第六節(jié)

頸椎病病人(bìngrén)的護理第一頁，共三十三頁。第二頁，共三十三頁。鉤椎關(guān)節(jié)(guānjié)關(guān)節(jié)(guānjié)突關(guān)節(jié)(guānjié)脊神經(jīng)椎動脈椎間盤第三頁，共三十三頁。前縱韌帶(rèndài)后縱韌帶(rèndài)黃韌帶(rèndài)第四頁，共三十三頁。概述(ɡàishù)定義：頸椎間盤退行性變致相鄰神經(jīng)、脊髓、椎動脈、食管等受累，產(chǎn)生(chǎnshēng)了相應的臨床癥狀和體征。好發(fā)部位：頸5-6、頸4～5、頸6～7節(jié)段基本原因：頸椎間盤退行性變。病理改變：椎間盤退行性變→椎間隙變窄→關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛(sōnɡchí)，椎間關(guān)節(jié)失去了穩(wěn)定性椎體及關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生，前后縱韌帶及黃韌帶變性、增厚或鈣化壓迫:神經(jīng)根脊髓椎動脈椎管或椎間孔變形、狹窄第五頁，共三十三頁。病因(bìngyīn)1．年齡因素老年退行性病變

2．急、慢性損傷史低頭工作，不良姿勢；部分病人有急性外傷史，如車禍、高處墜落事故等，使頸部受到暴力損傷。3.局部受寒4．先天性因素先天性頸椎畸形或發(fā)育(fāyù)性頸椎管狹窄。第六頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)頸椎病分為五類。兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。1．神經(jīng)根型頸椎病特點：此型最常見50%，表現(xiàn)：頸、肩部疼痛，可向上肢放散，頸部僵硬，上肢麻木查體：壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，皮膚感覺減退或過敏、相關(guān)肌肉肌力(jīlì)減弱。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗也可為陽性。第七頁，共三十三頁。髓核突出(tūchū)鉤椎關(guān)節(jié)(guānjié)與關(guān)節(jié)(guānjié)突關(guān)節(jié)(guānjié)骨質(zhì)增生第八頁，共三十三頁。上肢牽拉(qiānlā)試驗陽性第九頁，共三十三頁。壓頭(yātóu)試驗陽性第十頁，共三十三頁。神經(jīng)(shénjīng)根累及的范圍第十一頁，共三十三頁。2．脊髓型頸椎病：此型最嚴重，以四肢癥狀為主上肢：麻木，活動不靈，握力減退下肢：麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺；軀干：有束胸感；重者排便排尿功能障礙(zhàngài)查體：可見感覺障礙平面，肌力減退，

四肢腱反射活躍或亢進，病理征陽性。臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十三頁。第十三頁，共三十三頁。3．椎動脈型頸椎?。貉灥陌l(fā)作與頸部活動關(guān)系密切主要(zhǔyào)表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然猝倒，視覺障礙，耳鳴，聽力降低。臨床表現(xiàn)第十四頁，共三十三頁。ACA大腦(dànǎo)前動脈

AComA前交通動脈ICA頸內(nèi)動脈MCA大腦中動脈PComA后交通動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈BA基底動脈VA椎動脈AICA小腦下前動脈PICA小腦下后動脈ASA脊髓前動脈(椎-基動脈供給小腦，腦干和大腦的血供)第十五頁，共三十三頁。4．交感神經(jīng)型頸椎?。禾攸c是臨床癥狀多而客觀(kèguān)體征少，呈神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。交感神經(jīng)興奮的癥狀交感神經(jīng)抑制的癥狀臨床表現(xiàn)第十六頁，共三十三頁。興奮癥狀抑制癥狀頭痛或偏頭痛頭暈惡心和嘔吐頭暈眼花瞳孔縮小流淚心動過緩血壓下降四肢冰冷胃腸脹氣眼裂增大視物模糊瞳孔擴大眼目干澀眼后部脹痛耳鳴、聽力下降發(fā)音障礙心動過速血壓增高頭頸及四肢出汗第十七頁，共三十三頁。1．拍頸椎六位X線平片正、側(cè)位顯示①頸椎生理前凸變小或消失，②椎間隙變窄，③骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生；④左、右斜位見椎間孔變形、縮小。2．CT、MRI可見椎間盤突出、神經(jīng)、脊髓受壓情況(qíngkuàng)。3．椎動脈造影可顯示椎動脈局部受壓、梗阻、血流不暢跡象。檢查(jiǎnchá)第十八頁，共三十三頁。第十九頁，共三十三頁。第二十頁，共三十三頁。治療(zhìliáo)1．非手術(shù)治療

