血糖監(jiān)測及注意事項贛醫(yī)一附院ICU王春麗第一頁，共三十五頁。內(nèi)容簡介1.血糖的定義2.血糖紊亂的危害〔監(jiān)測(jiāncè)意義〕3.血糖監(jiān)測的步驟4.血糖的影響因素5.血糖檢測準確性的影響因素6.血糖儀的維護與保養(yǎng)第二頁，共三十五頁。血糖的定義血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖〔英文簡寫Glu〕。體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量(néngliàng)大局部來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。第三頁，共三十五頁。正常血糖正常人在空腹(kōngfù)血糖濃度為3.9～6.0mmol/L?？崭寡菨舛瘸^6.0mmol/L稱為高血糖。血糖濃度低于3.9mmol/L稱為低血糖。第四頁，共三十五頁。血糖紊亂的危害高血糖的危害長期高血糖狀態(tài)對人體有一定(yīdìng)的毒性，稱為慢性高血糖毒性，是各種并發(fā)癥的罪魁禍首。尤其是對心腦血管的損傷最大。第五頁，共三十五頁。血糖紊亂的危害低血糖的危害對神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴重；急性低血糖病癥：昏厥、出汗、心悸、無力等；慢性低血糖病癥：以腦部缺氧為主的一系列病癥，如嗜睡，躁動，頭痛(tóutòng)，頭暈；低血糖比高血糖可怕一百倍，一次的嚴重低血糖反響危害終生。第六頁，共三十五頁。高血糖>6.2低血糖<3.9胰島素胰高血糖素第七頁，共三十五頁。血糖監(jiān)測的步驟用物準備血糖(xuètáng)儀，血糖(xuètáng)試紙，酒精，棉簽檢查血糖儀是否正常檢查血糖試紙是否有效及匹配第八頁，共三十五頁。第九頁，共三十五頁。第十頁，共三十五頁。試紙的注意事項在開始使用新的一瓶試紙時需要調(diào)整血糖儀上的編碼，在測試之前先確定血糖儀的編碼與試紙瓶上的編碼一致。

初次使用一瓶試紙時，應(yīng)該在試紙瓶上注明(zhùmínɡ)開瓶日期，以確保在有效期內(nèi)使用試紙。第十一頁，共三十五頁。第十二頁，共三十五頁。錯誤代碼Er1使用(shǐyòng)了已用過的試紙吸血符號(fúhào)沒出現(xiàn)就開始吸血測試(cèshì)溫度超過范圍〔10-40℃〕血量缺乏試紙損壞Er2Er4Er3Er5第十三頁，共三十五頁。血糖監(jiān)測的步驟操作步驟1.洗手，戴口罩(kǒuzhào)2.核對病人床號姓名3.選擇采血部位

4.進針前準備5.消毒6.進針采血7.善后第十四頁，共三十五頁。選擇適宜的采血部位采血宜選擇手指端的兩側(cè)，因為末梢神經(jīng)較少；肥胖者腹部皮膚采血所得血糖值與指尖(zhǐjiān)及靜脈血糖差異顯著；手掌大小魚際處采血與指尖血糖值根本相同；四肢其他部位在血糖穩(wěn)定時(如空腹)與指尖血糖根本相同；但血糖急劇波動時(如餐后2h、運動及注射胰島素后)，這些部位血糖值較指尖血糖值平均差異為6%；第十五頁，共三十五頁。選擇適宜的采血部位手指與足趾之間血糖值無明顯差異，而兩者與前臂有明顯差異；耳垂部位血糖值高于前三者。腦卒中偏癱患者雙側(cè)肢體血糖值無明顯差異。因此，操作者應(yīng)正確(zhèngquè)選擇采血部位。有研究顯示，近69%的測試者無名指血糖值高于示指，25%的測試者示指血糖值高于無名指，提示需監(jiān)測血糖的患者在一段時間內(nèi)應(yīng)相對固定在一個手指指端采血。第十六頁，共三十五頁。進針前準備對準備扎針的手指部位從指根到指間按摩5-6次，以讓它變熱充血，并可以下垂手臂讓它低于心臟(xīnzàng)水平，以更好的充血。像甩體溫計那樣甩甩胳膊，以讓血液充滿指尖。用橡皮筋扎住要測手指的中間指節(jié)，以讓指尖充血。扎完后松開橡皮筋，讓血液流暢。第十七頁，共三十五頁。消毒正確消毒方法(fāngfǎ)用75%乙醇消毒取血部位，待采血部位自然枯燥后再取血操作。乙醇沒有完全揮發(fā)時進針，疼痛感會增加，并且乙醇與試紙條上的化學物質(zhì)發(fā)生反響而導致測定值不準確。第十八頁，共三十五頁。進針采血正確采血方法根據(jù)手指末端表皮厚度來調(diào)節(jié)(tiáojié)采血針的進針強度，一般以自動取血筆刺入2~3mm為宜，刺入過深可加重疼痛。最好讓血液自然流出，不可在采血局部用力擠壓，否那么可將組織液擠出，影響血糖結(jié)果的準確性。第十九頁，共三十五頁。進針采血正確采血方法血液自然流出法最接近實驗室測得的血糖值，而按摩、擠壓法誤差較大。根據(jù)不同的血糖儀采取適宜的血量，血量太多會導致(dǎozhì)測試結(jié)果偏高，如果血量不夠第2次擠血會導致測試結(jié)果偏低。第二十頁，共三十五頁。進針注意事項用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚。

