胰腺炎

Pancreatitis胰腺炎

Pancreatitis胰腺炎胰腺的大體解剖1病因及發(fā)生機制2臨床表現(xiàn)及檢查3診斷及鑒別診斷4治療及預后5胰腺炎胰腺的大體解剖1病因及發(fā)生機制2臨床表現(xiàn)及檢查3診斷及胰腺的發(fā)生及其轉(zhuǎn)位方向胰腺的發(fā)生及其轉(zhuǎn)位方向

胰腺的解剖圖胰腺的解剖圖胰腺的生理作用

外分泌功能

腺泡細胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶導管細胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶

內(nèi)分泌功能

胰島A細胞----胰高血糖素

胰島B細胞----胰島素

胰島D細胞----生長激素胰島D1細胞---胰血管活性腸肽胰島G細胞----胃泌素全胰切除的影響

消化吸收不良--脂肪瀉、納差、消瘦糖代謝紊亂----糖尿病胰腺的生理作用外分泌功能胰腺避免自身消化生理性防護作用消化酶淀粉酶、脂肪酶→具生物活性胰蛋白酶原、糜蛋白酶原磷脂酶原A、激肽酶原不具生物活性彈力蛋白酶原胰蛋白酶抑制物血液循環(huán)豐富腸激酶（+）（十二指腸）胰蛋白酶原胰蛋白酶（+）胰腺避免自身消化生理性防護作用消化酶腸激酶（+）胰蛋白酶原胰胰腺炎

Pancreatitis胰腺炎

Pancreatitis概念

概念：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。分型：水腫型和出血壞死型。概念發(fā)病機理（一）

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)病機理（一）發(fā)病機理（二）病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害發(fā)病機理（二）病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶重癥胰腺炎的發(fā)病過程發(fā)病機理（三）腺泡細胞損傷巨噬細胞、中性粒細胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

補體激活凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細胞外基質(zhì)腸管屏障功能失常胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發(fā)病過程發(fā)病機理（三）腺泡細胞損傷巨噬細胞、中性重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機制第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細胞及中性粒細胞高細胞因子血癥全身性炎癥反應（SIRS）中性粒細胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機制第二次打擊腸管屏障功急性胰腺炎超微結(jié)構(gòu)損害急性胰腺炎超微結(jié)構(gòu)損害病理間質(zhì)炎癥：肉眼見：胰腺腫大顯微鏡下：間質(zhì)充血、水腫與炎性細胞浸潤，少量腺泡壞死和小灶性脂肪壞死胰腺組織壞死：肉眼見：胰腺腫大，間質(zhì)壞死，脂肪壞死，出血，胰腺假性囊腫，血性腹水，DIC顯微鏡下：廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死病理間質(zhì)炎癥：大體變化大體變化胰腺間質(zhì)炎癥胰腺組織壞死鏡下改變胰腺間質(zhì)炎癥胰腺組織壞死鏡下改變臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）重癥急性胰腺炎（SAP）臨床表現(xiàn)腹痛持續(xù)、劇烈重癥急性胰腺炎（SAP）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Grey-Turner征Cullen征臨床表現(xiàn)Grey-Turner征Cullen征并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥輔助檢查血常規(guī)淀粉酶血清脂肪酶測定淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值血鈣及血糖X線B超CT輔助檢查血常規(guī)血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）輕型胰腺炎：胰腺體積普遍輕度增大胰管輕度擴張正常胰腺：增強掃描見胰管呈細條狀透亮帶，居胰腺正中偏前，形態(tài)規(guī)則，邊緣銳利，粗細均勻CT檢查輕型胰腺炎：胰腺體積普遍輕度增大胰管輕度擴張正常胰腺：增強掃重癥胰腺炎：胰尾大片狀壞死，增強后未顯影，體部前后方均見小片狀低密度壞死區(qū)（箭頭），胰周有大量積液部囊腫重癥胰腺炎：體積增大，邊緣模糊不規(guī)則，增強后胰腺實質(zhì)內(nèi)見密度不均勻的小片狀壞死區(qū)（箭頭）CT檢查重癥胰腺炎：胰尾大片狀壞死，增強后未顯影，體部前后方均見小片重癥胰腺炎伴胰尾部囊腫慢性胰腺炎伴胰頭部及小網(wǎng)膜囊囊腫CT檢查重癥胰腺炎伴胰尾部囊腫慢性胰腺炎伴胰頭部及小網(wǎng)膜囊囊腫CT檢慢性胰腺炎：胰體、尾部巨大假性囊腫，內(nèi)有間隔（箭頭），胃及左腎受壓推移慢性胰腺炎：胰體假性囊腫（箭頭），胰尾萎縮CT檢查慢性胰腺炎：胰體、尾部巨大假性囊腫，內(nèi)有間隔（箭頭），胃及左診斷輕型胰腺炎腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱壓痛血/尿淀粉酶升高診斷輕型胰腺炎重型胰腺炎的診斷休克表現(xiàn)麻痹性腸梗阻脂肪壞死消化道出血腹痛劇烈腹膜炎體征Grey-Turner/Cullen征年齡>55y血Ca2+<2mmol/LLDH>500U/LPaO2↓Alb<32g/LWBC>16×109/LBUN>16.1mmol/L血糖>11.2mmol/L改良Ranson標準（≥3）重型胰腺炎的診斷休克表現(xiàn)年齡>55y改良Ranson標準（鑒別診斷消化性潰瘍（pepticulcerperforation）有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音消失，X線透視見膈下有游離氣體等，可資鑒別。鑒別診斷消化性潰瘍（pepticulcerperf鑒別診斷膽石癥和急性膽囊炎常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高，B超及X線膽道造影可明確診斷。鑒別診斷膽石癥和急性膽囊炎鑒別診斷急性腸梗阻腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型，腹部X線可見液氣平面。鑒別診斷急性腸梗阻鑒別診斷心肌梗死有冠心病史，突然發(fā)病，有時疼痛限于上腹部，心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。鑒別診斷心肌梗死治療原則：減少及抑制胰腺分泌，糾正水電紊亂，維持有效血容量，防治并發(fā)癥

