2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-神經(jīng)內(nèi)科學(xué)(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，未經(jīng)治療的患者，其預(yù)后下列哪一項是錯誤的：

A、1/3發(fā)展為腦梗塞

B、1/3發(fā)展為腦出血

C、1/3反復(fù)發(fā)作

D、1/3自行停止

E、還有部分合并冠心病

正確答案:B2.有關(guān)進行性肌營養(yǎng)不良的描述錯誤的是

A、是我國常見的X性連鎖隱性遺傳的肌病

B、起病隱襲，多在4歲以前發(fā)病

C、四肢遠端出現(xiàn)肌萎縮

D、鴨步

E、翼狀肩胛

正確答案:C3.下述哪一種是淺反射：

A、角膜反射

B、提睪反射

C、肛門反射

D、腹壁反射

E、跖反射

正確答案:A,B,C,D,E4.關(guān)于脆性X-震顫共濟失調(diào)綜合征（FXTAS），敘述正確的是

A、多在20～50歲發(fā)病，表現(xiàn)意向性或動作性震顫，步態(tài)或肢體共濟失調(diào)，很少伴認(rèn)知衰退

B、女性多于男性

C、是FMR1基因40～60次的中間突變導(dǎo)致

D、可表現(xiàn)為帕金森綜合征、自主神經(jīng)障礙（尿失禁、陽痿等）和多發(fā)性周圍神經(jīng)病

E、脆性X綜合征導(dǎo)致FMR1的RNA獲得了一種毒性功能，而FXTAS導(dǎo)致FMR1功能喪失

正確答案:D5.病歷摘要:患者男性，26歲，半夜起床時感雙下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴輕度頭痛，無頭暈、惡心嘔吐。二周前鼻塞、發(fā)熱；病前大量飲酒史。查體：神志清楚，對答切題，顱神經(jīng)檢查（-），肌張力低，肌力Ⅱ級，腱反射遲鈍，病理征（-），腦膜刺激征（-）。

患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病

A、急性脊髓炎

B、Guillain-barre綜合征

C、急性甲亢性肌病

D、周期性癱瘓

E、Lambert-Eaton綜合征

F、多發(fā)性肌炎

G、癔病性癱瘓

H、重癥肌無力

正確答案:A,B,C,D

需要行哪些檢查，協(xié)助診斷。

A、肌電圖

B、血鉀

C、腦脊液檢查

D、腎上腺素試驗

E、心肌酶

F、脊髓MR

G、新斯的明試驗

H、甲功

正確答案:A,B,C,D,E,F,H

根據(jù)以上結(jié)果，現(xiàn)仍需要考慮哪些疾病提示：入院檢查血鉀：2.9mmol/L；肌酸激酶CK145μ/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）27μ/L；T38.8nmol/LFT329.5μmol/L，T4255mmol/LFT451.8μmol/L，腦脊液清亮，壓力120mmHO，細胞數(shù)10×10/L，蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L。心電圖：竇性心動過速，T波低平。肌電圖：F波延遲。新斯的明試驗（-）。

A、急性脊髓炎

B、Guillain-barre綜合征

C、急性甲亢性肌病

D、周期性癱瘓

E、Lambert-Eaton綜合征

F、多發(fā)性肌炎

G、癔病性癱瘓

H、重癥肌無力

正確答案:A,B,C,D

關(guān)于周期性癱瘓，哪些是正確的

A、口服10％氯化鉀治療,日總量可達10g

B、甲亢性周期性癱瘓的發(fā)作與甲亢的嚴(yán)重程度密切相關(guān)

C、醋氮酰胺治療有效

D、女性多于男性

E、隨年齡增長發(fā)作次數(shù)增加

F、腎上腺素試驗陰性，則證實特發(fā)性低鉀型周期性癱瘓

G、低鉀型周期性癱瘓在我國，以散發(fā)病例多見

H、只累及肢體肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

正確答案:A,C,G

現(xiàn)診斷何病可能性大提示：入院第二天，經(jīng)補鉀治療，血鉀恢復(fù)正常。但患者癥狀進一步加重：出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸無力。伴尿潴留。四肢肌張力低，肌力Ⅰ級，四肢麻木感、燒灼感，以遠端明顯。肢體肌肉疼痛。頸髓MRI未見明顯異常。