為讓疼痛(téngtòng)降低到最輕的程度，應(yīng)該在手指側(cè)面采血，而不是在指尖或指腹采血。將采血針緊靠在手指側(cè)面，有助于減少疼痛(téngtòng)。第二十一頁，共三十五頁。進針注意事項刺破皮膚后勿用力擠壓，以免組織液混入血樣，造成檢測結(jié)果不準確。確保測試(cèshì)時提供足夠的血樣量，以免影響測試(cèshì)結(jié)果的準確性。第二十二頁，共三十五頁。善后測試血糖后應(yīng)將采血針丟棄在適當?shù)娜萜髦小５玫窖墙Y(jié)果后應(yīng)該立即(lìjí)將血糖結(jié)果和測試時間記錄在專用的記錄本上。第二十三頁，共三十五頁。影響血糖的因素(1)氣候因素：寒冷剌激可促進腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對葡萄糖攝取減少，而使血糖(xuètáng)升高病情加重；夏季炎熱多汗，注意補充水分，否那么血液濃縮而血糖(xuètáng)增高；(2)感冒：感冒后可使血糖升高；第二十四頁，共三十五頁。影響血糖的因素(3)患者因外傷、手術(shù)(shǒushù)、感染發(fā)熱，嚴重精神創(chuàng)傷，嘔吐、失眠、生氣、焦慮、煩躁、勞累、以及急性心肌堵塞等應(yīng)激情況，可使血糖迅速升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒；(4)藥物劑量缺乏：有的患者自行將藥物減量；有的長期不查血糖，以致血糖升高后原來劑量未及時調(diào)整，會因藥物劑量缺乏，造成血糖升高，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒；第二十五頁，共三十五頁。影響血糖的因素(5)工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化：導致病患者暫時性機體不良反響；(6)過多食入高油脂食物：引起胰島功能(gōngnéng)不能很好分泌胰島素使血糖升高；(7)長期便秘：導致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖；(8)飲水缺乏：導致代謝失衡，影響血糖。第二十六頁，共三十五頁。影響血糖檢測(jiǎncè)準確性的因素1.疾病因素①當紅細胞比容(HCT)處于35~55%時,血糖檢測值是可靠的,但HCT降低可致血糖檢測值偏高。因此,當HCT<35%時應(yīng)采靜脈血測定血糖。②患者血膽紅素值≥171μmol/L、正在做血液透析治療及顯著高脂血癥時都會影響毛細血管血糖值,當患者吸氧治療時會(shíhuì)使結(jié)果偏低。第二十七頁，共三十五頁。影響血糖(xuètáng)檢測準確性的因素1.疾病因素③收縮壓維持在90mmHg以上時，血糖儀測量末梢血血糖值與靜脈血血糖值無統(tǒng)計學差異。收縮壓低于70mmHg時，脈壓越大，血糖誤差越大。④末梢高度水腫(shuǐzhǒng)時，血液被組織液稀釋，使測定值偏低。第二十八頁，共三十五頁。影響(yǐngxiǎng)血糖檢測準確性的因素2.藥物因素①維生素C是強復原劑，可使血糖試紙在反響中產(chǎn)生(chǎnshēng)的過氧化氫復原，使測定結(jié)果偏低；②谷胱甘肽也可造成血糖測定結(jié)果偏低；③噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥等可抑制胰島素的釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高。第二十九頁，共三十五頁。妥善保存(bǎocún)和使用試紙血糖試紙允許(yǔnxǔ)的溫度為4~30℃，濕度20~80%，試紙條應(yīng)存放在枯燥、陰涼、避光處。應(yīng)將試紙條儲存在原裝盒內(nèi)，現(xiàn)用現(xiàn)取。取試紙時手指不要觸摸試紙條的測試區(qū)，試紙取出后立即蓋緊瓶蓋密閉保存。試紙開瓶使用后，應(yīng)注明開瓶日期，開啟后3個月內(nèi)有效。第三十頁，共三十五頁。做好血糖儀的維護(wéihù)儀器防止摔打、私自拆卸，保持儀器的清潔枯燥?？捎妹藓灮蜍洸颊呵逅潦猛鈿ぃ瑴y試區(qū)可用蘸清水的棉簽或軟布清潔后再擦干，不能使用乙醇、含氯消毒劑、玻璃清潔劑、腐蝕性清潔劑或其他有機溶劑擦拭，以免(yǐmiǎn)損傷其光學局部。第三十一頁，共三十五頁。做好血糖儀的維護(wéihù)當首次使用新血糖儀時、每次使用新的一盒試紙條時、疑心血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時、血糖儀摔跌后等都應(yīng)進行檢測。除利用(lìyòng)模擬血糖液校準血糖儀外，還要定期用自動生化儀測靜脈血血糖值與血糖儀測定結(jié)果相比較，以驗正其準確性。第三十二頁，共三十五頁。加強(jiāqiáng)血糖檢測質(zhì)控管理質(zhì)控部門加強對全院正在使用的多種品牌的便攜式血糖儀的管理，如在醫(yī)院中就用同一品牌的、符合醫(yī)院環(huán)境(huánjìng)中使用的血糖儀，具有更高的精準度，更寬的檢測范圍，更強的抗干擾能力，具有血細胞比容校正、溫度、濕度補償?shù)裙δ?；并對儀器定期檢測和保養(yǎng)；對護士進行培訓和操作標準的檢查，以確保醫(yī)療平安。第三十三頁，共三十五頁。謝謝(xièxie)第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nè