心臟的血管解剖第一頁，共十九頁。心臟最重要的血管：冠狀動脈分左右兩個大支：1.右冠狀動脈（紅色）2.左冠狀動脈左冠狀動脈的開始為左主干（黃色）左主干分出前降支（綠色）回旋支（棕色）

第二頁，共十九頁。左室后支：左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈的結(jié)束部分：左室后支（黑色）第三頁，共十九頁。右冠狀動脈—后降支：來自右冠狀動脈的重要分支：后降支（紫色）第四頁，共十九頁。小結(jié)：左室后支有2支：一個來源于左冠冠狀動脈；一個來源于右冠狀動脈；但有的人可能就只能見到其中一只，這不奇怪！第五頁，共十九頁。左、右冠狀動脈起源：開口于主動脈的瓣膜：主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠狀動脈開口于左冠瓣、右冠狀動脈開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣。

☆PCI的造影導(dǎo)管就是要分別插入這兩個窟窿才打造影劑---俗稱冒煙；☆三個瓣膜像酒窩一樣凹下去，所以這三個酒窩叫主動脈竇，如果哪一個酒窩凹的太大了就像個布袋一樣鼓出---主動脈竇瘤。

第六頁，共十九頁。緣支、圓錐支、右室前支：1.右冠狀動脈分出右緣支（粉紅色）左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）分別在心臟左緣和右緣2.在右室前壁上部也就是動脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠狀動脈和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍(lán)色）3.右室前壁中部右冠狀動脈和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍(lán)色）（也可能不止一對）第七頁，共十九頁。對角支、圓錐支：前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支（藍(lán)白相間色），也叫第一對角支，也叫（中間支）；前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支、第3對角支（藍(lán)白相間色）……第八頁，共十九頁。小結(jié)：第九頁，共十九頁。穿隔支：前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個環(huán)，包饒住了室間隔，他們個發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血，有時在PCI時這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志。第十頁，共十九頁。小結(jié)：最后做一點(diǎn)點(diǎn)提高，因?yàn)楦]房結(jié)和房室結(jié)比較重要，我們稍稍做個介紹，這樣才能理解為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇。房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血，注意是主要，次要的部分就不展開了；竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式93%的人由右冠發(fā)出，7%由左冠回旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式這個就不做進(jìn)一步介紹。第十一頁，共十九頁。冠狀動脈血管名稱中英文對照：第十二頁，共十九頁。冠狀動脈血管優(yōu)勢型：1、右優(yōu)勢型：67%，就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你3、左優(yōu)勢型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血第十三頁，共十九頁。冠狀動脈血管優(yōu)勢型：第十四頁，共十九頁。冠狀動脈解剖變異：1、副冠狀動脈，簡單的說如果動脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動脈；2、既然會多，當(dāng)然也會少，有時候左右冠狀動脈會開口于同一個動脈瓣口；3、有些人先天右冠缺如，這種人多伴有先心，在做心臟手術(shù)時不能交叉灌注，這種人手術(shù)難度很大，如果術(shù)前不考慮周全，碰到這種突發(fā)狀況----那你就杯具啦、碉堡啦。第十五頁，共十九頁。心肌橋：心肌橋本應(yīng)當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時引起血管擠壓。上面是心肌，下面是血管，里面流動著血液，小橋流水——這個還是很生動的命名！理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支，其實(shí)如果按這個概念60--80%人尸檢都有心肌橋，只是程度不重罷了。第十六頁，共十九頁。靜脈系統(tǒng)：1、心臟靜脈系統(tǒng)比較簡單，看圖示就行，主要的意義就是冠狀竇在電生理檢查中可以安放CS電極，臨床上有重要解剖意義；2、我們要熟悉冠狀竇口位置，在心臟手術(shù)中也