嬰幼兒化膿性關(guān)節(jié)炎概論由于抗生素的發(fā)達(dá)及廣泛的臨床應(yīng)用，急性化膿性關(guān)節(jié)炎已是比較少見(jiàn)的疾病，發(fā)生在嬰幼兒的化膿性關(guān)節(jié)炎更少。致病菌性別沒(méi)有差異，患病部位以髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)占多數(shù)致病菌以金黃色葡萄球菌為主。此外，表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、膿桿菌、肺炎雙球菌等也是致病菌。病因急性化膿性關(guān)節(jié)炎，從其它病灶經(jīng)血行播散于滑膜。但有時(shí)也通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺、外傷，手術(shù)細(xì)菌進(jìn)入滑膜引起炎癥。診斷偶爾也有發(fā)熱，貧血。關(guān)節(jié)局部所見(jiàn)，尤其是髖關(guān)節(jié)，無(wú)明顯體征；觸痛、運(yùn)動(dòng)痛、換尿布時(shí)疼痛。一側(cè)下肢水腫，假性麻痹，都應(yīng)懷疑Obleti氏認(rèn)為；嬰幼兒化膿性髖關(guān)節(jié)炎的診斷，幾乎都要延遲數(shù)日。懷疑嬰幼兒有炎癥時(shí)，必須注意臨床所見(jiàn)，應(yīng)按壓骨或活動(dòng)關(guān)節(jié)，觀察患兒反應(yīng)，所有患敗血癥的幼兒，都應(yīng)考慮化膿性髖X線像對(duì)診斷極為有用，早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊增大及關(guān)節(jié)內(nèi)陰影增X骨骺核被侵蝕而消失。關(guān)節(jié)穿刺：懷疑化膿的關(guān)節(jié)必須進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，所抽取的液體進(jìn)行涂片染色及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一般超過(guò)50000×109/L，其中多核白細(xì)胞占90%以上時(shí)，即使培養(yǎng)陰性，也非常懷疑感染。血培養(yǎng)在抗生素應(yīng)用前進(jìn)行。體內(nèi)其它的感染灶也應(yīng)注意（如扁桃腺炎、膀胱炎等）。應(yīng)鑒別的疾病，如圖一所示。鑒別診斷：圍廣。風(fēng)濕熱，癥狀在各關(guān)節(jié)中先后出現(xiàn)。關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。外傷性滑膜炎。在鑒別診斷中，最重要的是骨髓炎，鄰近關(guān)節(jié)部的骨髓炎，應(yīng)該提高警惕。治療已經(jīng)確定為化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，或高度疑為化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始治療。治療原則是，同其它炎癥，患肢制動(dòng)，有時(shí)要冰敷，抬高患肢?；撔躁P(guān)節(jié)炎是一個(gè)急性疾病。如果不能及時(shí)的減壓，關(guān)節(jié)將迅MRSA細(xì)菌（耐甲氧西林）。手術(shù)治療：早期經(jīng)手術(shù)、引流、沖洗效果尚好。對(duì)嬰幼兒的化膿性關(guān)節(jié)炎切開(kāi)引流后，常常放置引流管進(jìn)行持續(xù)沖洗。我們選用一次性輸液器管接近穿刺針的細(xì)管，通過(guò)套管針?biāo)腿胂リP(guān)節(jié)內(nèi)，療效令人滿意。20年來(lái)，治療嬰幼兒化膿性關(guān)節(jié)炎8例，無(wú)死亡。但4例關(guān)節(jié)已畸形，2例股骨頭化骨核出現(xiàn)遲緩，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。對(duì)嬰幼兒，小兒的化膿性關(guān)節(jié)炎的治療中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：1．假性癱瘓；所有的假性癱瘓都應(yīng)考慮化膿性關(guān)節(jié)炎，骨髓炎。2．化膿性關(guān)節(jié)炎是一急性疾病，如不及時(shí)減壓，關(guān)節(jié)就會(huì)迅速破壞，因此，必須緊急減壓，嬰幼兒的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，一般都可以做持續(xù)沖洗，新生兒的髖關(guān)節(jié)最好切開(kāi)引流；3．MRI可早期診斷嬰幼兒化膿性關(guān)節(jié)炎；4．治療小兒化膿性關(guān)節(jié)炎分秒必爭(zhēng)。病例幼兒用5號(hào)針頭穿刺，膝關(guān)節(jié)穿刺流膿。幼兒的化膿性關(guān)節(jié)炎，持續(xù)沖洗，緩慢的滴點(diǎn)，每天用生理鹽水500ml。女，4歲，髖、膝關(guān)節(jié)的X線。A．出生后4個(gè)月，左股骨近端遠(yuǎn)端有骨吸