）氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。（四）痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。（五）氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱，手足心熱，時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。二、常見病癥/證候施護(hù)（一）咳嗽/咳痰1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無咳痰，痰液的性質(zhì)、顏色、量；遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、量。2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，防止灰塵及刺激性氣味。3.咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，少說話；痰液粘稠難咯者，可變換體位。4.協(xié)助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁翻身拍背），教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。5.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。6,遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。7.遵醫(yī)囑給予扶正方外敷，可選擇肺腌，脾俞等穴位。8.遵醫(yī)囑給予督灸。9.進(jìn)食健脾益氣補(bǔ)肺止咳食物，如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。（二）咯血.密切觀察咯血的性質(zhì)、顏色、量及伴隨病癥，監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚彈性等，準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。.保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。3.指導(dǎo)患者不用力吸氣、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕咳出。.少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。.及時(shí)清除口腔積血，淡鹽水擦拭口腔。6.消除恐懼、焦慮不安的情緒，禁惱怒、戒憂愁、寧心神。.少量出血者可進(jìn)食涼血養(yǎng)血、甘涼滋養(yǎng)之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵醫(yī)囑禁食。（三）發(fā)熱1.注意觀察體溫變化及汗出情況。2.病室涼爽，光線明亮，空氣保持濕潤。3.臥床休息，限制活動(dòng)量，防止勞累。4.協(xié)助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時(shí)更換內(nèi)衣，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。5.進(jìn)食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、砍猴桃、羊葬等，忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。陰虛內(nèi)熱者,多進(jìn)食滋陰潤肺之品，如蜂蜜、蓮藕、杏仁、銀耳、梨等。協(xié)助多飲溫開水，漱口液漱口。（四）胸痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨病癥，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥后的效果以及有無反響。2.保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，防止噪音及不必要的人員走動(dòng)。3.給予舒適體位，防止體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位。4.防止劇烈咳嗽，必要時(shí)用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。5.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。6.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。7.遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡(luò)中藥外敷。（五）氣促胸悶1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2.保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，防止灰塵、刺激性氣味。3,取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動(dòng)，防止不必要的體力消耗。4.與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、焦慮等。5.教會(huì)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。6.病情允許情況下，鼓勵(lì)患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量。7.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察病癥、生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高營養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。8.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。（六）便澹1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。2,遵醫(yī)囑正確使用止瀉劑，保持肛周皮膚清潔。