醫(yī)護(hù)人員手消毒狀況分析與對策關(guān)鍵詞：醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員【摘要】目目的了解解醫(yī)護(hù)人人員手消消毒前后后手部帶帶菌情況況以及需需采取的的相應(yīng)對對策。方方法對醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員消毒前前后的手手表面進(jìn)進(jìn)行衛(wèi)生生學(xué)檢測測和菌量量培養(yǎng)。結(jié)結(jié)果醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手消毒前前菌落數(shù)數(shù)顯著高高于消毒毒后（PP＜0.0001）。結(jié)結(jié)論醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手部衛(wèi)生生意識薄薄弱，制制定并落落實相應(yīng)應(yīng)措施，可可改善手手部衛(wèi)生生狀況?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；洗手；交叉感染CCondditiionanaalyssisofmeddicaalpperssonnnel’’shhandddiisinnfecctioonaandtheecoounttermmeassurees【AAbsttracct】ObbjecctivveToexpplorrettheconndittionnoffthheggermmsoontthehanndsofmeddicaalpperssonnnelbefforeediisinnfecctioonaandaftterdissinffecttionnanndiitscouunteermeeasuuress.MeethoodsHyygieenedettecttionnanndbbactteriiacculttureeoffthhemmediicallpeersoonneel’shhanddsbbefooredissinffecttionnanndaafteerddisiinfeectiionwerrepperfformmed..RessulttsTheeammounntoofggermmsoontthehanndsofmeddicaalpperssonnnelbefforeediisinnfecctioonwwereehiigheertthannthhataftterdissinffecttionn.CooncllusiionThhesstuddysshowwstthattmeediccalperrsonnnellpaayiinsuuffiicieentatttenttionntoohaandhyggienne，bbutwebellievvettheconndittionnoffhaandhyggiennewwoulldbbecoomegooodiifwwettakeecoounttermmeassurees.【KKeyworrds】meediccalstaaff;;wasshinnghhandds;ccrosssiinfeectiion醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中醫(yī)務(wù)人人員手上上攜帶的的細(xì)菌成成為醫(yī)院院內(nèi)感染染的主要要致病源源，而手手的清洗洗和消毒毒是防止止醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染最最重要的的措施之之一［11］。近近年來，隨隨著人們們對醫(yī)院院內(nèi)感染染問題的的重視，手手消毒的的重要性性再次被被人們所所認(rèn)識，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員在臨床床診斷及及護(hù)理操操作中，手手部皮膚膚的清潔潔與否直直接關(guān)系系到醫(yī)院院的感染染率。據(jù)據(jù)報道，婦婦產(chǎn)科護(hù)護(hù)士抱嬰嬰兒前未未洗手的的感染率率為2..56%%，洗手手后降為為1.224%。因因此，對對我院220044年11月～～20005年10月期期間1220名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員手消毒毒前后的的細(xì)菌量量及致病病菌種進(jìn)進(jìn)行了統(tǒng)統(tǒng)計和觀觀察，現(xiàn)現(xiàn)報告如如下。11材材料與方方法11.1資料料來源選選擇本院院內(nèi)、外外科和婦婦產(chǎn)科醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員1200名，對對其在診診療、注注射、發(fā)發(fā)藥及其其他醫(yī)療療護(hù)理操操作過程程中手部部皮膚消消毒前、后后分別進(jìn)進(jìn)行采樣樣。11.2方法法被檢人人五指并并攏，將將浸有無無菌生理理鹽水采采樣液的的棉拭子子一支在在雙手指指曲面從從指根到到指端來來回涂擦擦各2次（一一只手涂涂擦面積積30ccm2），并并隨之轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動采樣樣棉拭子子，剪去去手接觸觸部位，將將棉拭子子放入裝裝有100ml采采樣液的的試管內(nèi)內(nèi)振蕩880次，然然后取11ml放放入滅菌菌平皿內(nèi)內(nèi)，用普普通營養(yǎng)養(yǎng)瓊脂作作傾注培培養(yǎng)，并并置377℃溫箱，培培養(yǎng)244h觀察察結(jié)果。11.3衛(wèi)生生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)按照國國家衛(wèi)生生部頒布布的《消消毒技術(shù)術(shù)規(guī)范》要要求進(jìn)行行［2］。22結(jié)結(jié)果1120名名醫(yī)護(hù)人人員手部部皮膚消消毒前、后后結(jié)果比比較見表表1。經(jīng)統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)方方差分析析處理，結(jié)結(jié)果P＜0.0001，差差異有非非常顯著著性。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員手部皮皮膚消毒毒前、后后細(xì)菌種種類比較較見表22。表1

