2022/10/271心肌疾病2022/10/221心肌疾病2022/10/272

心肌疾病是指除風(fēng)濕性、冠狀動脈性、高血壓性、肺原性和先天性心臟病以外的，以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌病的定義和分類(1995年WHO/ISFC)1、心肌病定義：伴有心肌功能障礙的心肌疾病。2022/10/222心肌疾病是指除2022/10/2732、心肌病分類世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一把心肌病分為三類：1、擴(kuò)張型心肌病(DCM)2、肥厚型心肌病(HCM)3、限制型心肌病(RCM)2022/10/2232、心肌病分類2022/10/274擴(kuò)張型心肌病

Dilatedcardiomyopathy,DCM

是心肌病中最常見的一型。特點為心臟顯著增大，心腔擴(kuò)張，心肌收縮力降低。臨床常出現(xiàn)充血性心力衰竭和心律失常。2022/10/224擴(kuò)張型心肌病

Dilatedcar2022/10/275一、病因

病因不明：1、病毒感染

2、自身免疫

3、營養(yǎng)狀況有人認(rèn)為本病是心肌炎，特別病毒性心肌炎的慢性階段或后遺癥。2022/10/225一、病因病因不明：1、病毒感染2022/10/276二、病理

兩側(cè)心室、心房明顯擴(kuò)大、室壁變薄，常有附壁血栓。三、病理生理主要是心臟泵功能障礙。心肌纖維化使心腔擴(kuò)大，心肌收縮力下降，心排血量下降，加上相對性房室關(guān)閉不全，導(dǎo)致發(fā)生充血性心力衰竭。肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈壓增高并淤血，由于心肌纖維化病變常累及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，故可發(fā)生各種心律失常。2022/10/226二、病理兩側(cè)心2022/10/277四、臨床表現(xiàn)

多見于青年，起病緩慢，常先發(fā)現(xiàn)心臟增大，乏力、氣促、心悸等。經(jīng)過若干年后逐漸出現(xiàn)左、右心衰竭癥狀及體征，晚期可出現(xiàn)肺小動脈血栓栓塞、肺動脈壓明顯增高，使右心衰竭更加明顯，常有各類型心律失常、栓塞和猝死。病死率高，心力衰竭呈進(jìn)行性、持久性、反復(fù)性和難治性。2022/10/227四、臨床表現(xiàn)2022/10/278五、實驗室檢查1、X線檢查：心影增大,多為普大型或主動脈型。搏動普遍降低，常有肺淤血。2、心電圖:可有各種改變，包括ST-T異常、低電壓、病理性Q波及心律失常。3、超聲心動圖:左室擴(kuò)張、室壁運動普遍減弱。2022/10/228五、實驗室檢查2022/10/279六、診斷和鑒別診斷診斷：心臟增大或伴有心律失常和充血性心力衰竭時,在排除其他各種心臟病(如風(fēng)心病、冠心病、肺心病等)和特異性心肌病后可診斷此病。2022/10/229六、診斷和鑒別診斷診斷：2022/10/2710鑒別診斷：

1、風(fēng)心病、二尖瓣關(guān)閉不全

2、冠心病心律失常心力衰竭型

3、大量心包積液2022/10/2210鑒別診斷：2022/10/2711七、治療和預(yù)后

治療原則是糾正充血性心力衰竭和各種心律失常。1、早期強(qiáng)調(diào)限制體力活動，低鹽飲食?？捎幂o酶Q10、維生素等；2、改善心肌代謝藥物；3、晚期心力衰竭明顯者可有洋地黃等強(qiáng)心劑、利尿劑。血管擴(kuò)張劑，心力衰竭控制后心率仍偏快可加用β受體阻滯劑；2022/10/2211七、治療和預(yù)后2022/10/27124、心臟移植術(shù)預(yù)后不良，死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。心力衰竭出現(xiàn)后5年生存率40%，10年生存率2%左右。2022/10/22124、心臟移植術(shù)2022/10/2713肥厚型心肌病

Hypertrophiccardiomyopathy,HCM

以心肌肥厚，心室腔變小為特征。左心室血液充盈受阻。舒張期順應(yīng)下降，舒張期壓升高最終導(dǎo)致左心室舒張功能衰竭。根據(jù)左心室流出道，有無梗阻分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。2022/10/2213肥厚型心肌病

