培訓(xùn)部第一節(jié)導(dǎo)樂儀原理

導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法突破了目前國(guó)內(nèi)外非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法不能快速起效、不能對(duì)抗6級(jí)以上疼痛、不能持續(xù)鎮(zhèn)痛、無(wú)法滿足產(chǎn)婦和臨床鎮(zhèn)痛需求的技術(shù)瓶頸，確立了在非藥物分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的國(guó)際領(lǐng)先地位。閘門控制學(xué)說（GCT）1965年由英國(guó)的科學(xué)家梅爾扎克和沃爾合作在《科學(xué)》雜志上提出疼痛閘門控制學(xué)說,經(jīng)半個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展和完善，GCT的基本理論得到普遍認(rèn)可。設(shè)想在脊髓后角存在一種神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，使神經(jīng)信號(hào)在誘發(fā)痛知覺和痛反應(yīng)前就受到閘門控制，這個(gè)閘門可以增強(qiáng)或減弱傷害性信號(hào)的傳遞；脊髓背角的第Ⅱ?qū)颖徽J(rèn)為是"閘門"所在。

導(dǎo)樂儀通過D-T波刺激脊柱兩側(cè)T12～L1和S1～S4位置→皮膚感受器→感覺神經(jīng)纖維→交感神經(jīng)節(jié)→脊髓背角淺表區(qū)和膠質(zhì)區(qū)（SG）→興奮粗纖維控制的SG細(xì)胞→關(guān)閉脊髓痛覺傳導(dǎo)閘門，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散,減輕疼痛。產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)圖

機(jī)體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)內(nèi)源性阿片肽（EOP)內(nèi)源性阿片肽：也稱為內(nèi)阿片肽，是哺乳動(dòng)物體內(nèi)天然生成的具有阿片樣作用的肽類物質(zhì)的總稱。外源性阿片（鴉片）是止痛效果最好的藥物，上世紀(jì)七十年代起，內(nèi)源性阿片肽的發(fā)現(xiàn)揭示了人體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。內(nèi)源性阿片肽廣泛分布于調(diào)節(jié)攝食行為的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中，調(diào)節(jié)攝食行為內(nèi)源性阿片肽參與情緒控制，血漿中β內(nèi)啡肽的含量越高，代表情緒越穩(wěn)定β內(nèi)啡肽測(cè)定導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛效果如圖所示：當(dāng)宮口開到3CM，疼痛達(dá)到7級(jí)時(shí):未使用導(dǎo)樂儀，疼痛持續(xù)上升，直至達(dá)到１０級(jí)，產(chǎn)婦痛不欲生。使用導(dǎo)樂儀疼痛降至４級(jí)左右，一直持續(xù)到宮口開全;臨床觀察結(jié)果表明

由臨床觀察表可以看出，使用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛可將非常劇烈的9級(jí)疼痛在5分鐘左右降至5級(jí)，30分鐘降至4級(jí)，且維持到宮口開全。目前已有5萬(wàn)多例產(chǎn)婦應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)順利自然分娩臨床科研醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）已有200多家應(yīng)用醫(yī)院 清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（盛京醫(yī)院）河北省人民醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院

臨床科研及臨床應(yīng)用醫(yī)院第二節(jié)導(dǎo)樂儀優(yōu)勢(shì)１、起效快;２、鎮(zhèn)痛效果顯著、確切;

３、持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足整個(gè)產(chǎn)程需要;４、有效縮短產(chǎn)程;支持母乳喂養(yǎng)；５、有效解決產(chǎn)婦恐懼、緊張、疼痛綜合癥。一、先進(jìn)性:1、依據(jù)神經(jīng)科學(xué)：內(nèi)源性阿片肽、脊髓、外周神

經(jīng)、電刺激、和疼痛閘門控制理論；2、精密計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)；3、采用高科技持續(xù)激活技術(shù)，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦自鎮(zhèn)痛介質(zhì)。三、科學(xué)性:1、分娩鎮(zhèn)痛不再依賴麻醉科，由產(chǎn)科獨(dú)立解決；2、操作簡(jiǎn)單、使用方便、易于推廣；3、提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，完善文明科室建設(shè)。