A、急性上升性脊髓炎

B、Guillain-barre綜合征

C、急性甲亢性肌病

D、周期性癱瘓

E、Lambert-Eaton綜合征

F、多發(fā)性肌炎

G、癔病性癱瘓

H、重癥肌無力

正確答案:B

關(guān)于急性脊髓炎，哪些是正確的

A、以上胸髓最常見

B、以腰髓最常見

C、上升性脊髓炎常因累及呼吸肌導(dǎo)致而死亡

D、上升性脊髓炎癱瘓由下肢迅速波及上肢，甚至呼吸肌，稱為Landry麻痹

E、CSF壓力明顯升高，但細胞數(shù)與蛋白正常或輕度增高

F、MRI典型改變?yōu)椴∽儾课患顾柙龃郑喟l(fā)片狀病灶

G、早期即尿便潴留，稱為反射性神經(jīng)源性膀胱

H、主要以皮質(zhì)類固醇激素及免疫球蛋白治療

正確答案:A,C,F,H

目前應(yīng)采取哪些治療手段？

A、血漿交換

B、中樞呼吸興奮劑

C、輔助呼吸

D、免疫球蛋白滴注

E、廣譜抗生素治療和預(yù)防墜積性肺炎

F、靜脈滴注皮質(zhì)類固醇激素

G、白蛋白滴注

H、盡量少移動病人，以免加重缺氧

正確答案:C,D,E,F

關(guān)于Guillain-barre綜合征，下列哪些是錯誤的

A、病因不清，可能與感染及免疫機制有關(guān)

B、對稱性弛緩性癱瘓，遠端常較近端明顯

C、常合并末梢型感覺異常

D、Fisher綜合征被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側(cè)面癱、呼吸無力、腱反射消失

E、顱神經(jīng)損害以雙側(cè)面癱最常見

F、急性運動軸索型神經(jīng)病是GBS變異型，病殘率高，預(yù)后差

G、皮質(zhì)類固醇效果明確，是最主要的治療藥物

H、腦脊液蛋白細胞分離是GBS特征性表現(xiàn)，多出現(xiàn)于病后2-3周，其出現(xiàn)的越早，提示其預(yù)后越差

正確答案:B,D,G,H6.癲癎患者服用抗癲癎藥最切忌：

A、用藥劑量太小

B、同時合用兩種藥

C、只在夜間服

D、藥物價格太高

E、突然停藥

正確答案:E7.Lyme病的Ⅱ期臨床表現(xiàn)可有()

A、多發(fā)和單發(fā)神經(jīng)炎

B、關(guān)節(jié)炎

C、腦脊液病

D、肌瘤

E、括約肌功能障礙

正確答案:A8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷中，疾病空間分布不包括

A、局灶性

B、組織性

C、彌漫性

D、系統(tǒng)性

E、多灶型

正確答案:B9.錐體外系統(tǒng)病變時會出現(xiàn)

A、假面具臉

B、折刀樣肌張力增高

C、靜止性震顫

D、慌張步態(tài)

E、運動減少而緩慢

正確答案:A,C,D,E10.眼震可見于

A、小腦疾病

B、正常人隨意凝視終結(jié)時

C、抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥所致

D、周圍前庭器官病變

E、中樞前庭通路病變

正確答案:A,B,C,D,E11.雙側(cè)周圍性面癱可見于

A、腫瘤

B、腦卒中

C、格林巴列綜合征

D、顱底廣泛粘連

E、腦神經(jīng)炎

正確答案:C,D,E12.多發(fā)性硬化病理中不出現(xiàn)的病理變化是()

