放馨圈

改善主題：降低氣管切口的感染率活動單位：單縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科活動期間：2014年9月----2015年6月圈的組成成立日期：2014年09月22日圈長:徐春霞輔導(dǎo)員：閆冬梅姜慶平圈員:董麗俠李丹梁爽郭乘風(fēng)王慧第一次會議確定圈名

圈名的確定過程候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果

馨心圈（徐春霞）1

放馨圈（閆冬梅等）55愛心圈（郭乘風(fēng)）1清腦圈（梁爽）1營養(yǎng)圈（李丹）1連心圈（王慧等）52

放馨：“放心”的諧音。患者放心，護士用心，充滿了溫馨感，同心協(xié)力的意思，象征神經(jīng)外科護理團隊具有很強的凝聚力。以病人為中心，溝通的橋梁。用我們的點點真心點燃自己，細心呵護每一位氣管切開重癥患者，加強氣道管理，保持氣道通暢，促使患者早日康復(fù)。讓患者及家屬、領(lǐng)導(dǎo)滿意、放心。致使我們從點滴小事做起，虛心接受各方面的意見，認真做好氣管切開患者氣道護理的每一個環(huán)節(jié)，使我們這個團隊成為危重病人心中的一股清泉，給他們帶來溫暖和希望，越發(fā)的熠熠生輝。圈名意義

圈徽意義外面的一圈心代表我們團隊的8個成員及其真心。中間的心代表病人，寓意以病人為中心，我們無私奉獻真心實意，獻出愛心，從點滴小事做起，對氣管切開病人倍加呵護，細心溝通，我們滿懷真誠全心全意為病人服務(wù)。（微笑多一點，語言多一點，做事勤一點，理由少一點，胸襟寬一點，脾氣少一點，動作快一點，效率高一點，責(zé)任強一點，服務(wù)好一點）.主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定降低氣管切口的感染率302630261121如何避免非計劃性拔管26242422962如何做到口服藥看服到口16292622933如何避免護理記錄不及時16242218804如何杜絕家屬自打鼻飼情況的發(fā)生16182022765

文獻

查證61例患者，男32例，女29例，年齡14-78歲，平均42.7±16.1歲。按區(qū)組隨機法分為觀察組31例，對照組30例。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05).《文獻出自①周有彬,奪劍平,陳少源.碘伏消毒氣管切口的調(diào)查分析[j].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）》

兩組氣切口感染發(fā)生情況比例組別例數(shù)氣切口感染觀察組312（6.45）對照組309（30）X25.72P﹤0.05大家討論制作甘特圖：現(xiàn)狀把握本單位為單縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，病床數(shù)60張(ICU18張)，平均病人54人，病床使用率90%。主要收治顱腦損傷、腦出血、顱內(nèi)占位患者。據(jù)統(tǒng)計2014年1月至2014年9月行氣管切開術(shù)51例，其中氣切口感染11例，感染率為21.6%數(shù)據(jù)收集1、收集時間：2014.1-2014.92、收集方式：科室的品管圈人員在本科查證。3、收集結(jié)果：共行氣管切開術(shù)人數(shù)51人，發(fā)生并發(fā)癥11人，總并發(fā)癥率21.6%，切開紅腫且直徑大于1cm占7.84%、分泌物培養(yǎng)陽性占5.88%，高熱占3.92%、白細胞增高占1.96%，切口抽出膿性分泌物占1.96%。改善前柏拉圖氣管切口感染率高護理人員氣囊管理缺陷技術(shù)不嫻熟相關(guān)知識缺乏責(zé)任心不強換藥方法不規(guī)范宣教不到位無菌觀念不強材料紗布裁剪不適宜濕化液劑量不適宜氣管套管型號不符消毒范圍不夠痰液多機體抵抗力下降病人個人衛(wèi)生環(huán)境差躁動頻繁相關(guān)知識缺乏流動人口多痰液污染操作環(huán)境差病人多陪護環(huán)境特性要因分析陪人依從性差年輕護士多氣管切口并發(fā)癥多無菌操作不嚴格護士責(zé)任心不強無菌觀念不強操作不熟練“為何氣管切口并發(fā)癥多”的因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果”冰山圖處置問題點治標(biāo)問題點過度現(xiàn)象治本問題點

