醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置院感科正確認識和面對醫(yī)院感染暴發(fā)！醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的，關鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，及時控制！醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。中國策略（二）衛(wèi)生廳《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置實施細則（試行）》（2010年月1日起施行）《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委員會…職責是：

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責是：

（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理；第十七條醫(yī)療機構…應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者?！夺t(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第十八條醫(yī)療機構經(jīng)調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。第十九條醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（如：非典、甲流、朊毒體感染，等）

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第三十四條醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的…第三十五條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的…第三十六條本辦法中下列用語的含義：

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》關于報告：同《醫(yī)院感染管理辦法》關于處置：第十五條醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。第十六條醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置實施細則（試行）關于報告（二）第十一條廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生Ⅱ級醫(yī)院感染流行或暴發(fā)事件時，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳應當會同廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局共同組織專家進行調查，確認發(fā)生以上情形的，廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局應當于24小時內向國家中醫(yī)藥管理局報告。廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置實施細則（試行）關于報告（三）第十二條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生Ⅰ級醫(yī)院感染流行或暴發(fā)事件時，應當在2小時內上報至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置實施細則（試行）關于處置（一）第十四條醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施、及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作、控制感染源、切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。具體處置步驟包括：廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置實施細則（試行）關于處置（二）（一）醫(yī)院感染管理人員接到疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的報告后，應迅速趕赴現(xiàn)場進行調查。（二）制訂出個案調查表開展個案調查，核實診斷，收集患者的發(fā)病時間、地點、個人特征及可疑危險因子的暴露情況，描述病例的三間分布和動態(tài)變化，計算罹患率，看是否顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，并根據(jù)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)的定義證實有無暴發(fā)。廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置實施細則（試行）關于處置（三）（三）根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室證據(jù)與流行病學資料，進行初步分析，初步確定感染源和感染途徑，提出防控措施；當感染源和感染途徑不明時，可針對可能的感染源采取控制措施。（四）通過對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查，尋找感染發(fā)生的可疑原因。廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置實施細則（試行）關于處置（五）（七）進一步調查分析，證實初步分析結果，對可疑感染源應多次進行病原學檢查。（八）修訂或補充控制措施，觀察預防控制措施效果并針對控制效果及時進行分析總結。我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理預案》第九條本預案的啟動包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序和醫(yī)院感染暴發(fā)事件認定程序兩個部分，前者為后者的根據(jù)。(一)醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序的依據(jù)當短時間內出現(xiàn)3例以上，符合醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件時，應視為進入醫(yī)院感染暴發(fā)事件狀態(tài)，立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序。我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理預案》醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序及責任人（2）微生物室在短時間之內，在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA），務必在12小時內電話或當面報告醫(yī)院感染管理科負責人。如遇公休日或其它特殊原因不能以電話或當面方式進行報告的，應按照事先規(guī)定的其它電話聯(lián)系方法進行電話報告，同時報院總值班，由院總值班報告代班院領導。我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理預案》醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序及責任人（3）在收到醫(yī)院感染兼職監(jiān)測醫(yī)生的書面緊急報告或接到微生物室的電話或當面報告后，醫(yī)院感染管理科負責人應在1小時之內向本院醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處置領導小組組長進行電話報告，同時報告分管院領導，另外還應同時向醫(yī)務科、護理部、藥械科及總務科進行通報，以有利于有關部門及時采取應急處置措施。我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理預案》第十條醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施（一）控制感染源。對病人和疑似病人應積極進行治療，必要時進行隔離。（二）切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風和空氣消毒至關重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理預案》醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施（三）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時可以考慮對易感病人采取必要的個人防護技術。（四）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（五）在調查處置結束后，應及時總結經(jīng)驗教訓，制定該醫(yī)院今后的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的得失。我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理預案》第十一條醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施（一）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；（二）加強臨床上抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；（三）加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；（四）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作；（五）加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設備等；我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理預案》第十三條醫(yī)院應當積極配合上級衛(wèi)生行政部門對本院醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置工作，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。小結一下醫(yī)院感染暴發(fā)與流行控制關鍵

——醫(yī)院感染暴發(fā)控制秘訣第一時間報告與溝通協(xié)作措施1