3.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇大腸、小腸、胃、脾、交感、神門等穴位。4.穴位按摩，可選擇足三里、天樞、中脫、關(guān)元等穴位。5.遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部，以肚臍為中心，上、下、左、右旁開1?1.5寸，時(shí)間5?10分鐘。6.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕食物，如胡蘿卜、蔗松仁、赤小豆、栗子等。嚴(yán)重便潺者適量飲淡鹽水，忌食粗纖維的食物。7.指導(dǎo)患者以肚臍為中心，逆時(shí)針按摩腹部，減緩腸蠕動(dòng)。（七）納呆1,觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺、伴隨病癥及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。.病室空氣流通、新鮮，防止灰塵及刺激性氣味。3.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。4.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇脾、胃、交感等穴位。5.穴位貼敷，可選擇上脫、中院、下脫、關(guān)元、氣海、腎腌、足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾月俞、胃月俞等穴位。6.進(jìn)食增加腸動(dòng)力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。（A）便秘L觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨病癥。2.指導(dǎo)患者規(guī)律排便，適度增加運(yùn)動(dòng)量。.餐后1?2小時(shí)，以肚臍為中心順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4.指導(dǎo)患者正確使用緩瀉劑。.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇大腸、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等穴位。6.遵醫(yī)囑給予中藥熏洗。,遵醫(yī)囑給予中藥通便方外敷。8.遵醫(yī)囑給予中藥保存灌腸。9.進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當(dāng)增加液體的攝入。（九）惡心嘔吐1.觀察發(fā)生嘔吐的時(shí)間、性質(zhì)，誘發(fā)因素、伴隨病癥，觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，必要時(shí)遵醫(yī)囑留取化驗(yàn)。2?保持病室整潔，光線色調(diào)柔和，無異味刺激。3.遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)記錄出入量。4.保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。5.體質(zhì)虛弱或神志不清者嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。6.選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等;少食多餐，每天4?6餐；防止進(jìn)食易產(chǎn)氣、油膩或辛辣的食物；嘔吐后不要立即進(jìn)食，休息片刻后進(jìn)清淡的流食或半流食；頻繁嘔吐時(shí)，宜進(jìn)食水果和富含電解質(zhì)的飲料，以補(bǔ)充水分和鉀離子。7.因嘔吐不能進(jìn)食或服藥者，可在進(jìn)食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進(jìn)食，以緩解嘔吐。8.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如聆聽舒緩的音樂、做漸進(jìn)式的肌肉放松等。9.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇脾、胃、肺、交感、神門等穴位。10.遵醫(yī)囑給與穴位按摩，選擇內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等。11.疏導(dǎo)患者心理，轉(zhuǎn)移注意力，聽舒緩音樂等。（十）乏力.指導(dǎo)患者臥床休息，防止勞累。2.體力與允許的情況下可下床活動(dòng)，有人陪伴。做好防跌倒宣教。3,遵醫(yī)囑艾灸，可選擇上皖、中脫、下脫、氣海、關(guān)元、足三里、神闕、腎俞、脾俞等。4.飲食上可進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療.內(nèi)服中藥（1）內(nèi)服中藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。（2）用藥前仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。（3）密切觀察用藥反響，對老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。.內(nèi)服中成藥（1）止咳糖漿：①不要用水稀釋；②防止污染瓶口；③存放在陰涼避光處。（2）川貝枇杷膏：①飯后半小時(shí)口服；②忌辛辣、油膩食物。（3）斑螫膠囊：①飯后半小時(shí)口服②心腎功能不全、潰瘍病、有出血傾向的患者忌用。3?注射給藥（1）康艾注射液：①滴注前后用生理鹽水沖管。（2）華蟾素注射液：①嚴(yán)格控制輸液速度，不宜超過40滴/分鐘；②滴注前后用生理鹽水沖管。（二）特色技術(shù).穴位貼敷（詳見附錄2）。①遵醫(yī)囑阿是穴貼敷；②保存時(shí)間6?8小時(shí)。2.耳穴壓豆（詳見附錄2）o3?中藥熏洗（詳見附錄2）。4.艾灸（詳見附錄2）。5.穴位按摩（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居.防止受涼，勿汗出當(dāng)風(fēng)。2.保證充分的休息，咳血者絕對臥床。3,經(jīng)常做深呼吸，盡量把呼吸放慢。4.戒煙酒，注意防止被動(dòng)吸煙。（二）飲食指導(dǎo).