Hypertroph2022/10/2714一、病因

不明。因有陽性家庭史(約1/3)被某些學(xué)者認(rèn)為是遺傳性疾病。二、病理心肌細(xì)胞肥大,形態(tài)特異,排列紊亂。梗阻性肥厚型心肌病在心室間隔特別上部(主動脈瓣下)特別肥厚，造成左室流出道狹窄梗阻,曾被稱為“特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄(IHSS)”。2022/10/2214一、病因不明。2022/10/2715三、臨床表現(xiàn)

可無癥狀，因猝死或體檢中發(fā)現(xiàn)1、癥狀：

(1)勞力唑呼吸困難

(2)胸痛：心肌肥厚,需血量增加而引起心肌缺血

(3)頻發(fā)一過性暈厥，唯一主訴，由于左室反應(yīng)性差，流出道梗阻造成心排量降低，導(dǎo)致體循環(huán)腦動脈供血不足所致。2022/10/2215三、臨床表現(xiàn)2022/10/2716(4)猝死：流出道梗阻和嚴(yán)重心律失常(5)心力衰竭：早期可出現(xiàn)左右心衰2、體征：收縮期雜音：在胸骨左緣3、4肋間隙或心尖內(nèi)例，為粗糙的收縮中晚期噴射性雜音，運動或含硝酸甘油雜音增強(qiáng)，下蹲或服β阻滯劑雜音減弱。2022/10/2216(4)猝死：流出道梗阻和嚴(yán)重心律失常2022/10/2717四、實驗室檢查1、X線檢查可有心影增大。2、心電圖出現(xiàn)類似陳舊性心肌梗塞改變，如Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V4、V5出現(xiàn)病理性Q波，V3、V4出現(xiàn)大倒置T波。3、超聲心動圖可顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與后壁之比大于或等于1.3,SAM現(xiàn)象：二尖瓣前葉在收縮期向前運動。2022/10/2217四、實驗室檢查1、X線檢查可有心影增2022/10/2718五、治療和預(yù)后

治療原則為馳緩心肌，改善心室舒張功能及減輕左室流出道梗阻，防治室性心律失常。常使用β阻滯劑(心得安)或鈣拮抗劑(異搏定)。重癥梗阻病例可試作切開或切除肥厚室間隔心肌。2022/10/2218五、治療和預(yù)后2022/10/2719限制型心肌病restrictivecardiomyopathyROM2022/10/2219限制型心肌病restrictive2022/10/2720

較少見。心內(nèi)膜心肌纖維化使心肌僵直和心腔閉塞，造成心室舒張充盈受阻和心室收縮功能下降，回心血量減少，心排血量減少，出現(xiàn)類似縮窄性心包炎時心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。本病預(yù)后較差，只能對癥治療?？捎美騽?必要時（心力衰竭或心房纖顫室率快）可用洋地黃制劑。2022/10/2220較少見。心內(nèi)膜心2022/10/2721心肌炎

myocarditis

是指各種原因引起的心肌局限性或彌漫性急性、亞急性或慢性炎癥。2022/10/2221心肌炎

myoca2022/10/2722一、病因1、感染性心肌炎：由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、立克次氏體等引起。2、過敏或變態(tài)反應(yīng)性心肌炎：如風(fēng)濕性心肌炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮癥引起的心肌炎。3、中毒性心肌炎：理化因素所致或藥物引起(吐根素、三價銻、阿霉素等)。各類心肌炎中以病毒性心肌炎最為常見。2022/10/2222一、病因2022/10/2723病毒性心肌炎viralmyocarditis

病毒性心肌炎系病毒感染致全身系統(tǒng)受累，其中以侵犯心臟尤為突出的一組臨床綜合癥。2022/10/2223病毒性心肌炎2022/10/2724一、病因和發(fā)病機(jī)理

多見于兒童和青壯年，可由各種病毒引起，以腸道和呼吸道感染中的小核糖核酸病毒最常見，如柯薩奇、灰質(zhì)炎流感、腮腺炎病毒、肝炎病毒等。病毒可直接侵犯心肌或通過免疫反應(yīng)累及心肌。2022/10/2224一、病因和發(fā)病機(jī)理2022/10/2725二、病理

病變可為彌漫性或局限性，心腔擴(kuò)大?？衫奂靶陌蛐募⌒陌?。三、臨床表現(xiàn)

癥狀輕重差別很大，取決于病變廣泛程度與部位。輕者可無癥狀，重者可至猝死。2022/10/2225二、病理病變2022/10/2726

起病前1-2周內(nèi)多有急性病毒感染史(多在上呼吸道或腸道)，后出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣急和心悸等?？捎行膭舆^速、過緩、心電圖出現(xiàn)ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯、早搏等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、急性左心衰竭或心原性休克、猝死，而有相應(yīng)癥狀和體征。實驗室檢查可有白細(xì)胞增高，咽拭子或糞便中可分離出病毒，血清中特殊抗體滴定度增高，心肌活檢組織中可能分離出病毒，電鏡下發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞中有病毒顆粒。2022/10/2226起病前1-2022/10/2727四、診斷