四、

實(shí)用性:

適用于孕期在28—42周間，無(wú)妊娠合并癥，可自然分娩的產(chǎn)婦。顯示器主機(jī)電源線輸出線輔助材料：傳導(dǎo)貼套裝

假如潛伏期不能正常進(jìn)展，就有可能造成難產(chǎn)，其中宮頸不能如期擴(kuò)張開全是阻礙胎兒下降及娩出的最大阻力,也是發(fā)生難產(chǎn)的最主要原因。當(dāng)宮口開至3cm進(jìn)入活躍期，排除骨產(chǎn)道異常后，說明此時(shí)產(chǎn)婦已具備分娩條件。對(duì)于潛伏期的使用，可能會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛疲勞，從而影響產(chǎn)程進(jìn)展。

第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，痛源主要來自下產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚的伸展、牽拉和撕裂，信號(hào)沿陰道神經(jīng)傳入S2-S4脊髓段，故此期的完善鎮(zhèn)痛，關(guān)鍵在于進(jìn)行成功的陰部神經(jīng)阻滯。如果在臨床上進(jìn)行滿意的陰部神經(jīng)阻滯，則陰唇、會(huì)陰、肛門區(qū)均可得到良好的松弛和休息，由此可達(dá)到分娩第二期的鎮(zhèn)痛。此期主要是靠產(chǎn)婦自己用力，有利于配合助產(chǎn)士，以順利完成分娩。第二產(chǎn)程的疼痛一般在6級(jí)以下，是產(chǎn)婦能忍受的。第一步：連接電源后開機(jī)(總開關(guān)、開機(jī)鍵）。第二步：酒精清潔粘貼部位。第三步：粘貼傳導(dǎo)貼。具體粘貼位置如下：囑產(chǎn)婦取坐位，將腰部傳導(dǎo)貼粘貼于產(chǎn)婦腰部T12—S4的位置。方法:由髂嵴最高點(diǎn)劃水平線至第3、4腰椎棘突位置，將傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)與此對(duì)應(yīng)粘貼即可（C組在上，D組在下）。

1、腰部粘貼2、手部粘貼

產(chǎn)婦可取舒適體位，將傳導(dǎo)貼粘貼于雙手橈神經(jīng)虎口部位及正中神經(jīng)手腕部位。方法:A組粘貼于左手，B組粘貼于右手。圓形傳導(dǎo)貼粘貼于橈神經(jīng)虎口部位，護(hù)腕型傳導(dǎo)貼粘貼于腕部正中神經(jīng)，腕橫紋向心4cm處。按“啟/?！辨I，顯示器界面“暫?！弊?yōu)椤拜敵觥卑础?”鍵，先將手部AB交替逐一遞加到3（詢問產(chǎn)婦感覺），腰部CD交替逐一遞加到5（詢問產(chǎn)婦感覺）。產(chǎn)婦宮縮時(shí)，先將手部AB交替逐一遞加到手指微顫；再將腰部CD交替逐一遞加到產(chǎn)婦能耐受。產(chǎn)婦宮縮結(jié)束時(shí)，將AB交替逐一遞減到手指不震顫。再將腰部CD交替逐一遞減5—10個(gè)參數(shù)或減半。第四步：遞增、遞減。第五步關(guān)機(jī)和復(fù)位：正常關(guān)機(jī):使用結(jié)束后，將各參數(shù)遞減至O，按下“啟/?！苯和＃∠聜鲗?dǎo)貼，關(guān)閉電源開關(guān)。特殊情況關(guān)機(jī)：將各參數(shù)減5-10后立即按“啟/?！苯和?，取下傳導(dǎo)貼和輸出線，先協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室，再將各組參數(shù)減至0，關(guān)閉電源開關(guān)。復(fù)位：如遇下一位產(chǎn)婦需要使用導(dǎo)樂儀時(shí)，輕按“復(fù)位”鍵3秒鐘（相當(dāng)于電腦重啟），即可再次使用。使用結(jié)束，嚴(yán)格按照前述步驟進(jìn)行操作和關(guān)機(jī)。