A、損害以白質(zhì)為主，分布在腦室周圍

B、沿小靜脈周圍有炎癥細胞

C、神經(jīng)膠質(zhì)的硬化斑

D、髓鞘的崩解和脫失

E、傳導(dǎo)束(纖維束)變性

正確答案:E13.脊神經(jīng)后根受損出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段：

A、各種感覺障礙

B、腱反射減弱或消失

C、根性痛

D、肌萎縮

E、肌無力

正確答案:A,B,C14.腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)為

A、5～14歲發(fā)病、男孩居多

B、尿17-羥類固醇下降

C、可見偏癱、皮質(zhì)盲、耳聾等緩慢進行加重癥狀

D、色素沉著、皮膚變黑

E、血清皮質(zhì)類固醇水平下降

正確答案:A,B,C,D,E15.與血流動力學(xué)型TIA相比，微栓塞型TIA的特點是（）

A、發(fā)作頻率密集

B、發(fā)作頻率稀疏

C、持續(xù)時間短暫

D、持續(xù)時間較長

E、臨床特點多變

正確答案:B,D,E16.日本血吸蟲病的預(yù)防包括

A、重流行區(qū)高危人群服藥預(yù)防

B、加強糞便及水源管理

C、滅螺

D、注射疫苗

E、做好個人防護

正確答案:A,B,C,E17.右利手的患者除偏癱外，下列哪些臨床表現(xiàn)有助于右側(cè)頸內(nèi)動脈主干血栓形成的診斷

A、右眼一過性失明

B、右側(cè)偏身感覺障礙

C、右眼霍納征

D、右側(cè)同向性偏盲

E、失語癥

正確答案:A,C18.下列哪些疾病不能引起癲癇

A、腦栓塞

B、帕金森病

C、腦囊蟲

D、腦出血

E、腦炎

正確答案:B19.下列哪些結(jié)構(gòu)不參與角膜反射

A、動眼神經(jīng)

B、三叉神經(jīng)

C、面神經(jīng)

D、視神經(jīng)

E、腦橋

正確答案:A,D20.患者左側(cè)視神經(jīng)麻痹，則

A、左瞳直接光反射存在

B、右瞳直接光反射消失

C、左瞳間接光反射消失

D、右瞳間接光反射消失

E、左側(cè)間接光反射存在

正確答案:D,E21.偏頭痛急性發(fā)作的特殊治療，應(yīng)選用

A、普萘洛爾(心得安)

B、苯噻啶

C、硝苯地平

D、咖啡因麥角胺

E、甲基麥角酸丁醇酰胺

正確答案:D22.刺激性癥狀包括

A、感覺異常

B、感覺過度

C、疼痛

D、感覺過敏

E、感覺倒錯

正確答案:A,B,C,D,E23.視神經(jīng)脊髓炎特征性表現(xiàn)包括

A、可表現(xiàn)緩解-復(fù)發(fā)病程

B、快速進展的截癱

C、男性發(fā)病為主

D、短時間內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)同時或相繼發(fā)生失明

E、脊髓縱向融合病變一般不超過3個脊柱節(jié)段

正確答案:A,B,D24.患者女，52歲，為一慢性乙醇中毒患者，入院前2周因神志模糊，走路不穩(wěn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥(122mmol/L)，其低鈉血癥被糾正后出院。出院后患者逐漸出現(xiàn)神志模糊，并出現(xiàn)言語不清，吞咽嗆咳，四肢無力，行走困難及尿失禁。數(shù)日后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有語音不清，四肢無力，行走困難。入院查體：神志清，但有時間定向障礙及遠近記憶功能障礙，典型共濟失調(diào)性語音，明顯的水平及垂直性眼球震顫，眼底正常，四肢肌張力增加，肌力正常，四肢腱反射極度活躍并存在踝陣攣與雙側(cè)Babinski征陽性，omberg征陽性。

患者開始出現(xiàn)的神志不清，共濟失調(diào)，尿失禁等癥狀符合慢性乙醇中毒所致的

A、Wernicke腦病

B、亞急性脊髓聯(lián)合變性

C、急性酒精中毒

D、腦橋中央髓鞘溶解癥

E、Korsakoff綜合征

正確答案:A

患者糾正低鈉血癥后出現(xiàn)的癥狀體征應(yīng)考慮到

A、彌漫性硬化

B、頑固性低鈉血癥

C、腦橋中央髓鞘溶解癥

D、急性播散性腦脊髓炎

E、酒精中毒性腦病

正確答案:C

要想進一步明確上述診斷的話，最佳的檢查是

A、CSF檢查

B、血生化

C、顱腦CT

D、顱腦MRI

E、腦組織活檢

正確答案:D

關(guān)于治療下列敘述錯誤的是

A、以支持及對癥治療為主，積極處理原發(fā)病

B、首先宜用高滲鹽水糾正其低鈉血癥

C、急性期給予甘露醇、呋塞米等脫水劑治療腦水腫

D、對以Wernicke腦病為先發(fā)癥狀的腦橋中央髓鞘溶解癥可給予大劑量維生素B治療

E、早期大劑量激素沖擊療法有可能抑制脫髓鞘病變的進展

正確答案:B25.病歷摘要:患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清晨出現(xiàn)睜眼費力，未在意。下午聲音低沉，言語含糊不清，四肢活動困難。二個月前有類似病史。無明確毒物接觸史。無類似家族史。入院檢查：神志清楚，對答切題，聲音低沉，雙眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，壓眶見面無表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級，腱反射低，雙側(cè)Babinski征（-），頸軟，雙側(cè)Kernig征（-）。

