全科醫(yī)學教育和科學研究

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一、國外全科醫(yī)學教育體系及其全科醫(yī)生培養(yǎng)二、國內(nèi)全科醫(yī)學教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)三、全科醫(yī)學教育資源全科醫(yī)學教育體系2

全科醫(yī)學教育體系1.全科醫(yī)學教育項目：醫(yī)學生全科醫(yī)學課程教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學教育、成為全科醫(yī)生后繼續(xù)教育2.全科醫(yī)學師資隊伍：醫(yī)院相關科室的專科師資、社區(qū)全科醫(yī)生（核心）、相關領域?qū)＜?.可供臨床輪轉(zhuǎn)的綜合性醫(yī)院相關專業(yè)科室4.全科醫(yī)療服務機構(gòu)5.全科醫(yī)學人才培養(yǎng)相關制度國外全科醫(yī)學教育體系及其全科醫(yī)師培養(yǎng)3醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育

Undergraduateeducationongeneralpractice授課目標：了解全科醫(yī)學的基本理論、觀念、核心知識與技能、全科醫(yī)生在衛(wèi)生保健體系中的作用與地位；培養(yǎng)對全科醫(yī)學的興趣，希望他們畢業(yè)后選擇全科醫(yī)學作為終身職業(yè)。

醫(yī)學院校中針對醫(yī)學生開設的全科醫(yī)學課程，多將全科醫(yī)學基本理論課和全科醫(yī)療實踐觀摩相結(jié)合，通過全科醫(yī)療見習、全科醫(yī)學系列課程等形式開設。授課時間:4-10周，課程形式各不相同。授課內(nèi)容：全科醫(yī)學基本概念與基本理論、全科醫(yī)學的診療模式、全科醫(yī)學服務人群特點、醫(yī)患關系與人際溝通技巧、全科醫(yī)療在衛(wèi)生保健體系中作用等。形式：必修課和選修課程開設時期：臨床實習或見習階段教學地點：全科醫(yī)療診所4

全科醫(yī)學的畢業(yè)后教育(Postgraduatetrainingprogramongeneralpractice)全科醫(yī)學職業(yè)培訓(Vocationaltrainingprogramongeneralpractice)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓全科住院醫(yī)生培訓

Residencytrainingprogramongeneralpractice

醫(yī)學生完成高等醫(yī)學院校本科教育后，接受的全科醫(yī)學專業(yè)培訓。全科醫(yī)學教育體系核心，全科醫(yī)生培養(yǎng)關鍵環(huán)節(jié)，全科?？漆t(yī)生訓練必須經(jīng)過這一培訓途徑完成。5

培訓目標：造就醫(yī)德、醫(yī)術、醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理三者兼?zhèn)涞娜漆t(yī)生，以照顧患者及其家庭大部分健康，滿足社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求。

全科專業(yè)資格證書，注冊成為全科醫(yī)生全科住院醫(yī)生培訓

Residencytrainingprogramongeneralpractice培訓場所：能夠訓練臨床診療技能的大型綜合性醫(yī)院能夠訓練全科醫(yī)學診療思維和基層衛(wèi)生保健相關技能的社區(qū)全科醫(yī)療診所培訓時間：3-4年，臨床培訓占2/3、社區(qū)全科醫(yī)療占1/3培訓方式：醫(yī)院相關科室輪轉(zhuǎn)、社區(qū)診所實習、小組討論和小講課6

培訓內(nèi)容應診相關各種知識、技能和態(tài)度；全科醫(yī)療服務情景（背景）相關知識與技能，如考慮個人的社區(qū)環(huán)境、醫(yī)療資源和服務體系的利用、醫(yī)療服務的成本效益原則等；全科醫(yī)療服務的組織和實施相關目標；職業(yè)價值觀和性質(zhì)相關的目標，包括醫(yī)生的態(tài)度、價值觀和責任等；全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展相關目標，包括終身學習能力、自我評價能力、參與適當教學和研究、醫(yī)學信息的批判性思維等。全科住院醫(yī)生培訓