無菌紗布的運用

氣道濕化不適宜

未及時吸痰，污染傷口

紗布裁剪不適宜

責(zé)任心不強

套管固定方法不正確

消毒液選擇不當(dāng)

吸痰方法不規(guī)范無菌觀念不強因果關(guān)聯(lián)分析圖

What主題Why主要原因How對策方案

評價總分判斷實施who負責(zé)人

when

實施日期Where實施地點神經(jīng)外科會議室可行性效果性自主性20151.1--3.31降低氣管切口感染率1.未嚴格執(zhí)行無菌操作嚴格執(zhí)行吸痰無菌操作，避免污染。404040120√徐春霞李丹梁爽王慧2.陪護探視人員多責(zé)任護士做好健康宣教與患者家屬做好溝通，并負責(zé)監(jiān)管陪人。（最多2人）404038118√3.氣管切口護理不到位保持氣管切口紗布敷料清潔、干燥，及時更換無菌紗布墊，預(yù)防和治療切口感染。403938117√4.氣管套管及氣囊管理不當(dāng)避免異物吸入氣管，科學(xué)固定，松緊適宜。及時充氣，防止分泌物外溢或逆行感染403838116√5.氣道濕化不適宜責(zé)任護士及時評估痰液性質(zhì)，合理行氣道濕化393838115√對策擬訂評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：11人，總分120分以上判定為執(zhí)行對策）P計劃嚴格執(zhí)行吸痰無菌操作，避免污染。D實施吸痰用物規(guī)范放置、吸痰前后洗手，戴手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管，口腔與氣管內(nèi)吸痰管不混用，嚴格控制交叉感染。C檢查是否嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，有無重復(fù)使用吸痰管A評價吸痰用物放置規(guī)范，切口無紅腫，無膿性分泌物，患者體溫正常，切口未抽出膿性分泌物,確認執(zhí)行措施有效，列入科室常規(guī)。實施日期2015.1.1—2015、3.31負責(zé)人徐春霞對策擬定問題（一）未嚴格執(zhí)行無菌操作P計劃有效消毒液及無菌紗布的使用，預(yù)防和治療切口感染。D實施氣管切口周圍皮膚上的細菌和氣道分泌物常常成為切口的感染源，必須保持切口局部清潔、干燥，每日定時用1%碘伏消毒切口，并根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)。C檢查觀察切口周圍有無紅腫、分泌物。A評價有效消毒液及無菌紗布的使用，切口敷料清潔干燥，確認執(zhí)行措施有效，列入科室常規(guī)。實施日期2015.1.1—2015.3.31負責(zé)人李丹對策擬定問題（三）氣管切口護理不到位

P計劃避免異物吸入氣管，科學(xué)固定。氣囊壓力適宜。D實施為避免空氣中塵埃、細菌進入氣道，在氣管套管外口用雙層生理鹽水紗布覆蓋，避免塵埃進入氣管套管內(nèi)。妥善固定套管，定期檢查，必要時更換系帶。定期檢測氣囊壓力，及時充氣，防止氣囊上滯留物下行引起肺部感染。C檢查是否正確使用紗布，套管有無妥善固定。檢測氣囊壓力是否適宜。A評價患者氣管導(dǎo)管固定良好，氣囊壓力適宜，確認執(zhí)行措施有效，列入科室常規(guī)。實施日期2015.1.1—2015.3.31負責(zé)人王慧對策擬定問題（四）

氣管套管及氣囊管理不當(dāng)

P計劃合理濕化氣道，有效防止感染。D實施1、加強霧化吸入，每天3次。2、氣道濕化：用微量泵給予0.9%生理鹽水持續(xù)濕化泵入，根據(jù)痰液的性質(zhì)選擇泵入劑量的多少（避免濕化不足或濕化過度），達到適宜持續(xù)濕化的目的。C檢查觀察痰液的性、質(zhì)、量，套管內(nèi)有無結(jié)痂，濕化是否適宜。A評價分泌物稀薄、量少、導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，濕化適宜，患者呼吸通暢，確認執(zhí)行措施有效，列入科室常規(guī)。實施日期2015.1.1—2015.3.31負責(zé)人梁爽對策擬定問題（五）氣道濕化不適宜

氣管切開換藥流程1、攜用物至病人床旁，做好解釋工作，取得病人的配合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、