一般治療藥物治療介入治療手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療原則：減少及抑制胰腺分泌，糾正水電紊亂，維持有效血一般治療嚴格禁食胃腸減壓重癥監(jiān)護維持水電：補鉀、補鈣糾正休克：低右、血漿一般治療嚴格禁食藥物治療解痙止痛：654-2/阿托品/杜冷丁減少胰腺分泌抑制胰酶活性抗菌治療藥物治療解痙止痛：654-2/阿托品/杜冷丁制酸劑生長抑素（somatostatin）施他寧：14肽，首劑250g，3mg/12h生長抑素類似物（Octreotide）善得定（善寧）：8肽，100g/支/6~8hCCK受體拮抗劑：丙谷胺減少胰腺分泌藥物治療制酸劑減少胰腺分泌藥物治療抑肽酶（aprotinin）20~50萬U/d加貝酯（Foy）100~300mg/d5-Fu葉綠素a止血芳酸等抑制胰酶活性藥物治療抑肽酶（aprotinin）20~50萬U/d抑制胰酶活目的：預防感染致病菌：大腸b、綠膿b等（細菌異位）廣譜抗生素：三代頭孢、喹喏酮、甲硝唑一般用于重型抗菌治療藥物治療目的：預防感染抗菌治療藥物治療介入治療內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）內(nèi)鏡下Oddis括約肌切開術(shù)（EST/EPT）適應癥：膽源性胰腺炎伴黃疸、膽管炎非禁忌癥介入治療內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）EST的安全性出血2.0～5.0%穿孔0.5～2.1%感染2.0～10%死亡0.4～1.5%EST的安全性出血2.0～重型胰腺炎的治療ICU支持：TPN、血漿、白蛋白抗休克：多巴胺抗生素ARDS：呼吸機、利尿胰島素腹腔灌洗、腹透、血透介入治療/手術(shù)重型胰腺炎的治療ICU手術(shù)治療手術(shù)適應癥：與其他急腹癥穿孔難以鑒別出血壞死型經(jīng)內(nèi)科治療無效合并膿腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死膽源性胰腺炎，需手術(shù)解除梗阻手術(shù)治療手術(shù)適應癥：預后急性胰腺炎的病死率約10%，幾乎所有死亡病例均為首次發(fā)作。出現(xiàn)呼吸功能不全或低鈣血癥提示預后不良。重癥壞死性胰腺炎的病死率達50%或更高，手術(shù)治療可使其降至20%左右。預后急性胰腺炎的病死率約10%，幾乎所有死亡病例均為首次發(fā)作概念