Residencytrainingprogramongeneralpractice7

全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育

Continuingmedicaleducation,CME又稱持續(xù)職業(yè)發(fā)展，為保持、發(fā)展和增強醫(yī)生服務于患者、公眾和同行所需知識、技能、專業(yè)工作能力及人際關系的各種教育活動。教育體制通過立法和制度強制執(zhí)行（目前趨于強制型，強制完成固定學分）專業(yè)學會或協(xié)會開發(fā)繼續(xù)教育項目，行業(yè)協(xié)會建立繼續(xù)教育制度，依靠醫(yī)務人員自身主動學習。

美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會（ABFR)：通過國家統(tǒng)一考試方可獲得家庭醫(yī)學專科醫(yī)生資格證書，其后每6年必須參加ABF的專業(yè)資格再認定，而取得繼續(xù)醫(yī)學教育學分是參加再認證的必要條件。組織實施：全科/家庭醫(yī)師學會負責8

全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育Continuingmedicaleducation,CME學習目的：發(fā)展專業(yè)特長（老年醫(yī)學服務、精神衛(wèi)生服務、急診急救技術、臨床營養(yǎng)學、運動醫(yī)學、皮膚科學、康復醫(yī)學、替代醫(yī)學等）發(fā)展全科醫(yī)學科學研究特長發(fā)展全科教學特長學習內(nèi)容：以全科醫(yī)生個人職業(yè)發(fā)展和培養(yǎng)需求為導向?qū)W習形式：參加國際或國內(nèi)學術會議、各種集訓或?qū)ｎ}講座、科研活動、參與住院醫(yī)生帶教、參加學會出版刊物上繼續(xù)醫(yī)學教育課程等9美國定位為住院醫(yī)生訓練和繼續(xù)教育之間的特殊專業(yè)化教育訓練內(nèi)容：運動醫(yī)學、老年醫(yī)學、科學研究項目設計與實施、師資的基本技能等。時限1-2年經(jīng)費：政府、大學、基金會或醫(yī)生個人其他國家

全科醫(yī)學研究生教育或?qū)？茣T資格培訓

10英國全科醫(yī)生的教育和培訓模式全科醫(yī)生(generalpractitioner，GP)5+2+3+x模式“5”--5年的臨床醫(yī)學本科教育，如果是擁有學士學位的學生僅需要4年時間；“2”--2年的臨床基礎訓練；“3”--3年的全科臨床培訓；“X”--代表成為全科醫(yī)生后的爭業(yè)進修，繼續(xù)自己的職業(yè)發(fā)展。11英國全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)形式全科醫(yī)生是自謀職業(yè)者通常由數(shù)名全科醫(yī)生以團隊的形式運行一個全科醫(yī)學診所提供的社區(qū)健康服務內(nèi)容十分全面12英國全科醫(yī)生的考核評估全科醫(yī)生培養(yǎng)考核1．信息收集、臨床技術與評估的能力2．臨床管理技能3．人際交往技能全科醫(yī)生繼續(xù)教育13全科醫(yī)學教育體系一、國外全科醫(yī)學教育體系及其全科醫(yī)生培養(yǎng)二、國內(nèi)全科醫(yī)學教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)三、全科醫(yī)學教育資源14

國內(nèi)全科醫(yī)學教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)1989年首都醫(yī)科大學全科醫(yī)生培訓中心成立1997年1月《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》“加快發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生”1999年12月衛(wèi)生部全國全科醫(yī)學教育工作會議全科醫(yī)學教育啟動2000年《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》、《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱（試行）》規(guī)范化發(fā)展階段，北京、上海、浙江率先開展2006年2月《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》教育部負責全科醫(yī)學和社區(qū)護理學科教育2009年底60余所醫(yī)學院校本科生全科醫(yī)學概論及相關課程2010年底16個省、直轄市畢業(yè)后全科醫(yī)學教育全科醫(yī)生繼續(xù)教育全科醫(yī)學院、系、研究所;全科醫(yī)學專業(yè)碩士研究生教育;全科醫(yī)生職稱和晉升標準全科醫(yī)學教育體系基本完成15國內(nèi)全科醫(yī)學教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)