主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、心電圖及其它有關(guān)實驗室檢查綜合分析，靠排他法診斷。五、治療主要針對病毒感染和心肌炎癥：干擾素，轉(zhuǎn)移因子，中草藥(蘭根、大青葉、連翹等)。2022/10/2227四、診斷主要2022/10/2728治療：1、休息：急性期臥床休息

2、護(hù)心：能量合劑，輔酶Q10等

3、急重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素

4、對癥：糾正心衰、抗心律失常等六、預(yù)后大多數(shù)急性心肌炎可完全恢復(fù)，很少數(shù)可發(fā)生猝死，或死于嚴(yán)重心律失常、急性肺水腫及心原性休克。少數(shù)患者病變繼續(xù)進(jìn)展，由急性進(jìn)入慢性期，最終發(fā)展為擴(kuò)張性心機(jī)。2022/10/2228治療：1、休息：急性期臥床休2022/10/2729心包炎Pericarditis2022/10/2229心包炎Pericardi2022/10/2730心包炎Pericarditis

心包炎是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分或由鄰近組織病變蔓延而來。心包炎分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。2022/10/2230心包炎2022/10/2731一、病因、病理和病生理

1、病因：(1)感染：細(xì)菌；(2)自身免疫：SLE；(3)內(nèi)分泌代謝；(4)腫瘤；(5)原因不明；(6)AMI。

2、病理：正常心包腔內(nèi)約含50ml液體。急性炎癥時,心包腔內(nèi)產(chǎn)生由纖維蛋白、白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物,液體無明顯增加時為急性纖維蛋白性(干性)心包炎。滲出液體增2022/10/2231一、病因、病理和病生理

2022/10/2732

多時，稱為滲液性(濕性)心包炎多為漿液纖維蛋白性，量可達(dá)2-3升，呈黃而清液體，滲出液也可為膿性或血性參液一般在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)吸收，但也可發(fā)生壁層與粘連、增厚、逐漸形成慢性心包病變。

3、病理生理：滲透性心包炎,當(dāng)滲液量迅速增加，心包內(nèi)壓力急聚上升，妨礙了心室舒張和充盈，使心搏量下降，動脈收縮壓下降；同時影響血液回流到右心，使靜脈壓升高，這些改變構(gòu)成了急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。2022/10/2232多時，稱為滲液性(濕性)2022/10/2733二、臨床表現(xiàn)(一)纖維蛋白性心包炎1、癥狀：心前區(qū)疼痛、劇痛、刀割樣痛,可放射到左肩、背部，呼吸或咳嗽時加劇。2、體征：心包摩擦音是診斷纖維蛋白性心包炎可靠依據(jù)，其特點抓刮樣粗糙音、近耳。在心前區(qū)胸骨左緣3-4肋間最明顯，前傾位深吸氣加壓聽診器胸件更易聽到?？沙掷m(xù)數(shù)小或或數(shù)天,當(dāng)積液量增多時，心包磨擦音可消失。2022/10/2233二、臨床表現(xiàn)(一)纖維蛋白性心包炎2022/10/2734(二)滲出性心包炎1、癥狀：呼吸困難，是心包只液最突出癥狀，嚴(yán)重時，可有端坐呼吸，身體前傾,呼吸淺快，面色蒼白，可有發(fā)紺等。2、體征：(1)心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈絕對濁音。(2)心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。(3)心音低而遙遠(yuǎn)。(4)Ewart征(背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音)。(5)頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫、腹水等。2022/10/2234(二)滲出性心包炎2022/10/27353、心臟壓塞(1)頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高。(2)血壓下降：動脈收縮壓下降，舒張壓不變,脈壓減小,甚至休克，同時伴明顯心運過速。(3)奇脈：吸氣時動脈收縮壓下降1.3kPa(10mmHg)或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。2022/10/22353、心臟壓塞2022/10/2736三、實驗室和其他檢查1、化驗檢查：感染性者常有白細(xì)胞計數(shù)增加，血沉增快。2、X線檢查：當(dāng)心包滲液大于250ml時，可見到心影普遍性向兩側(cè)增大,心臟搏動減弱或不見。3、心電圖：(1)竇性心動過速，ST段弓背向下抬高；(2)心包滲液時有QRS低電壓；(3)心臟壓塞或大量滲液時可見電交替；2022/10/2236三、實驗室和其他檢查1、化驗檢查：感2022/10/27374、超聲心動圖:為檢查心包積液簡而易行的可靠方法，能顯示心包滲液的液性暗區(qū)，估計滲液量及其分布范圍。2022/10/22372022/10/27385、心包穿刺：(1)在心包積液時，穿刺抽心包液作檢查以明確病因。(2)解除心臟壓塞癥狀。四、診斷和鑒別診斷1、診斷：聽到心包磨擦音即可確立纖維蛋白性心包炎的診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn),X線檢查、心電圖、超聲心動圖心包滲液的特征改變即可確立滲液性心包炎的診斷。2022/10/22385、心包穿刺：2022/10/2739(2)鑒別