初步診斷應(yīng)考慮

A、Lambert-Eaton綜合征

B、肉毒桿菌中毒

C、肌營養(yǎng)不良癥

D、多發(fā)性肌炎

E、Guillain-Barre綜合征

F、周期性癱瘓

G、急性播散性腦脊髓炎

H、重癥肌無力

正確答案:A,F,H

現(xiàn)為明確診斷需進一步作哪些檢查？

A、腰穿

B、急查生化

C、胸腺CT

D、疲勞試驗

E、新斯的明試驗

F、重復(fù)神經(jīng)電刺激和單纖維肌電圖

G、血心、肝功能檢查

H、乙酰膽堿受體抗體

正確答案:B,C,D,E,F,H

經(jīng)上述有關(guān)檢查診斷為重癥肌無力，其肌電圖的特點可能有

A、纖顫電位

B、束顫電位

C、Jitter傳導(dǎo)阻滯

D、3Hz重復(fù)電刺激出現(xiàn)衰減，15Hz重復(fù)電刺激變化不大

E、3Hz重復(fù)電刺激變化不大，15Hz重復(fù)電刺激波幅增高達250%

F、平均波幅顯著增高

G、平均時限顯著延長

H、肌強直放電

正確答案:C,D

重癥肌無力與Lambert-Eatonsyndrome鑒別要點是

A、病變部位在突觸后膜

B、女性居多

C、多伴有自身免疫病

D、晨輕暮重現(xiàn)象

E、病態(tài)疲勞現(xiàn)象

F、低頻、高頻電刺激波幅均降低

G、低頻電刺激波幅降低、高頻電刺激波幅均增高

H、AchR-Ab增高

正確答案:A,B,C,D,E,F,H

根據(jù)Osserman分型，該患者屬于下列哪型？

A、眼肌型

B、輕度全身型

C、中度全身型

D、急性重癥型

E、遲發(fā)重癥型

F、肌萎縮型

G、膽堿能危象

H、反拗性危象

正確答案:C

可能出現(xiàn)了提示：按重癥肌無力治療，一周后患者癥狀加重，體溫37℃，心率110次/分。出現(xiàn)呼吸衰竭，面色紫紺，雙肺呼吸音弱，未聞及干、濕性啰音，胸片未見異常。心電圖示竇性心動過速，血像正常。騰喜龍試驗無反應(yīng)，動脈血PH7.15,PO50mmHg,PCO85mmHg。

A、膽堿能危象

B、反拗性危象

C、肌無力危象

D、肺栓塞

E、心衰

F、肺部感染

G、窒息

H、腦疝

正確答案:B

搶救該患者的主要措施是

A、口服吡啶斯的明

B、大劑量腎上腺皮質(zhì)激素

C、大劑量免疫抑制劑

D、胸腺切除

E、血漿置換

F、氣管插管機械通氣

G、大劑量免疫球蛋白

H、控制呼吸道感染

正確答案:F,H

有關(guān)Lambert-Eaton綜合征的正確說法是

A、主要表現(xiàn)為四肢近端肌無力

B、男性多見

C、多伴發(fā)惡性腫瘤

D、下肢近端無力，活動后疲勞為主，短暫用力后肌力增強

E、顱神經(jīng)支配區(qū)很少受累

F、多伴有植物神經(jīng)癥狀

G、新斯的明試驗陽性

H、血清AchR抗體（-）

I、鹽酸胍治療癥狀改善

J、低頻電刺激波幅增高，高頻電刺激波幅明顯下降

正確答案:A,B,C,D,E,F,H,I26.對入睡困難者用超短效藥物，可選用

A、三唑侖

B、唑吡坦

C、水合氯醛

D、地西泮

E、咪達唑侖

正確答案:A,B,C,E27.上矢狀竇血栓形成

A、基底節(jié)

B、大腦皮質(zhì)

C、腦橋

D、大腦半球兩側(cè)中線附近

E、小腦中線附近

正確答案:D28.下列哪項是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不應(yīng)有的表現(xiàn)