2011年7月《國務院關于建立全科醫(yī)生指導意見》2020年在我國初步建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系。2009年4月6日《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》近期目標：有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解看病難、看病貴；長遠目標：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。全科醫(yī)學進入了快速發(fā)展新時期16全科醫(yī)學教育體系由醫(yī)學本科生教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)學繼續(xù)教育（持續(xù)職業(yè)發(fā)展教育）、全科醫(yī)生培養(yǎng)的師資隊伍（基本素質(zhì)教育師資、臨床師資、社區(qū)師資）、培訓基地和培訓管理隊伍等組成。醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育全科醫(yī)生規(guī)范化培訓全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓助理全科醫(yī)生培訓全科醫(yī)學研究生教育全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育

畢業(yè)后全科醫(yī)學教育是全科醫(yī)學教育的重點和核心，其中全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和專業(yè)型研究生教育是整個全科醫(yī)學教育體系的核心部分。17全科醫(yī)生規(guī)范化培訓（5+3培訓項目）培訓細則：《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準》主要模式：“5+3”模式先接受5年臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓（過渡期：“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”）。培訓目標：為基層養(yǎng)培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好職業(yè)素質(zhì)、掌握專業(yè)知識和技能、以人為中心、以維護和促進健康為目標，并向個人、家庭與社區(qū)提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合格全科醫(yī)生。培訓對象：剛進入社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的臨床醫(yī)學畢業(yè)生；未應聘的應屆臨床醫(yī)學畢業(yè)生。培訓年限和方式:3年，以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，以住院醫(yī)生的身份在國家指定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地的相關臨床科室和基層實踐基地輪轉(zhuǎn)培訓。18全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容和要求理論培訓+臨床技能培訓+基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐理論培訓內(nèi)容以臨床實際需要為重點主要包括：①醫(yī)學倫理與醫(yī)患溝通；②有關法律、法規(guī)（具體見附表有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)推薦目錄）；③臨床科研設計與方法；④臨床專業(yè)相關理論；⑤全科醫(yī)學、社區(qū)衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生。時間安排可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成。可采用集中面授、遠程教學、臨床醫(yī)學系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報告會等多種形式進行。19上海市全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓細則理論學習2月臨床科室輪轉(zhuǎn)26月社區(qū)見習1月社區(qū)實習7月20理論學習（2月）全科醫(yī)學概論醫(yī)患關系與醫(yī)學倫理學康復醫(yī)學臨床心理咨詢社區(qū)預防保健實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學原理與方法科研設計與論文撰寫社區(qū)衛(wèi)生服務管理21課程要求舉例——社區(qū)預防保健1.掌握疾病預防的策略與分級預防；掌握主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及其評價、防治原則與工作內(nèi)容。了解監(jiān)測工作在疾病防治中的作用。

2.熟悉傳染病的流行特點及其影響因素。熟悉常見傳染病的傳染源、主要傳播途徑和易感人群。

3.掌握平衡膳食、中國居民膳食指南的內(nèi)涵；掌握與營養(yǎng)有關的疾病的膳食指導原則；掌握社區(qū)居民營養(yǎng)監(jiān)測方法。熟悉社區(qū)營養(yǎng)干預、檢測與評價。了解社區(qū)實用營養(yǎng)調(diào)查方法。

4.掌握健康傳播、健康心理、健康行為的概念；掌握人生三階段健康教育與健康促進的基本原則與內(nèi)容；掌握人類不良行為與健康和疾病的關系、病人管理與教育的原則。熟悉人群健康教育與健康促進計劃、實施、評價方法。5.了解社區(qū)中常見傷害的種類及其特點，主要影響因素及預防要點；了解殘疾的主要致殘因素及其分類以及殘疾預防要點；了解住宅、飲水、食品、空氣衛(wèi)生與健康及安全的有關知識；了解環(huán)境與職業(yè)防護等。22醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)（26月）科室時間科室時間內(nèi)科（包括老年科、EKG）12婦產(chǎn)科1兒科(包括兒保門診、兒內(nèi)科門診及內(nèi)科病房、兒科傳染病門診及病房)3皮膚科1精神科1耳鼻咽喉科0.5急診科2眼科0.5傳染科1康復科1外科2選修123輪轉(zhuǎn)科室要求—內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)（1）①糖尿病（10例）掌握：分型與診斷標準，飲食療法、食物熱能計算及實施要點，運動治療與藥物治療；酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征；口服降糖藥的種類、用法及注意事項。

