圍術(shù)期靜脈血栓和肺栓塞圍術(shù)期靜脈血栓和肺栓塞

下肢深靜脈血栓形成

股靜脈膕靜脈腓靜脈近端深靜脈血栓形成（promixalDVT）

膕靜脈（含膕靜脈）以上

腘靜脈股淺靜脈股深靜脈股總靜脈髂靜脈遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成（distalDVT）膕靜脈（不含膕靜脈）以下

腓靜脈腓腸肌深靜脈脛骨后靜脈踝靜脈圍術(shù)期靜脈血栓和肺栓塞

DVT的常見部位DVT常見部位左髂靜脈股總靜脈股深靜脈位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌深靜脈脛骨后靜脈股淺靜脈踝靜脈DVT的常見部位DVT常見部位左髂靜脈股總靜圍術(shù)期抗栓治療JAMA1986;256:744

潘生丁肝素華發(fā)林

圍術(shù)期抗栓治療JAMA1986;256:744

DVT中國人西方人

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DVT

北大人民醫(yī)院呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志2019;19:155－156組別DVT部位發(fā)病率總發(fā)病率有栓（n=24）無栓（n=27）近端（n=7）遠(yuǎn)端（n=15）17.6%29.4%47.0%

2019.11～2019.5

51例

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT

（3~13天造影）北大人民醫(yī)院呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)北大醫(yī)院

2019年2~4月233例（大和高危中小手術(shù)）加壓超聲成像111例DVT（47.64%）近端1.29%遠(yuǎn)端46.35%

北大醫(yī)院

2019年2~4月

我國圍術(shù)期DVT51北大人民醫(yī)院（關(guān)節(jié)置換術(shù)）

47.0％233（大和高危中等手術(shù)）47.6％240（肺消化道泌尿腫瘤切除術(shù)）

49.4％

147（關(guān)節(jié)置換術(shù)）42.2％

95北大人民醫(yī)院（關(guān)節(jié)置換術(shù)）47.4％

46.4％<2%我國圍術(shù)期DVT51北大人民醫(yī)院（關(guān)靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近端生展肺栓塞靜脈損傷(PTS)PrandoniP,etal.

Haematologica2019;82:423–428.靜脈血栓形成深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈

深靜脈血栓形成到肺栓塞栓子血栓遷移溶解/機(jī)化擴(kuò)展KelleyMA,etal.

Clin.ChestMed.1994;15:547–560.

大面積栓塞（>50%的肺循環(huán)）–嚴(yán)重缺氧–心血管功能衰竭–死亡

有癥狀的非大面積栓塞–呼吸衰竭

無癥狀PE–肺動脈高壓栓塞可導(dǎo)致:

深靜脈血栓形成到肺栓塞栓子血栓遷移溶解/機(jī)化擴(kuò)展Ke肺栓塞呼吸困難型肺梗死型急性肺心病型急性心源性休克型猝死型肺栓塞呼吸困難型

術(shù)后肺栓塞2019.10于XX

肝上占位剖腹探查術(shù)后2天呼吸困難氧合下降治療無效2019.11于XX椎間盤脫出臥床2周急性膽囊炎膽囊切除術(shù)術(shù)后2天晨起床呼吸困難術(shù)后肺栓塞2019.10于XX術(shù)中肺栓塞2019.4張XX男54脛骨骨折切開復(fù)位糖尿病II連續(xù)硬膜外切皮后20min胸悶大汗嘔吐140---80mmHgSpO299%--86%煩躁紫紺意識喪失心跳停止術(shù)中肺栓塞2019.4張XX男5術(shù)中肺栓塞D-D2000ECG心動過速RBBB超聲右心明顯擴(kuò)大PAP50mmHgX光術(shù)中肺栓塞D-D2000圍術(shù)期靜脈血栓和肺栓塞