適用于：神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。治療方法：包括頜枕帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動、理療、推拿按摩、藥物對癥(duìzhèng)治療、改善不良工作體位與睡眠姿勢等，椎動脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧治療。脊髓型不宜做牽引，禁忌推拿按摩。第二十一頁，共三十三頁。頸托固定(gùdìng)作用坐位(zuòwèi)牽引第二十二頁，共三十三頁。治療(zhìliáo)2．手術(shù)治療

適用于：①經(jīng)非手術(shù)治療半年以上而無效者，或癥狀較重影響生活、工作者②脊髓型頸椎病手術(shù)方式：①經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)②經(jīng)后路(hòulù)椎管擴大成形術(shù)。并發(fā)癥:前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，原因：①切口內(nèi)出血，頸部成血腫壓迫氣管；②手術(shù)刺激及反復、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；③手術(shù)中損傷脊髓；④植骨塊脫落壓迫氣管?！畹诙?，共三十三頁。前路(qiánlù)手術(shù)：前路減壓將神經(jīng)根的致壓物直接刮除，使神經(jīng)根徹底減壓，并且植骨融合內(nèi)固定。第二十四頁，共三十三頁。固定(gùdìng)帶鎖鋼板第二十五頁，共三十三頁。后路(hòulù)手術(shù)：單開門法。

第二十六頁，共三十三頁。護理(hùlǐ)診斷1．焦慮或恐懼與頸椎病影響學習、工作、生活或擔心手術(shù)預后有關(guān)2．不舒適：疼痛、肢體麻木(mámù)、眩暈、耳鳴等與頸椎病發(fā)作有關(guān)3．軀體移動障礙與頸椎病所致神經(jīng)根或脊髓損害有關(guān)4．知識缺乏缺乏疾病防治知識和手術(shù)后康復知識5．潛在并發(fā)癥：失用性肌萎縮，手術(shù)后呼吸困難，呼吸、泌尿系感染等第二十七頁，共三十三頁。護理(hùlǐ)措施(一)非手術(shù)治療病人的護理1．注意休息2．糾正不良的工作體位和睡眠姿勢睡覺時選用合適的枕頭，要求平臥時頸椎不前屈為宜；側(cè)臥時枕頭高度以肩的寬高為宜，以保持頸肌于松弛狀態(tài)。3．頜枕帶牽引的護理間斷牽引時，每日數(shù)次，每次0.5～1小時，重量2～6kg；采取(cǎiqǔ)持續(xù)臥位牽引時，牽引6～8小時/日，2周為1療程。4.理療：透熱、微波（圖）第二十八頁，共三十三頁。熱透消除神經(jīng)根水腫，改善血液循環(huán)，解除(jiěchú)肌肉痙攣熱透微波(wēibō)第二十九頁，共三十三頁。護理(hùlǐ)措施(二)手術(shù)前護理做好骨科手術(shù)前常規(guī)準備；指導適應手術(shù)臥位的練習，如低枕平臥或俯臥位；前路手術(shù)者，手術(shù)前2～3天練習推移氣管(qìguǎn)訓練；備好合適的頸圍或頸托。第三十頁，共三十三頁。護理(hùlǐ)措施(三)手術(shù)后護理1.注意頸部傷口滲血及引流情況，保持引流暢通，當滲出液浸透傷口敷料時應及時更換。引流條手術(shù)后2～3天拔除。2.觀察呼吸(hūxī)變化：前路手術(shù)術(shù)后1～3天應嚴密觀察呼吸情況，當出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)紺，及時報告醫(yī)生，必要時拆線清除血腫或作氣管切開。術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包，以備急用。3.防治喉頭水腫：手術(shù)后2～3天作霧化吸入，每日1～2次。水腫者：吸氧+靜注地米。4.避免受涼感冒，咳嗽、咳痰，以預防發(fā)生并發(fā)癥。第三十一頁，共三十三頁。【護理(hùlǐ)措施】5．防止植骨塊脫落移位①保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸圍或頸托制動，頭頸兩側(cè)(liǎnɡcè)墊枕或沙袋，避免頭頸過多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動②

在用力咳嗽、噴嚏，或用力排便時，用手輕按頸部切口處。6．鼓勵早期進行四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和靜脈血栓形成。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第六節(jié)

頸椎病病人的護理。椎間盤退行性變→椎間隙變窄→關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，椎間關(guān)節(jié)失去了穩(wěn)定