熟悉：糖尿病的心血管、腎臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)病變，皮膚損害、誘發(fā)感染性疾病及其他病變的發(fā)生與監(jiān)測；胰島素使用的適應證、治療方案及注意事項。

②高脂血癥和高脂蛋白血癥（5例）

掌握：非藥物治療方法、藥物治療的適應證及注意事項，以及康復。熟悉：高脂血癥的臨床表現(xiàn)、分類；血脂異常的各項實驗室檢查標準。

了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。

24③痛風（2例）

掌握：診斷、鑒別診斷及防治原則。

熟悉：臨床表現(xiàn)。

了解：痛風的病因、發(fā)病機制、分類。④甲狀腺功能亢進（2例）掌握：診斷、鑒別診斷；甲亢藥物治療、放射性碘治療；甲狀腺危象誘因。

熟悉：甲亢臨床表現(xiàn)，實驗室檢查的各項診斷標準。

了解：甲亢的病因?qū)W、分類；手術治療的適應證、禁忌證、副作用；甲狀腺危象的防治。⑤相關的診療方法：

了解：內(nèi)分泌疾病的分類、診斷原則、實驗室檢查的應用、內(nèi)分泌試驗及測定標本留取的要求；營養(yǎng)病和代謝病的原因、發(fā)病機制、分類。

輪轉(zhuǎn)科室要求—內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)（2）25內(nèi)科——基本技能要求26社區(qū)實踐（7月）全科門診（中心、康復、站點）14周家庭病床4周全科病房（老年護理院）2周慢性病管理2周傳染病管理1周兒童保健1周計劃免疫1周婦幼保健1周健康教育1周健康管理1周27（一）

全科醫(yī)療服務技能①全科醫(yī)療接診方式的特點、與病人溝通技巧，建立彼此依賴的醫(yī)患關系的技巧；全科醫(yī)學基本理論和醫(yī)學倫理學基本原則的實際應用。②以個人為中心、家庭為單位的照顧模式，能夠在醫(yī)療活動中體現(xiàn)全方位的、終身的預防保健和健康管理的意識和方法；并恰當?shù)亟M織利用家庭資源。③掌握全科醫(yī)療的病歷書寫（包括家系圖）。培訓期間，每人至少完成10份不同健康問題的病歷。28（一）

全科醫(yī)療服務技能④個體化的病人教育技能，包括教育、咨詢、評價等活動。⑤隨訪和家訪技能。在全科醫(yī)學導論課結(jié)束后的整個培訓期間，要求每位受訓者至少與一個家庭建立起長期聯(lián)系，該家庭中至少有老人、兒童、殘疾人、婦女等四類人中的兩類，盡量包括兒童（最好為新生兒）。培訓結(jié)束時，受訓者應能夠獨立承擔隨訪和家訪的任務。⑥社區(qū)衛(wèi)生服務需求調(diào)查與評估技術、社區(qū)衛(wèi)生資源的調(diào)查與評估技術，參與社區(qū)診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識。培訓時應深入社區(qū)有關部門實地考察，如醫(yī)院、預防保健機構(gòu)、藥店、養(yǎng)老院、康復機構(gòu)、托幼園所、學校、衛(wèi)生行政部門；完成資料處理與分析，結(jié)業(yè)時寫出有針對性的調(diào)查報告。29（一）

全科醫(yī)療服務技能⑦社區(qū)常見疾病/健康問題的一體化處理。掌握壓力的評價與調(diào)適方法、焦慮與抑郁性神經(jīng)癥的診斷與處理、常見心身及身心疾患的識別與處理。⑧社區(qū)高血壓篩查、登記、治療、管理操作流程，家庭測血壓技術及其傳授給病人的技巧；掌握糖尿病的社區(qū)一、二三級預防措施及管理程序，病人自測尿糖血糖方法及其傳授技巧；規(guī)范化管理高血壓病人、糖尿病病人各一例；掌握腦血管病的一、二、三級預防；掌握哮喘病和腫瘤的社區(qū)管理；熟悉常見慢性疾病的康復措施。30(二）全科醫(yī)療服務管理1．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務團隊合作的服務模式及團隊建設的技術、意義和程序；掌握人際交流技術；與社區(qū)管理者溝通，掌握病人滿意度調(diào)查方法。進行1次滿意度調(diào)查。