消消毒前、后后細(xì)菌菌菌落數(shù)比比較

注：兩組比比較，PP＜0..0011表2

消消毒前、后后細(xì)菌種種類比較較

3討論論33.1存在在問題（1）醫(yī)護(hù)護(hù)人員洗洗手意識識薄弱：：監(jiān)測結(jié)結(jié)果表明明，醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手部細(xì)菌菌污染相相當(dāng)嚴(yán)重重，特別別是每天天在大量量醫(yī)療護(hù)護(hù)理操作作中，接接觸各類類病菌的的機(jī)會較較多。衛(wèi)衛(wèi)生部調(diào)調(diào)查結(jié)果果顯示，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員操作前前能做到到洗手的的僅有554%，洗洗手不徹徹底、擦擦手毛巾巾不合格格32%%，大部部分都是是洗手后后在白大大衣上擦擦干［33］。因因此，手手部皮膚膚的清潔潔尤為重重要。（2）工作繁忙時手部細(xì)菌量成倍增加。在臨床工作中，一名責(zé)任護(hù)士要管幾名至十幾名病人，治療護(hù)士一次治療時間要為病人治療幾十人次，每次操作前洗手在實際工作中較難做到，工作繁忙時將其與正常情況下的手部帶菌情況進(jìn)行比較，平均菌量高出1倍，從而使醫(yī)院交叉感染的機(jī)會大大增加。因此，在控制醫(yī)院內(nèi)感染的各項措施中，清潔和消毒醫(yī)務(wù)人員的手是減少醫(yī)院內(nèi)感染最重要的一環(huán)。33.2原因因分析筆筆者認(rèn)為為：（11）醫(yī)護(hù)護(hù)人員對對手是醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染傳播播的主要要途徑之之一認(rèn)識識不足。多多數(shù)人認(rèn)認(rèn)為，醫(yī)醫(yī)療物品品污染才才是造成成患者感感染的主主要原因因。而事事實上經(jīng)經(jīng)手直接接傳播的的感染占占相當(dāng)比比例。例例如，為為肝炎患患者進(jìn)行行診療以以及SAARS流流行期間間密切接接觸患者者的醫(yī)護(hù)護(hù)人員，其其感染比比例較其其他人群群高，其其原因均均與手接接觸感染染有關(guān)。在在發(fā)達(dá)國國家重視視了內(nèi)環(huán)環(huán)境、醫(yī)醫(yī)療器械械等消毒毒滅菌后后，調(diào)查查發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染800%以上上是由手手污染引引起。而而目前對對此尚未未普遍引引起臨床床醫(yī)護(hù)人人員的高高度重視視。（22）對工工作中手手部帶菌菌情況了了解不夠夠。多數(shù)數(shù)人認(rèn)為為只要未未接觸患患者的分分泌物、排排泄物，手手即是清清潔的。而而本次的的檢測結(jié)結(jié)果恰恰恰顯示操操作前及及操作過過程中的的手是不不清潔的的。雖對對醫(yī)療環(huán)環(huán)境采取取了一些些消毒措措施，但但醫(yī)院是是各類患患者集中中的公共共場所，病病原微生生物無處處不在，手手經(jīng)常接接觸的水水龍頭、電電話、門門把手、電電燈開關(guān)關(guān)、電梯梯按鈕等等公共設(shè)設(shè)施大多多污染嚴(yán)嚴(yán)重。（3）預(yù)防為主的觀念不強(qiáng)。平時無明確傳染病流行時不重視預(yù)防隔離，未認(rèn)識到接觸患者之間需洗手的必要性。2003年SARS大范圍流行，其中醫(yī)務(wù)人員感染率高與當(dāng)時預(yù)防觀念薄弱不無關(guān)系，如果平時有預(yù)防為主的觀念，可能會減少甚至避免以生命為代價的教訓(xùn)。（4）未把手的衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來。多數(shù)人認(rèn)為洗手損傷皮膚，部分人只有在自己需要時才進(jìn)行手部清潔，而不是把患者的利益放在首位，未考慮自己的疏忽可能會給患者造成感染的后果?？傊N種情況說明，醫(yī)護(hù)人員的洗手問題與思想認(rèn)識有直接關(guān)系。44對對策由于醫(yī)護(hù)人人員的手手在醫(yī)院院內(nèi)感染染傳播中中起著重重要作用用，所以以制定手手部衛(wèi)生生的管理理措施十十分必要要?！禬WHO醫(yī)醫(yī)院獲得得性感染染預(yù)防控控制使用用指南》中中要求根根據(jù)患者者的危險險評估不不同，進(jìn)進(jìn)行不同同的洗手手方法，如如常規(guī)護(hù)護(hù)理（最最低），使使用非抗抗菌肥皂皂或含乙乙醇的溶溶液快速速手消毒毒劑等；；感染患患者的無無菌護(hù)理理（中等等），使使用抗菌菌肥皂或或快速手手消毒劑劑等。這這些措施施值得借借鑒。目目前肥皂皂流動水水洗手仍仍然是保保持手清清潔的一一個方便便、經(jīng)濟(jì)濟(jì)、有效效的方法法。但臨臨床工作作中醫(yī)務(wù)務(wù)人員肥肥皂洗手手依從性性低的現(xiàn)現(xiàn)象普遍遍存在［［4］。除除與上述述分析的的原因有有關(guān)外，也也存在一一些客觀觀原因，如如洗手設(shè)設(shè)施不完完善、距距離遠(yuǎn)、工工作忙、費費時間等等，也影影響了醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員洗手的的頻率。加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)對手手衛(wèi)生的的重視，提提高醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手衛(wèi)生的的遵守率率。有研研究顯示示，一起起嚴(yán)重的的外科手手術(shù)部位位感染、下下呼吸道道感染或或血液感感染，醫(yī)醫(yī)院所要要花費的的費用可可能超過過用作手手衛(wèi)生消消毒劑的的全年預(yù)預(yù)算［55］。雖雖然醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手上攜帶帶的病原原體不是是引起感感染最主主要的原原因，但但是醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的手是傳傳播疾病病的最直直接、最最快捷的的方式。要要切斷第第一道傳傳播途徑徑，醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)必必須重視視醫(yī)護(hù)人人員的手手衛(wèi)生，并并盡可能能提供便便利的設(shè)設(shè)施和條條件。如如進(jìn)行全全院的手手衛(wèi)生知知識培訓(xùn)訓(xùn)、張貼貼宣傳資資料、安安裝足夠夠的洗手手池、提提供擦手手毛巾或或一次性性紙巾、提提供可隨隨身攜帶帶的酒精精類擦手手劑和病病床邊可可壓取式式酒精盒盒等措施施，能大大大提升升手衛(wèi)生生條例的的遵守率率