呼吸系統(tǒng)筆記（1428日正式開始學(xué)習(xí)）4522病程發(fā)展(一個軸)：吸煙→慢支→COPD（慢性阻塞性肺疾病）→肺動脈高壓→肺心1、引起慢支最常見的原因（或高危因素）是：4、引起慢支急性發(fā)作的最主要原因是：。是所系統(tǒng)疾病急性發(fā)作的原礙2：FEV1和最大通氣量下降。10補充知識點：1)慢支早期X線無特異表現(xiàn)。2)與慢支發(fā)病有關(guān)最常見的是鼻、流吸入或呼出氣量，成人約500ml。5）肺活量VC深吸氣末再做呼氣所能呼出的最大氣量。6）殘氣量RV深呼氣末肺內(nèi)剩余的氣量。7）功能殘氣量FRC平靜呼氣末肺內(nèi)剩留的氣量。8)肺總量TLC深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量。9)用力肺活量FVC深吸氣后以最大的力量所呼出的氣量。I0)阻塞性通氣先表現(xiàn)為FEV1/FVC下降。11)肺氣腫時TLC增加。COPD慢性COPD慢性阻塞性肺1、引起COPD最常見的原因是：慢支。慢支+肺氣腫2、COPD的病理改變：狹窄（慢支使細(xì)支氣管管腔狹窄、塌陷（慢性炎癥破壞小氣管軟骨發(fā)3、臨床表現(xiàn);1）氣短是COPD的標(biāo)志性癥狀，看到直接COPD。2）COPD最大的氣流特點：4、1）FEV1/FVC＜70%（一秒用力呼氣容積/用力肺活量也是評價氣流受限2）判斷嚴(yán)重程度的指標(biāo)：FEV1預(yù)計值≤80%。Ⅰ級（輕度）FEV1≥80%，ⅠⅠ級（中度FEV150-80%3級（重度）FEV1,30-50%，4級（極重度）FEV1＜30%.6、COPD并發(fā)癥：⑴最常見：肺心?。↙TOT）可以提高患者的生活質(zhì)量。4）COPD患者使用持續(xù)低流量吸氧。如果急性加重伴呼作-無創(chuàng)；-有創(chuàng)）2）COPD發(fā)生單純低氧血癥最重要機(jī)制就是通氣/血流比例失調(diào)。3）肺氣腫的病理分型：小葉肺動脈高IPH肺動脈高1、引起肺動脈高壓的最常見繼發(fā)原因是：COPD（4、IPH治療：血管舒張藥：鈣拮抗劑、素、NO吸入肺源性心肺源性心臟要表現(xiàn)為缺氧性肺血管收縮）和 潴留。②機(jī)械解剖因素：主要表現(xiàn)為缺氧性肺血管重建4、肺心病并發(fā)癥：①慢性肺心病的首要原因：肺性腦?。粰z查：首選血氣分析；②酸堿向左擴(kuò)大，心尖上翹（最有意義。2）ECG：電軸右偏；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；RV1+SV5≥1.05mv；肺型P波，P波高聳呈尖峰型（P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏。以上2個就可以右心肥大。3）超聲心動圖（UCG）支氣管哮支氣管哮4、臨床表現(xiàn)：完全可逆的呼氣性呼吸；咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀，體征：最典型：哮鳴音；寂靜胸、奇脈、胸腹反常運動都提示病情危重日變異率≥20%直接支氣管哮喘。6（1）急性發(fā)作（快跑：PaO2降低，呼吸加快，PaCO2下降，PH升高降低，PH下降。合并代酸。7、急性發(fā)作期的分度：輕、中、重、危重，主要看脈率，＜100輕度，100-120中度，＞120重喘的藥：腎上腺素（或異丙腎。只能用于心源性哮喘的藥：。