2．掌握全科醫(yī)療服務質(zhì)量管理，熟悉全科醫(yī)療服務中的整體質(zhì)量管理的方法、常用的質(zhì)量指標、評價方法和程序。了解衛(wèi)生經(jīng)濟學基本理論、方法和醫(yī)療保險有關知識在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用。

3．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設置、管理要求和醫(yī)療、藥品、財務與信息等管理原則及程序。

4．熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務有關的衛(wèi)生法律、法規(guī)（如食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法、母嬰保護法、醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理辦法）在社區(qū)中的實施要點。掌握有關病人權(quán)益和醫(yī)生權(quán)益的知識。31上海市全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓考核32全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓培訓對象：在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中從事醫(yī)療工作、尚未達到全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓合格要求的臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生。培訓時間：不少于12月，理論培訓不少于1月（160學時），臨床培訓不少于10月，基層培訓不少于1月。全部培訓1-2年完成。培訓方式：按需分程、必修與選修相結(jié)合，具體可采用集中、分段或遠程式理論培訓、科室輪轉(zhuǎn)、基層實踐等形式。培訓內(nèi)容和要求：《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱》33培訓對象：

臨床醫(yī)學專業(yè)3年制專科畢業(yè)后，擬在或已在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員助理全科醫(yī)生培訓（3+2培訓項目）培訓方式：臨床培訓基地：加強常見疾病診療思維培養(yǎng)和診療技能培訓基層實踐基地：臨床各科所學理論課程相關知識和技能的整合和應用，以及國家公共衛(wèi)生服務相關內(nèi)容的實踐操作高等醫(yī)學院校：綜合素質(zhì)和職業(yè)相關能力培訓培訓時間：2年（共104周）臨床82周，基層實踐16周，集中理論授課2周，綜合考試與結(jié)業(yè)1周，機動3周培訓內(nèi)容和要求：參照《助理全科醫(yī)生培養(yǎng)標準（試行）》34科學學位：

培養(yǎng)研究能力為主專業(yè)學位：

培養(yǎng)在社區(qū)環(huán)境下臨床工作能力通過國家統(tǒng)一考試準入內(nèi)容和途徑和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓一致全科醫(yī)學研究生教育35終身教育形式：學術講座、專題研討會、學術會議、短期培訓班、自學、進修、撰寫論文和專著。全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育學分制：在規(guī)定的時間內(nèi)完成規(guī)定的學分《社區(qū)心血管病危險因素篩查適宜技術及正確解讀》、《老年人藥物不良反應及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區(qū)綜合防治策略》、《高血壓患者的社區(qū)管理》、《社區(qū)全科醫(yī)生對糖尿病的綜合管理措施》、《社區(qū)腦卒中的康復指導》、《晚期癌癥病人的社區(qū)關懷》、《老年人代謝綜合征的社區(qū)干預》。信息時代，向?qū)W員傳授如何學會掌握網(wǎng)絡信息技術、如何主動自主學習等36醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育教學目標：傳授家庭醫(yī)學的知識、態(tài)度和技能，培養(yǎng)學生對全科/家庭醫(yī)療的職業(yè)興趣，為畢業(yè)后接受全科醫(yī)學規(guī)范化培訓奠定基礎。認識全科醫(yī)學這一新學科的特點，使畢業(yè)后從事其他?？频尼t(yī)生也能很好與全科醫(yī)生進行溝通和業(yè)務合作。高等醫(yī)學院校：全科醫(yī)學課程（必修課或選修課）37全科醫(yī)學教育體系一、國外全科醫(yī)學教育體系及其全科醫(yī)生培養(yǎng)二、國內(nèi)全科醫(yī)學教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)三、全科醫(yī)學教育資源38師資理論師資

指承擔全科醫(yī)學理念、人文社會科學知識、臨床醫(yī)學知識和技術相關理論課程教學的教師。臨床師資

指在臨床培訓基地的相關科室中傳授疾病診療知識與技能的?？漆t(yī)生?；鶎訉嵺`基地師資

指在基層醫(yī)療