A、Bell麻痹

B、耳后部疼痛

C、舌前2/3感覺障礙

D、額紋消失

E、張口時下頜向病側(cè)偏斜

正確答案:E29.男性，27歲，發(fā)作性頭痛4年。每年春季多發(fā)，持續(xù)一月左右，其間每日發(fā)作2小時左右。今日發(fā)生眼眶周圍劇痛伴結(jié)膜充血，眼瞼水腫，有Horner征，其余體檢正常。

患者最可能的診斷為()

A、有先兆的偏頭痛

B、無先兆的偏頭痛

C、顱內(nèi)動脈瘤

D、叢集性頭痛

E、眼肌麻痹性偏頭痛

正確答案:D

治療本病療效最好的藥物為()

A、β-受體阻斷劑

B、鈣離子拮抗劑

C、5-羥色胺抑制劑

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、麥角胺制劑

正確答案:D30.下列哪些部位的腦血管病變可能導(dǎo)致純感覺性卒中：

A、丘腦

B、延髓背外側(cè)

C、內(nèi)囊后肢

D、放射冠前部

E、額葉

正確答案:A,B,C31.女性，56歲，高血壓病史8年、2天前覺右耳后疼痛，1天來口漏，口角向左側(cè)偏斜，右眼不能閉合，右額紋和鼻唇溝消失。

最可能的診斷是

A、耳大神經(jīng)痛

B、左側(cè)面神經(jīng)炎

C、右側(cè)面神經(jīng)炎

D、三叉神經(jīng)麻痹

E、急性腦血管病，左側(cè)底節(jié)區(qū)病變

正確答案:C

不正確的是

A、瞳孔散大-動眼神經(jīng)麻痹

B、Bell現(xiàn)象-面神經(jīng)炎

C、觸發(fā)點-三叉神經(jīng)痛

D、面部痛覺減退-面神經(jīng)炎

E、眼閉合不全-面神經(jīng)炎

正確答案:D

面神經(jīng)炎的早期治療最重要的是用

A、腎上腺皮質(zhì)激素

B、維生素B

C、按摩

D、針灸

E、抗膽鹼脂酶藥物

正確答案:A

治療不正確的是

A、面神經(jīng)炎用強地松

B、三叉神經(jīng)痛用卡馬西平

C、重癥肌無力用新斯的明

D、震顫麻痹用青霉胺

E、偏頭痛用麥角胺咖啡因

正確答案:D32.在慢性腦膜炎中要確診新型隱球菌性腦膜炎的方法是

A、腦MRI中示肉芽腫塊或軟化壞死灶

B、肺部X線片中示結(jié)核樣病灶

C、接觸同病患者史

D、腦脊液墨汁涂片找到新型隱球菌

E、伴有顱內(nèi)高壓

正確答案:D33.蛛網(wǎng)膜下腔出血后，可引起一系列顱內(nèi)、外的病理過程，包括有

A、顱內(nèi)容量增加

B、交通性腦積水及阻塞性腦積水

C、化學(xué)性炎性反應(yīng)

D、丘腦下部紊亂

E、自主神經(jīng)功能紊亂

正確答案:A,B,C,D,E34.難治性癲癇在癲癇患者中約占

A、10%

B、45%

C、25%

D、15%

E、30%

正確答案:C35.患者女，56歲。因“四肢麻木和走路不穩(wěn)6個月，雙下肢無力1個月”就診。患者6個月前無誘因逐漸出現(xiàn)四肢麻木，伴有走路不穩(wěn)，無上呼吸道感染，無發(fā)熱、頭痛、頭暈，言語正常，未予重視。1個月前逐漸出現(xiàn)雙下肢無力，大小便正常，癥狀進行性加重。自發(fā)病以來，意識清楚，睡眠正常，1年來體重?zé)o明顯下降。既往慢性腹瀉病史1年。否認(rèn)煙酒史。無過敏史及傳染病史。個人史無特殊。否認(rèn)毒物接觸史。無家族性遺傳病史。查體：意識清楚，言語流利，認(rèn)知功能基本正常；雙下肢肌力4級，腱反射(+)，跟膝脛試驗不穩(wěn)；龍貝格征(+)；雙下肢末梢型痛覺減退，伴有關(guān)節(jié)位置覺和音叉振動覺差，雙側(cè)巴賓斯基征(+)。

有助于該患者明確診斷的常規(guī)檢查有()

A、血常規(guī)

B、血維生素B

C、血生化

D、體感誘發(fā)電位

E、神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F、血葉酸

正確答案:A,B,C,D,E,F