四種常見心包炎的鑒別

2022/10/2239(2)鑒別

2022/10/2740五、治療原則1、病因治療

2、對癥治療：如用鎮(zhèn)痛藥學(xué)。

3、心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀。

4、心包切開引流，并用抗生素治療化膿性心包炎

5、心包切除術(shù)指征：急性非特異性心包炎反復(fù)發(fā)作，以致長期病殘。2022/10/2240五、治療原則2022/10/2741心肌疾病2022/10/221心肌疾病2022/10/2742

心肌疾病是指除風(fēng)濕性、冠狀動脈性、高血壓性、肺原性和先天性心臟病以外的，以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌病的定義和分類(1995年WHO/ISFC)1、心肌病定義：伴有心肌功能障礙的心肌疾病。2022/10/222心肌疾病是指除2022/10/27432、心肌病分類世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一把心肌病分為三類：1、擴(kuò)張型心肌病(DCM)2、肥厚型心肌病(HCM)3、限制型心肌病(RCM)2022/10/2232、心肌病分類2022/10/2744擴(kuò)張型心肌病

Dilatedcardiomyopathy,DCM

是心肌病中最常見的一型。特點為心臟顯著增大，心腔擴(kuò)張，心肌收縮力降低。臨床常出現(xiàn)充血性心力衰竭和心律失常。2022/10/224擴(kuò)張型心肌病

Dilatedcar2022/10/2745一、病因

病因不明：1、病毒感染

2、自身免疫

3、營養(yǎng)狀況有人認(rèn)為本病是心肌炎，特別病毒性心肌炎的慢性階段或后遺癥。2022/10/225一、病因病因不明：1、病毒感染2022/10/2746二、病理

兩側(cè)心室、心房明顯擴(kuò)大、室壁變薄，常有附壁血栓。三、病理生理主要是心臟泵功能障礙。心肌纖維化使心腔擴(kuò)大，心肌收縮力下降，心排血量下降，加上相對性房室關(guān)閉不全，導(dǎo)致發(fā)生充血性心力衰竭。肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈壓增高并淤血，由于心肌纖維化病變常累及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，故可發(fā)生各種心律失常。2022/10/226二、病理兩側(cè)心2022/10/2747四、臨床表現(xiàn)

多見于青年，起病緩慢，常先發(fā)現(xiàn)心臟增大，乏力、氣促、心悸等。經(jīng)過若干年后逐漸出現(xiàn)左、右心衰竭癥狀及體征，晚期可出現(xiàn)肺小動脈血栓栓塞、肺動脈壓明顯增高，使右心衰竭更加明顯，常有各類型心律失常、栓塞和猝死。病死率高，心力衰竭呈進(jìn)行性、持久性、反復(fù)性和難治性。2022/10/227四、臨床表現(xiàn)2022/10/2748五、實驗室檢查1、X線檢查：心影增大,多為普大型或主動脈型。搏動普遍降低，常有肺淤血。2、心電圖:可有各種改變，包括ST-T異常、低電壓、病理性Q波及心律失常。3、超聲心動圖:左室擴(kuò)張、室壁運動普遍減弱。2022/10/228五、實驗室檢查2022/10/2749六、診斷和鑒別診斷診斷：心臟增大或伴有心律失常和充血性心力衰竭時,在排除其他各種心臟病(如風(fēng)心病、冠心病、肺心病等)和特異性心肌病后可診斷此病。2022/10/229六、診斷和鑒別診斷診斷：2022/10/2750鑒別診斷：