概念：慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未徹底治愈發(fā)展而來，也可因慢性膽囊炎膽石癥致胰腺管引流不暢而形成胰腺的慢性炎癥。概念常見病因：梗阻因素過量飲酒暴飲暴食高脂血癥病因常見病因：病因慢性胰腺炎患者常反復發(fā)作左上腹痛，且向背部、兩脅、肩胛放射，伴有惡心嘔吐，腹脹腹瀉等癥。常因飽食、飲酒誘發(fā)或加重。癥狀慢性胰腺炎患者常反復發(fā)作左上腹痛，且向背部、兩脅、肩胛放射，①病因治療②控制癥狀③治療并發(fā)癥治療①病因治療治療①病因治療有膽囊炎、膽石病者應處理膽道疾?。痪凭砸认傺渍邞渚?。治療①病因治療治療②控制癥狀主要是止痛，可采用下列措施：a.止痛劑的應用；b.胰酶制劑的應用；c.H2受體阻滯劑的應用；d.腹腔神經(jīng)叢阻滯；e.內(nèi)鏡下胰管排除蛋白栓子。治療②控制癥狀治療外科治療：凡慢性胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)科治療3～6個月療效不顯著者，應考慮早期手術(shù)。手術(shù)適應癥為：①內(nèi)科治療不能緩解腹痛，并合并營養(yǎng)不良者；②胰腺假性囊腫形成或出現(xiàn)膿腫者；③可能合并胰腺癌腫者；④瘺管形成者；⑤胰腺腫大壓迫膽總管發(fā)生阻塞性黃疸者；⑥有脾靜脈血栓形成和門脈高壓癥引起出血者。外科治療外科治療：凡慢性胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)科治療3～6個月療效不顯著者，手術(shù)方法可采用：①胰切除術(shù)；②胰管減壓及引流術(shù)；③迷走神經(jīng)及腹腔神經(jīng)節(jié)切除術(shù)；④針對膽道疾病和門脈高壓癥的手術(shù)。外科治療手術(shù)方法可采用：①胰切除術(shù)；②胰管減壓及引流術(shù)；③迷走神經(jīng)及ThankYou!ThankYou!胰腺炎

Pancreatitis胰腺炎

Pancreatitis胰腺炎胰腺的大體解剖1病因及發(fā)生機制2臨床表現(xiàn)及檢查3診斷及鑒別診斷4治療及預后5胰腺炎胰腺的大體解剖1病因及發(fā)生機制2臨床表現(xiàn)及檢查3診斷及胰腺的發(fā)生及其轉(zhuǎn)位方向胰腺的發(fā)生及其轉(zhuǎn)位方向

胰腺的解剖圖胰腺的解剖圖胰腺的生理作用

外分泌功能

腺泡細胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶導管細胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶

內(nèi)分泌功能

胰島A細胞----胰高血糖素

胰島B細胞----胰島素

胰島D細胞----生長激素胰島D1細胞---胰血管活性腸肽胰島G細胞----胃泌素全胰切除的影響

消化吸收不良--脂肪瀉、納差、消瘦糖代謝紊亂----糖尿病胰腺的生理作用外分泌功能胰腺避免自身消化生理性防護作用消化酶淀粉酶、脂肪酶→具生物活性胰蛋白酶原、糜蛋白酶原磷脂酶原A、激肽酶原不具生物活性彈力蛋白酶原胰蛋白酶抑制物血液循環(huán)豐富腸激酶（+）（十二指腸）胰蛋白酶原胰蛋白酶（+）胰腺避免自身消化生理性防護作用消化酶腸激酶（+）胰蛋白酶原胰胰腺炎

Pancreatitis胰腺炎

Pancreatitis概念

概念：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。分型：水腫型和出血壞死型。概念發(fā)病機理（一）

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)病機理（一）發(fā)病機理（二）病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害發(fā)病機理（二）病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶重癥胰腺炎的發(fā)病過程發(fā)病機理（三）腺泡細胞損傷巨噬細胞、中性粒細胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