支氣管擴(kuò)111）β2受體激動劑，激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)磷腺苷增加，支氣管擴(kuò)21、支擴(kuò)3大臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量濃痰，反復(fù)（支擴(kuò)的特征性表現(xiàn)：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為間斷或反復(fù)6、支擴(kuò)特異體征：背部固定而持久的濕羅音；最容易出現(xiàn)的肺外表現(xiàn)杵狀指7、支擴(kuò)輔查：（1）首選、確診：HRCT＞600ml：55社區(qū)獲得性（院外獲得性）致病菌：G+多見，常見的有球菌、流感桿（最常見的G-桿菌院內(nèi)獲得性：G-桿菌最常見，包括:綠膿桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌屬ICU：性臨床磚紅色膠表現(xiàn)成肺膿腫，胸，肺氣囊成肺膿腫和、痰及鼻周有單純膿腫點顫增強(qiáng)并可聞冷凝集試驗IgM及支氣管呼吸X單個或多個液平面葉間裂弧形癥滲出物的模糊的斑片敏或耐藥選擇三代頭孢或喹首選苯唑西林MRSA首選萬三代頭孢加有86個型，3型毒力最引起壞死和空毒素和凝固酶致病，有顆考點：球菌又叫休克型，最容易發(fā)生休克；最不容易發(fā)生休克的是支原體肺炎；屬于間質(zhì)性，輕。能夠通過檢測凝固酶確診的是葡萄球菌，最容易形成肺膿腫的是葡萄球菌。有南方旅游史容易患支原體，養(yǎng)鳥易患衣原體；肺肺膿12、血源性肺膿腫致病菌是金葡菌，一定有癤、癰的灶。苯唑西林治4、X特點示膿腫形成后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面（空洞和液平肺結(jié)核：4分（分型有改動，途徑是淋巴道。3）灶和淋巴管炎及腫大的肺門淋，形成典型的綜合：、浸潤性肺結(jié)核：A為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，途徑是呼吸道B多發(fā)生在肺尖和鎖骨上下，C：X線特點：云霧狀改變。、慢性纖維空洞型肺結(jié)核：特點：A:x線厚壁空洞。B纖維條索狀陰影—垂柳癥縱隔向患側(cè)移位。C傳染性最強(qiáng)。所有又叫開放性肺結(jié)核。、干酪樣：呈蟲蝕樣空洞（無壁空洞吸道癥狀為咳嗽咳痰和（痰中帶血—炎灶毛細(xì)血管擴(kuò)張；中等量以上—肺小血管損傷或空洞血管破裂，幾口不是反復(fù)。6、痰結(jié)核菌素試驗（PPD：注射48~72小時后測量記錄結(jié)果：硬結(jié)直徑<=4mm為（－（+10~19mm（++>=20mm強(qiáng)陽性（+++。（INH，H的。不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，VB6對癥治療。對巨噬細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌均有殺滅作用結(jié)核菌均有殺滅作用，抑制細(xì)菌MRNA的。境的B菌群。乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌藥，不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)結(jié)核桿菌。抑制蛋白質(zhì)。，治涂陽五種藥，療程六個月短程督導(dǎo)化療（DOTS，6=2+4，2個月強(qiáng)化，4個月鞏固。肺3倍以上或出現(xiàn)黃疸需要停藥33倍停利福平加護(hù)肝藥。大治療首選垂體后葉素，無效支氣管鏡下止血，無效支氣管動脈栓塞治療。肺管-細(xì)支氣管-終末細(xì)支氣管；肺癌于支氣管粘膜上皮，早起局限于支氣管粘膜腺內(nèi)，稱原2.組織分型：1）在肺癌中最常見，大量白色痰，多為周圍型，早起多血行轉(zhuǎn)移，程度最高，預(yù)后，對化療敏感。3）鱗癌易引起高鈣血癥。4）左肺癌轉(zhuǎn)移到右肺為交叉轉(zhuǎn)＝肺癌。2）肺癌出現(xiàn)癥狀就是中晚期肺癌。喉返神經(jīng)—聲音嘶啞。上腔靜脈—4、輔查：1）X線：中心型早期沒有特異表現(xiàn)，周圍型可以看到橢圓或類圓形陰影，空洞刺活檢。3）在肺癌中CT可清楚顯示肺野中1cm以上的腫塊陰影。肺血栓栓塞癥（PTE（1分1、發(fā)病因素：高危因素—下肢深靜脈血栓（DVT，為繼發(fā)性因素的獨立因素。