肺脾氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、鶴鶉、乳鴿、牛肉、魚肉、雞肉、大麥、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食療方：糯米山藥粥。.肺陰虛型證：進(jìn)食滋陰潤肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、銀耳、秋梨、葡萄、蘿卜、蓮子、芝麻等。食療方：核桃雪梨湯。.氣滯血瘀證：進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、大蒜等。食療方：白蘿卜絲湯。,痰熱阻肺證：進(jìn)食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、羊葬等，咳血者可吃海帶、養(yǎng)菜、菠菜等。食療方：燎拌羊葬海帶絲。.氣陰兩虛證：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。（三）情志調(diào)理.采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情調(diào)志法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。.指導(dǎo)患者傾聽音樂，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，到達(dá)調(diào)理氣血陰陽的作用。.指導(dǎo)患者進(jìn)行簡化太極拳鍛煉。.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。五、護(hù)理難點(diǎn)(-)上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問題解決思路：.探索不易導(dǎo)致感染的下腔中心靜脈置管方法。.制定股靜脈置管的護(hù)理規(guī)范及操作流程。.只能選擇下肢淺靜脈穿刺時(shí)，首選外踝前靜脈。(二)強(qiáng)迫體位患者如何預(yù)防壓瘡解決思路：L合理選擇護(hù)理器具，如多功能護(hù)理床、翻身板、防壓瘡氣墊/軟墊等。.中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。.提高患者對皮膚護(hù)理的依從性。六、護(hù)理效果評價(jià)附：肺癌中醫(yī)護(hù)理效

科室：患者姓名：證候診斷：肺臟一、護(hù)理效果評肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表入院日期：出院日期：住院天數(shù)：性別：年齡：ID：文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是口否口氣虛證口肺陰虛型證口氣滯血瘀證口痰熱阻肺證口氣陰兩虛證口其他：價(jià)主要病癥主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果咳嗽/咳痰□.體位口.咳痰/深呼吸練口.拍背口次數(shù)/天.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓貼口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天好口較好口一般口差口2.督灸口應(yīng)月臃一夕馳盤——《J1J?/.Ia/1J/1」rJ|r?y、咯血n1.1.n.[本亥痰=1腔位口方法口清潔口1.其他：應(yīng)盡］次數(shù)：次，應(yīng)月1■間1:天好口較好口——船口妾n?_?4.]5J青志良他護(hù)理口護(hù)理措施：HZ1—1左1―1發(fā)熱□1J2.13J曼膚良他動(dòng)口護(hù)理口護(hù)理措施：.穴位按摩口應(yīng)用?.其他：應(yīng)用次數(shù)：次數(shù)：次，應(yīng)用次，應(yīng)用時(shí)間:時(shí)間:__夭天好口較好口一般口差口胸痛□疼,1J2.PQ，卜南評本亥痰主士分:_分方法口士白工田n.耳穴貼壓口應(yīng)月.艾灸口應(yīng)開.中藥外敷口應(yīng)月1次數(shù)：一次，應(yīng)月』次數(shù)：次，應(yīng)月;次數(shù)：次，應(yīng)月IXhxhx好口較好口一般口差口A二自心壇EC獷埋口4.其他：應(yīng)井1次數(shù)：次，應(yīng)戶晅4.3小胸悶氣促□1J2「3J4.75J本位口青志護(hù)理口復(fù)式呼吸口舌動(dòng)口良他護(hù)理措施：.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天.其他：應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天好口較好口一般口差口便灌□.皮膚護(hù)理口.飲食/水口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口應(yīng)用.艾灸口應(yīng)用.其他：應(yīng)代3次數(shù)：次，應(yīng)用1次數(shù)：一次，應(yīng)月1次藪：次，應(yīng)月0\riRrix'間天天天好口較好口一般口差口納呆□1/2.，3J次吉志良他食口護(hù)理口護(hù)理措施：.耳穴貼壓口應(yīng)用.穴位按摩口應(yīng)月.其他：應(yīng)用1次數(shù)：一次，應(yīng)月j次數(shù)：次，應(yīng)月1次數(shù)：一次，應(yīng)月0\捶J時(shí)但hx「間天天天好口較好口一般口差口便秘□飲腹排其L2.工4.??施□□□搟食摩導(dǎo)理按指護(hù).耳穴貼壓口應(yīng)片.穴位按摩口應(yīng)月.中藥泡洗口應(yīng)月.穴位貼敷口應(yīng)月.中藥保存灌腸口應(yīng),4.其他：應(yīng)用1次數(shù)：—次，應(yīng)片次數(shù)：次，應(yīng)F$次數(shù)：次，應(yīng)月次數(shù)：次，應(yīng)月用次數(shù)：次，應(yīng),1次數(shù)：次，應(yīng)月fflij時(shí)響nx'IXnx用響*/V?/、??A?/、1:天可：天1:天好口較好口一般口差口11口1.[2,卜3.'4J=1腔次青志在他清潔口食口護(hù)理口護(hù)理措施：.耳穴貼壓口應(yīng)用.穴位按摩口應(yīng)月.其他：應(yīng)代』次數(shù)：—次，應(yīng)月j次數(shù)：次，應(yīng)月1次數(shù)：—次，應(yīng)月世hxIX，間天天天好口較好口一般口差口乏力□1J2.*