補體激活凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細胞外基質(zhì)腸管屏障功能失常胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發(fā)病過程發(fā)病機理（三）腺泡細胞損傷巨噬細胞、中性重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機制第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細胞及中性粒細胞高細胞因子血癥全身性炎癥反應（SIRS）中性粒細胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機制第二次打擊腸管屏障功急性胰腺炎超微結(jié)構(gòu)損害急性胰腺炎超微結(jié)構(gòu)損害病理間質(zhì)炎癥：肉眼見：胰腺腫大顯微鏡下：間質(zhì)充血、水腫與炎性細胞浸潤，少量腺泡壞死和小灶性脂肪壞死胰腺組織壞死：肉眼見：胰腺腫大，間質(zhì)壞死，脂肪壞死，出血，胰腺假性囊腫，血性腹水，DIC顯微鏡下：廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死病理間質(zhì)炎癥：大體變化大體變化胰腺間質(zhì)炎癥胰腺組織壞死鏡下改變胰腺間質(zhì)炎癥胰腺組織壞死鏡下改變臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）重癥急性胰腺炎（SAP）臨床表現(xiàn)腹痛持續(xù)、劇烈重癥急性胰腺炎（SAP）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Grey-Turner征Cullen征臨床表現(xiàn)Grey-Turner征Cullen征并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥輔助檢查血常規(guī)淀粉酶血清脂肪酶測定淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值血鈣及血糖X線B超CT輔助檢查血常規(guī)血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）輕型胰腺炎：胰腺體積普遍輕度增大胰管輕度擴張正常胰腺：增強掃描見胰管呈細條狀透亮帶，居胰腺正中偏前，形態(tài)規(guī)則，邊緣銳利，粗細均勻CT檢查輕型胰腺炎：胰腺體積普遍輕度增大胰管輕度擴張正常胰腺：增強掃重癥胰腺炎：胰尾大片狀壞死，增強后未顯影，體部前后方均見小片狀低密度壞死區(qū)（箭頭），胰周有大量積液部囊腫重癥胰腺炎：體積增大，邊緣模糊不規(guī)則，增強后胰腺實質(zhì)內(nèi)見密度不均勻的小片狀壞死區(qū)（箭頭）CT檢查重癥胰腺炎：胰尾大片狀壞死，增強后未顯影，體部前后方均見小片重癥胰腺炎伴胰尾部囊腫慢性胰腺炎伴胰頭部及小網(wǎng)膜囊囊腫CT檢查重癥胰腺炎伴胰尾部囊腫慢性胰腺炎伴胰頭部及小網(wǎng)膜囊囊腫CT檢慢性胰腺炎：胰體、尾部巨大假性囊腫，內(nèi)有間隔（箭頭），胃及左腎受壓推移慢性胰腺炎：胰體假性囊腫（箭頭），胰尾萎縮CT檢查慢性胰腺炎：胰體、尾部巨大假性囊腫，內(nèi)有間隔（箭頭），胃及左診斷輕型胰腺炎腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱壓痛血/尿淀粉酶升高診斷輕型胰腺炎重型胰腺炎的診斷休克表現(xiàn)麻痹性腸梗阻脂肪壞死消化道出血腹痛劇烈腹膜炎體征Grey-Turner/Cullen征年齡>55y血Ca2+<2mmol/LLDH>500U/LPaO2↓Alb<32g/LWBC>16×109/LBUN>16.1mmol/L血糖>11.2mmol/L改良Ranson標準（≥3）重型胰腺炎的診斷休克表現(xiàn)年齡>55y改良Ranson標準（鑒別診斷消化性潰瘍（pepticulcerperforation）有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音消失，X線透視見膈下有游離氣體等，可資鑒別。鑒別診斷消化性潰瘍（pepticulcerperf鑒別診斷膽石癥和急性膽囊炎常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高，B超及X線膽道造影可明確診斷。鑒別診斷膽石癥和急性膽囊炎鑒別診斷急性腸梗阻腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型，腹部X線可見液氣平面。鑒別診斷急性腸梗阻鑒別診斷心肌梗死有冠心病史，突然發(fā)病，有時疼痛限于上腹部，心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。鑒別診斷心肌梗死治療原則：減少及抑制胰腺分泌，糾正水電紊亂，維持有效血容量，防治并發(fā)癥

一般治療藥物治療介入治療手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療原則：減少及抑制胰腺分泌，糾正水電紊亂，維持有效血一般治療嚴格禁食胃腸減壓重癥監(jiān)護維持水電：補鉀、補鈣糾正休克：低右、血漿一般治療嚴格禁食藥物治療解痙止痛：654-2/阿托品/杜冷丁減少胰腺分泌抑制胰酶活性抗菌治療藥物治療解痙止痛：654-2/阿托品/杜冷丁制酸劑生長抑素（somatostatin）施他寧：14肽，首劑250g，3mg/12h生長抑素類似物（Octreotide）善得定（善寧）：8肽，100g/支/6~8hCCK受體拮抗劑：丙谷胺減少胰腺分泌藥物治療制酸劑減少胰腺分泌藥物治療抑肽酶（aprotinin）20~50萬U/d加貝酯（Foy）100~300mg/d5-Fu葉綠素a止血芳酸等抑制胰酶活性藥物治療抑肽酶（aprotinin）20~50萬U/d抑制胰酶活目的：預防感染致病菌：大腸b、綠膿b等（細菌異位）廣譜抗生素：三代頭孢、喹喏酮、甲硝唑一般用于重型抗菌治療藥物治療目的：預防感染抗菌治療藥物治療介入治療內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）內(nèi)鏡下Oddis括約肌切開術(shù)（EST/EPT）適應癥：膽源性胰腺炎伴黃疸、膽管炎非禁忌癥介入治療內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）EST的安全性出血2.0～5.0%穿孔0.5～2.1%感染2.0～10%死亡0.