三種配方可選擇。默認(rèn)配方1，操作15分鐘后鎮(zhèn)痛效果不佳，更換配方。

更換配方前先將A、B、C、D組參數(shù)交替遞減5—10個(gè)，點(diǎn)按鍵盤上的“配方”鍵可更換為配方二。相同方法更換其配方3。

第六步配方更換：對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，非藥物、無(wú)創(chuàng)傷、安全可靠；告訴產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂儀的感受：麻麻酥酥的感覺，比較舒服；可以縮短產(chǎn)程，不影響活動(dòng)，不影響產(chǎn)力；

導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛不是完全無(wú)痛，而是有效減輕疼痛；疼痛減輕后，有助于減輕產(chǎn)婦的體力消耗，增強(qiáng)產(chǎn)力。指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合使用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛，使之達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛

效果。一、使用導(dǎo)樂儀之前應(yīng)先為產(chǎn)婦講解：二、操作要點(diǎn)1、不可在皮膚破損處粘貼傳導(dǎo)貼，如粘貼處皮膚出現(xiàn)紅腫等反應(yīng)，需停止使用。2、更換配方前，必須將A、B、C、D組參數(shù)遞減5-10個(gè)，再點(diǎn)按“配方”鍵更換配方。3、臨床研究表明，導(dǎo)樂儀起效時(shí)間6—20分鐘。評(píng)判導(dǎo)樂儀的鎮(zhèn)痛效果時(shí)，操作人員要嚴(yán)格依據(jù)VAS評(píng)分，不要被產(chǎn)婦情緒干擾。當(dāng)VAS評(píng)分達(dá)不到理想的鎮(zhèn)痛效果時(shí)，要遞增參數(shù)，直至達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。（一）臉譜模擬評(píng)分法（VAS)

4、操作過程中，A或B傳導(dǎo)貼不慎脫落，切記不可直接粘貼，應(yīng)立刻遞減相應(yīng)的傳導(dǎo)貼參數(shù)至“0”，重新粘貼傳導(dǎo)貼后繼續(xù)操作。如孕婦易出汗而導(dǎo)至傳導(dǎo)貼粘貼不穩(wěn)妥，可用醫(yī)用膠帶幫助固定。

5、產(chǎn)婦需要大小便時(shí)，先將A、B、C、D各組參數(shù)遞減為“0”，點(diǎn)擊“啟/停”鍵暫停。由連接端口取下輸出線。待產(chǎn)婦回到原位，將輸出線與連接端口連接穩(wěn)妥，繼續(xù)操作。交替逐一遞增A、B、C、D組參數(shù)至產(chǎn)婦可耐受程度（詢問及臨床觀察）。6、操作結(jié)束，將A、B、C、D組參數(shù)遞減至“0”，點(diǎn)按“啟/?！辨I暫停，取下產(chǎn)婦腰部及手部傳導(dǎo)貼，再關(guān)閉電源開關(guān)，不可先關(guān)閉電源再取傳導(dǎo)貼。7、導(dǎo)樂儀專屬傳導(dǎo)貼為一次性耗材，不可反復(fù)使用，以免影響鎮(zhèn)痛效果和造成交叉感染。8、由于分娩疼痛的特殊性，為了確保鎮(zhèn)痛效果，導(dǎo)樂儀必須由專人操作。第七節(jié)輔助工具

又稱助產(chǎn)球，為直徑75-100厘米的彩色充氣橡膠球，將其固定在有扶手的座椅上，利用其富有彈性，柔軟的特點(diǎn)，產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮的間歇期騎坐上去，可以放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛，可采用坐、靠、趴等體位與皮膚接觸緩解疼痛，增強(qiáng)心理適應(yīng)，促進(jìn)自然分娩