術(shù)中肺栓塞CPRRt-PABP90/60mmHgHR100bpmSpO298%術(shù)中肺栓塞CPR術(shù)后肺栓塞2019.1熊XX女49

高血壓糖尿病高脂血癥停阿司匹林1周L4-5椎間盤脫出L4滑椎全麻PCIA術(shù)后3天下床頭暈臥床術(shù)后6天下床后10min突感頭暈倒地

惡心吐呼吸困難煩躁瀕死感叫喊（劍下心前區(qū)）唇紫BP166/133－－0ECGRBBB意識喪失呼吸停止CPR床旁超聲右室明顯擴(kuò)張右室壁無動力CPB左肺主動脈大量血栓右肺動脈少量血栓

術(shù)后肺栓塞2019.1熊XX

急性肺栓塞急性肺栓塞術(shù)中肺栓塞（順義）2019.5男42右髖臼骨折全麻切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)前臥床D-D1200手術(shù)20minHR87－140－190BP140－80PaCO260－87PetCO224－28

肺動脈主干4cm左7cm右6cm

術(shù)中肺栓塞（順義）2019.5正常右室右室擴(kuò)張和衰竭巨大肺栓塞正常右室右室擴(kuò)張巨大肺栓塞術(shù)中肺栓塞（上海）

2019.6女63左股骨頸骨折甲亢糖尿病高血壓臥床1周全麻＋硬膜外手術(shù)40minPEtCO235----16mmHgHR75--95bpmRBBBIIIQT倒BP105---75---90---140mmHg腎上腺素21mg多巴胺200mg術(shù)后肺動脈造影右肺上中A阻塞左肺A缺損

術(shù)中肺栓塞（上海）2019.6女術(shù)中肺栓塞（天津）2019.3男52股骨干骨折腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯術(shù)中煩躁呼吸困難心動過速SpO2

右室擴(kuò)張CPR無效術(shù)中肺栓塞（天津）2019.3男5術(shù)中肺栓塞（北京）協(xié)和

2019股骨頸骨折硬膜外翻身心跳停復(fù)蘇同位素天壇2019全髖置換全麻術(shù)中肺栓塞（北京）協(xié)和2019股骨頸骨折硬膜血管壁血液成分血流改變1856年Virchow法國血流緩慢血管壁損傷血液成分改變深靜脈血栓形成深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制血管壁血液成分血流改變1856年深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素

高危手術(shù)骨科大手術(shù)癌癥根治術(shù)心胸外科手術(shù)長時間手術(shù)高危手術(shù)骨科大手術(shù)高危因素高齡>40yr感染創(chuàng)傷肥胖妊娠期靜脈曲張口服避孕藥VTE史高危因素高齡>40yr危險(xiǎn)因素

147關(guān)節(jié)置換術(shù)

麻黃素手術(shù)時間麻醉方式白細(xì)胞升高術(shù)后鎮(zhèn)痛方式抗凝血酶III長短多態(tài)性危險(xiǎn)因素1肺栓塞輕度無癥狀少量栓子中度有癥狀肺動脈高壓重危須搶救生死之間極重?zé)o搶救猝死

溶栓碎栓取栓

CPR肺栓塞輕度無癥狀

肺栓塞呼吸困難躁動瀕死嗆咳暈厥PetCO2PaCO2心動過速RBBBBPSpO2意識喪失肺栓塞呼吸困難躁動瀕死

深靜脈血栓的預(yù)防物理方法藥物方法聯(lián)合預(yù)防重在預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)防物理方法大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED壓力梯度彈力襪對腿部提供有效壓力模式增加血流量138％減少DVT50％大腿根大腿腿彎小腿踝TED壓力梯度彈力襪對腿部提供有效壓力模圍術(shù)期靜脈血栓和肺栓塞圍術(shù)期靜脈血栓和肺栓塞

間歇充氣壓力泵

453020mmHg240%間歇充氣壓力泵453彈力襪和壓力泵的應(yīng)用240例胸外泌尿外胃腸癌癥根治術(shù)術(shù)后3～8天超聲檢查對照組彈力襪組彈力襪＋壓力泵術(shù)后彈力襪＋壓力泵全程彈力襪和壓力泵的應(yīng)用240例彈力襪和壓力泵的應(yīng)用