好發(fā)人群：長期臥床易發(fā)DVT沉著。）下肢深靜脈血栓+癥=PTE，呼吸+左側(cè)第五肋間收縮期雜音（區(qū)收縮期雜音）=PTE3、檢查：D2聚體＞500提示血液高凝。確診：肺動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)。5、補充知識點：肺動脈栓塞典型心電圖：S1Q3T3，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，右束支傳導(dǎo)★★血氣分析（苗氏四步法2代謝性看HCO3-（正常值22-27）:升高--代堿；降低---代酸（HCO3-CO2發(fā)展方向相反4PH(正常值7.35-7.45）只要在范圍內(nèi)為代償，范圍外失代5AB實際碳酸氫鹽，SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫 對酸堿平衡最特異的是SB，正常人AB=SB正常呼呼吸衰1、呼吸衰竭是指引起的肺通氣和（或）肺換能嚴(yán)重，確診依賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg可以為呼衰并排除心內(nèi)解剖分流和于心排出量降因素，可診Ⅰ型呼衰(只有一個指標(biāo)異常)PaO2＜60mmhg，發(fā)病機(jī)制：肺換氣（通氣/血流比例失調(diào)-最重要、彌散功能和肺動-靜脈分流，氧耗量增加）常見疾病，肺水腫，ARDSⅡ型呼衰(兩個指標(biāo)都異常)PaO2＜60mmhg,,PaCO2＞50mmhg/下降，見于COPD，持續(xù)低流量吸氧，氧濃度＜35%。無效-機(jī)械通氣；Ⅱ型呼衰患者，機(jī)械通PaCO2是反映通氣最敏感的指標(biāo)。三．1Ⅰ型呼衰吸氧氧分壓不增加見于肺動-靜脈分流。吸氧無機(jī)械通氣（氣管插管）的適應(yīng)癥：1）呼衰伴意識，加重，呼吸不規(guī)則2）呼衰伴物增多，如。咳嗽和吞咽反射明細(xì)減弱；3）PaO2＜45mmhg或者PaCO2≥呼衰+腦子毛病=CO2麻醉；確診：血氣分析吸入氧濃度FO2＝21＋4×氧流對換能為主導(dǎo)致的呼衰不能用呼吸，呼吸肌功能不全和肺纖維化也不能用呼吸；慢性呼衰出現(xiàn)興奮癥狀時切忌用劑和藥，以免加重潴留，發(fā)生急急性呼吸窘迫綜合癥1、ARDS病因：因素：在我國最常見原因：重癥。歐美—胃內(nèi)容物的吸2、 發(fā)病機(jī)制：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致血管通透性增加呼吸，呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善。（PaO2/FO2（度）≤200ARDS400~500，2）血氣：PaO2下降，PaCO2PH升高。早（PEEP多功能綜合征胸腔積（4、膿性胸液：見于嚴(yán)重疾病，如金葡菌并發(fā)胸腔積液。葡萄糖含量降低6、臨床表現(xiàn)：1）有積液不一定有體征，胸水<300ml可無癥狀；300~500ml為少量積液，出現(xiàn)癥狀；>500ml，出現(xiàn)呼吸，出現(xiàn)癥狀。2）X線：少量（300~500ml）見肋膈角變鈍，此時”，字型。不隨改變而變動。7、檢查：1）只要是大于正常值的都是滲出液，凡是小于正常值就是漏出液2）胸腔積液確診、查方法為：B超；確診胸液的性質(zhì)靠胸穿，穿刺點5678前中后8、1）ADA(腺苷脫氨酶)：>45IU提示結(jié)核性胸膜炎ADA＜45IU腫瘤（最有幫助；意義最；2）LDH間皮細(xì)胞＜0.05為結(jié)核性胸膜炎。700ml（全；預(yù)防胸膜肥厚用抽液。預(yù)防胸膜粘連用激素。毒癥狀、大量胸液致呼吸時，可考慮在抗結(jié)核治療同時加用，常用30mg/d，逐漸停藥，療程4-6周。急慢性膿為會加重，使擴(kuò)散。損傷性氣（一）閉合性氣胸（和外界不通肺萎陷>20%，行胸腔穿刺抽氣或閉式術(shù)。臨床表現(xiàn)：呼吸急促，胸悶。（