心肺運動試驗（CPET）

在臨床中的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊建國第一頁，共二十五頁。第二頁，共二十五頁。心肺運動試驗（CPET）通過測量氣道內(nèi)氣體交換同步評估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一運動應(yīng)激的反應(yīng)情況在同一功率負(fù)荷下測出VO2和VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化第三頁，共二十五頁。運動第四頁，共二十五頁。第五頁，共二十五頁。通氣指標(biāo)：每分鐘通氣量VE、二氧化碳通氣當(dāng)量VE/VCO2、氧通氣當(dāng)量VE/VO2、呼吸儲備BR…….心血管指標(biāo)：心率HR、攝氧量功率變化VO2/WR、血壓、氧脈搏VO2/HR、心率儲備HRR……有氧能力指標(biāo)：最大攝氧量VO2、無氧閾值A(chǔ)T、呼吸交換率RER……第六頁，共二十五頁。傳統(tǒng)檢測心肺功能心電圖動態(tài)心電圖運動平板試驗靜態(tài)肺功能。。。。第七頁，共二十五頁。運動心肺評估（CPET）作用一、評定健康狀況二、疾病診斷與鑒別診斷三、評價不明原因的呼吸困難四、圍手術(shù)期風(fēng)險評估五、指導(dǎo)日常生活工作六、康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用第八頁，共二十五頁。一、評定健康狀況客觀精確的評估受試者的最大有氧代謝能力、AT界點、心肺功能水平，確定運動受限因素，以評定受試者健康水平、鑒定勞動力及診斷疾病等。1、最大有氧能力是否正常？＞85%2、AT界點是否正常？大于40%3、Weber心功能分級：ABCD4、肺功能分級（V02max/kg）：1234第九頁，共二十五頁。Weber心功能分級：ABCD第十頁，共二十五頁。肺功能分級（V02max/kg）1級≥23ml/(kg.min)2級20-25ml/(kg.min)3級15-20ml/(kg.min)4級＜15ml/(kg.min)第十一頁，共二十五頁。二、疾病診斷與鑒別診斷心血管疾??？無癥狀心肌缺血心衰肺部疾患？骨骼肌肉疾患？程度如何？…….第十二頁，共二十五頁。

呼吸困難心肺運動試驗VO2peak<85%predAT<40%VO2peakBR（通氣儲備）≥30%AT<40%VO2peakBR<30%AT≥40%VO2peak

BR<30%循環(huán)系統(tǒng)呼吸心臟混合疾病呼吸系統(tǒng)VO2peak≥85%pred焦慮、肥胖、較輕疾病

三、呼吸困難鑒別AT≥40%VO2peakBR<30%VO2peak≥85%pred第十三頁，共二十五頁。四、圍手術(shù)期風(fēng)險評估氧提取率：外科大手術(shù)極少超過35%-45%，無氧閾時氧提取率為50%胸科手術(shù)VO2max/kg＞20ml/(mk.min)，罕見并發(fā)癥16-19低危，11-15高危，＜10病死率接近30%，并發(fā)癥接近45%腹部手術(shù)AT＞11ml/(kg.min)，病死率0.8%AT＜

11ml/(kg.min)，病死率18%第十四頁，共二十五頁。第十五頁，共二十五頁。五、指導(dǎo)日常生活（代謝當(dāng)量）指安靜時平均VO2，相當(dāng)于3.5ml/(kg*min)的攝氧量，用來衡量運動強(qiáng)度，生活活動強(qiáng)度第十六頁，共二十五頁。第十七頁，共二十五頁。第十八頁，共二十五頁。六、指導(dǎo)心臟康復(fù)運動處方制定低強(qiáng)度：＜60%中等強(qiáng)度：60%-80%高強(qiáng)度：＞80%缺血閾？無氧閾？安全性？有效性？第十九頁，共二十五頁。第二十頁，共二十五頁。第二十一頁，共二十五頁。CPET的安全性保障嚴(yán)格掌握禁忌癥急性心肌梗死（<2d）高危不穩(wěn)定型心絞痛導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常急性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重主動脈縮窄失代償?shù)男牧λソ呒毙苑蝿用}血栓形成或肺栓塞殘疾人或不能合作者左冠狀動脈主干狹窄中度狹窄的瓣膜心臟疾病電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重高血壓（收縮≧200mmHg和或舒張壓≧100mmHg）心動過速或心動過緩心室率未控制的心房顫動肥厚型心肌病不能合作的腦認(rèn)知障礙者高度房室傳導(dǎo)阻滯者相對禁忌癥絕對禁忌癥第二十二頁，共二十五頁。CPET的安全性保障達(dá)到目標(biāo)心率發(fā)生急性心肌梗死或懷疑心肌梗死；發(fā)作嚴(yán)重心絞痛運動中收縮壓下降超過基礎(chǔ)值10mmHg，并伴有心肌缺血征象出現(xiàn)低灌注體征（面色蒼白、皮膚濕冷等）逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（眩暈、共濟(jì)失調(diào)等）持續(xù)室速患者要求停止運動心電圖ST段水平壓低或下斜型壓低>2mm，或ST段抬高>2mm胸痛進(jìn)行性加重出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴音出現(xiàn)下肢痙攣或間歇跛行出現(xiàn)不太嚴(yán)重的心律失常，如室上性心動過速運動誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能與室性心動過速鑒別絕對終止指征相對終止指征規(guī)范操作，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)第二十三頁，共二十五頁。預(yù)約方式電話：1585