一例肺癌腦轉移(zhuǎnyí)瘤術后病例平涼市人民醫(yī)院(yīyuàn)

腫瘤內科郭振東第一頁，共十六頁?；颊?huànzhě)基本信息患者丁某，女性，44歲，工人既往無“肝炎、結核(jiéhé)”等傳染病史，無“高血壓、糖尿病”等疾病，無食物、藥物過敏史。個人生活規(guī)律，無吸煙、酗酒等愛好。家族無遺傳及代謝性疾病史。第二頁，共十六頁?；?jīběn)病史患者于2018-07-23因“發(fā)作性意識喪失2天”就診于唐都醫(yī)院，考慮“左側枕葉占位”，于2018-07-26行“左顳枕葉占位性病變切除術”。術后病理報告示：（左側顳枕葉）送檢腦組織內查見腫瘤組織，結合組織學特點及免疫學表型特征提示為“腺癌”?；驒z測結果示：EGFR基因的第19號外顯子缺失突變（突變比例：30.87%），根據(jù)最新NCCN指南中的建議，攜帶該突變的晚期非小細胞肺癌患者可采用(cǎiyòng)EGFR-TKI類藥物如奧西替尼、吉非替吉、阿法替尼或厄洛替尼等作為一線治療用藥。第三頁，共十六頁。術前頭顱(tóulú)核磁（2018-07-23）第四頁，共十六頁。術后病理及基因(jīyīn)檢測第五頁，共十六頁?；?jīběn)病史PET-CT示（2018-08-06）：①左頂葉低密度影，未見葡萄糖代謝增高(zēnggāo)，考慮術后改變；②右肺上葉前段占位伴葡萄糖代謝增高(zēnggāo)，考慮周圍型肺癌。第六頁，共十六頁。術后復查(fùchá)胸部CT(2018-09-19)術后服用(fúyònɡ)丙戊酸鈉及奧卡西平等預防抗癲癇治療至今，肝功能損害較明顯。第七頁，共十六頁?；?jīběn)病史患者于2018-09-20開始甲磺酸奧西替尼80mg/d治療至今入院前10余天患者無明顯誘因出現(xiàn)間斷性發(fā)熱，最高體溫波動在38-39.4℃之間，伴有惡心、乏困、食欲不振，無咳嗽咳痰、無腹痛腹瀉、無頭痛頭暈，無尿頻尿急尿痛查體：右側頸部可見一約蠶豆大小的淋巴結，心、肺、腹未及明顯異常。全身皮膚泛發(fā)紅斑，部分融合呈片，邊界(biānjiè)欠清，無水皰、糜爛、滲出，黏膜部位未見損害。第八頁，共十六頁。全身(quánshēn)皮損情況第九頁，共十六頁。入院化驗(huàyàn)及檢查（1）第十頁，共十六頁。入院(rùyuàn)化驗及檢查（2）降鈣素原（2018-10-09）：0.31ng/ml（參考值0-0.5）咽拭子培養(yǎng)（2018-10-10）：大量的耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，為MRSA，所有β內酰胺類（包括含酶抑制劑的復合(fùhé)劑）體內均無效，并要注意其他藥物的多重耐藥性。胸部正側位片未見明顯異常。第十一頁，共十六頁。入院后治療(zhìliáo)經過1.經皮膚科及感染科會診，均考慮“藥物超敏反應綜合征”，建議①停用可疑致敏藥物，可給予靜滴甲潑尼龍40mg,1/d，連用5-7天；②復查血常規(guī)、降鈣素原、肝腎功、γ-干擾素釋放試驗我科鹽酸左氧氟沙星氯化鈉0.4givgttqd抗感染，并控制體溫、加強營養(yǎng)支持、保肝及地塞米松磷酸鈉10mgivbid等治療目前患者體溫仍在39℃左右，尤以下午(xiàwǔ)及夜間為著，血培養(yǎng)結果暫未回報第十二頁，共十六頁。復查(fùchá)血常規(guī)及肝功、降鈣素原第十三頁，共十六頁。討論(tǎolùn)1.查閱“泰瑞沙”不良反應，主要為腹瀉（42%）、皮疹（41%）、皮膚干燥（31%）、和指趾甲毒性（25%）；患者目前不明原因持續(xù)高熱是否與口服(kǒufú)泰瑞沙有關？如果有關，是否考慮減量或者停用？2.查閱“泰瑞沙”禁忌：對活性成分或者任何輔料過敏者禁用，如果皮膚科診斷成立，是否考慮“超敏反應”是因該患者特殊體質對該藥某一成分過敏所致？3.查閱“泰瑞沙”適應癥：用于EGFR-TKI并經檢測確認存在EGFRT790M突變陽性的NSCLC患者，而該患者是T19M突變，該患者是否存在該藥的適應癥？第十四頁，共十六頁。感謝各位專家(zhuānjiā)指正第十五頁，共十六頁。內容(nèiróng)總結一例肺癌腦轉移瘤術后病例。腫瘤內科郭振東。患者丁某，女性，44歲，工人。查體：右側(yòucè)頸部可見一約蠶豆大小的淋巴結，心、肺、腹未及明顯異常。1.經皮膚科及感染科會診，均考慮