舒適。2、協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。3、為病人吸凈套管內(nèi)分泌物后取下污染紗布，放于污物袋內(nèi)。4、操作者洗凈雙手。5、先用干凈鑷子夾取碘伏棉球由向內(nèi)向外依次消毒皮

膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6、用鑷子夾取清潔的剪口紗布墊于套管柄下，動作要輕柔，以免引起嗆咳反應(yīng)。7、調(diào)節(jié)套管系帶松緊度，以伸進一手指為宜，每周更換一次。8、整理敷料，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位。9、操作者洗凈雙手，清理用物。

定期進行病室空氣及護士手細菌培養(yǎng)氣管切口感染改善后查檢表改善后數(shù)據(jù)收集表項目并發(fā)癥例（人）并發(fā)癥（%）影響度（%）累積影響（%）切口紅腫且直徑大于1cm23.854040高熱23.854080白細胞增高11.9220100分泌物培養(yǎng)陽性000100切口抽出膿性分泌物000100合計59.62100——氣管切開術(shù)總?cè)藬?shù)52人并發(fā)癥率=各項并發(fā)癥/氣管切開術(shù)總?cè)藬?shù)×100%

影響度=各項并發(fā)癥/切口并發(fā)癥總?cè)藬?shù)×100%改善前后柏拉圖對比目標(biāo)達成情況

改善后–改善前

9.62%-21.6%【目標(biāo)達成率】=------------------------------x100%=--------------------------x100%=90.08%目標(biāo)值–改善前

8.3%-21.6%

改善后–改善前9.62%-21.6%【進步率】=-----------------------------x100%=----------------------x100%=55.5%

改善前21.6%有形成果無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力151.93242.1責(zé)任心151.9364.52.6溝通協(xié)調(diào)162364.52.5自信心172.1354.32.2團隊凝聚能力172.1354.32.2積極性141.7344.22.5品管手法91.1344.23.1和諧度141.7354.32.6鞏固措施（標(biāo)準化）類別：■提升質(zhì)量□流程改善□臨床路徑

作業(yè)名稱：氣管切口護理標(biāo)準化主辦部門：神經(jīng)外科制定日期：2015.6.8一、目的降低氣管切口感染率二、適用范圍所有氣管切開病人三、作業(yè)內(nèi)容：1、吸痰前后洗手，戴手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管，口腔與氣管內(nèi)吸痰管不混用，嚴格控制創(chuàng)交叉感染.2、必須保持切口局部清潔、干燥，每日定時用1%碘伏消毒切口，并根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)，每日采用剪成Y形的紗布，覆蓋于切口周圍。3、為避免空氣中塵埃、細菌進入氣道，在氣管套管外口用雙層生理鹽水紗布覆蓋，避免塵埃進入氣管套管內(nèi)。妥善固定套管，定期檢查。定期檢測氣囊壓力，及時充氣，防止氣囊上滯留物下行引起肺部感染。4、使用的氣囊大多數(shù)是高容低壓氣囊，不提倡氣囊放氣，防止氣囊上滯留物下行引起肺部感染，因此，應(yīng)及時給予氣囊充氣，并定時檢測氣囊壓力。5、持續(xù)氣道濕化，用微量泵的方法，去除頭皮鋼針，貼著套管壁固定，濕化液沿管壁下行，根據(jù)痰液性質(zhì)調(diào)節(jié)濕化劑量，2--5ml/h。加強霧化吸入。四、附則實施日期：自2015年6月8日起全面實施全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法討論檢討與改進：檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員能切實發(fā)現(xiàn)問題，選出注意與臨床護理工作息息相關(guān)，迫切需要解決的問題。選定主題時間較長，力求發(fā)現(xiàn)別人沒發(fā)現(xiàn)的新問題?；顒佑媱潝M定按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施。突破固有思維，活用QCC手法?，F(xiàn)狀把握詳細整理資料，收集數(shù)據(jù)。資料跨度較小，不夠全面。目標(biāo)設(shè)定圈員設(shè)定的目標(biāo)符合實際，具有可行性。更加細化目標(biāo)，爭取做到能力決定目標(biāo)，目標(biāo)帶動能力。解析QCC手法運用得當(dāng)，深入分析。加強QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈員的洞察力，改