1、風(fēng)心病、二尖瓣關(guān)閉不全

2、冠心病心律失常心力衰竭型

3、大量心包積液2022/10/2210鑒別診斷：2022/10/2751七、治療和預(yù)后

治療原則是糾正充血性心力衰竭和各種心律失常。1、早期強(qiáng)調(diào)限制體力活動，低鹽飲食?？捎幂o酶Q10、維生素等；2、改善心肌代謝藥物；3、晚期心力衰竭明顯者可有洋地黃等強(qiáng)心劑、利尿劑。血管擴(kuò)張劑，心力衰竭控制后心率仍偏快可加用β受體阻滯劑；2022/10/2211七、治療和預(yù)后2022/10/27524、心臟移植術(shù)預(yù)后不良，死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。心力衰竭出現(xiàn)后5年生存率40%，10年生存率2%左右。2022/10/22124、心臟移植術(shù)2022/10/2753肥厚型心肌病

Hypertrophiccardiomyopathy,HCM

以心肌肥厚，心室腔變小為特征。左心室血液充盈受阻。舒張期順應(yīng)下降，舒張期壓升高最終導(dǎo)致左心室舒張功能衰竭。根據(jù)左心室流出道，有無梗阻分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。2022/10/2213肥厚型心肌病

Hypertroph2022/10/2754一、病因

不明。因有陽性家庭史(約1/3)被某些學(xué)者認(rèn)為是遺傳性疾病。二、病理心肌細(xì)胞肥大,形態(tài)特異,排列紊亂。梗阻性肥厚型心肌病在心室間隔特別上部(主動脈瓣下)特別肥厚，造成左室流出道狹窄梗阻,曾被稱為“特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄(IHSS)”。2022/10/2214一、病因不明。2022/10/2755三、臨床表現(xiàn)

可無癥狀，因猝死或體檢中發(fā)現(xiàn)1、癥狀：

(1)勞力唑呼吸困難

(2)胸痛：心肌肥厚,需血量增加而引起心肌缺血

(3)頻發(fā)一過性暈厥，唯一主訴，由于左室反應(yīng)性差，流出道梗阻造成心排量降低，導(dǎo)致體循環(huán)腦動脈供血不足所致。2022/10/2215三、臨床表現(xiàn)2022/10/2756(4)猝死：流出道梗阻和嚴(yán)重心律失常(5)心力衰竭：早期可出現(xiàn)左右心衰2、體征：收縮期雜音：在胸骨左緣3、4肋間隙或心尖內(nèi)例，為粗糙的收縮中晚期噴射性雜音，運動或含硝酸甘油雜音增強(qiáng)，下蹲或服β阻滯劑雜音減弱。2022/10/2216(4)猝死：流出道梗阻和嚴(yán)重心律失常2022/10/2757四、實驗室檢查1、X線檢查可有心影增大。2、心電圖出現(xiàn)類似陳舊性心肌梗塞改變，如Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V4、V5出現(xiàn)病理性Q波，V3、V4出現(xiàn)大倒置T波。3、超聲心動圖可顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與后壁之比大于或等于1.3,SAM現(xiàn)象：二尖瓣前葉在收縮期向前運動。2022/10/2217四、實驗室檢查1、X線檢查可有心影增2022/10/2758五、治療和預(yù)后

治療原則為馳緩心肌，改善心室舒張功能及減輕左室流出道梗阻，防治室性心律失常。常使用β阻滯劑(心得安)或鈣拮抗劑(異搏定)。重癥梗阻病例可試作切開或切除肥厚室間隔心肌。2022/10/2218五、治療和預(yù)后2022/10/2759限制型心肌病restrictivecardiomyopathyROM2022/10/2219限制型心肌病restrictive2022/10/2760

較少見。心內(nèi)膜心肌纖維化使心肌僵直和心腔閉塞，造成心室舒張充盈受阻和心室收縮功能下降，回心血量減少，心排血量減少，出現(xiàn)類似縮窄性心包炎時心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。本病預(yù)后較差，只能對癥治療?？捎美騽?必要時（心力衰竭或心房纖顫室率快）可用洋地黃制劑。2022/10/2220較少見。心內(nèi)膜心2022/10/2761心肌炎

myocarditis

是指各種原因引起的心肌局限性或彌漫性急性、亞急性或慢性炎癥。2022/10/2221心肌炎

myoca2022/10/2762一、病因1、感染性心肌炎：由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、立克次氏體等引起。2、過敏或變態(tài)反應(yīng)性心肌炎：如風(fēng)濕性心肌炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮癥引起的心肌炎。3、中毒性心肌炎：理化因素所致或藥物引起(吐根素、三價銻、阿霉素等)。各類心肌炎中以病毒性心肌炎最為常見。2022/10/2222一、病因2022/10/2763病毒性心肌炎viralmyocarditis

病毒性心肌炎系病毒感染致全身系統(tǒng)受累，其中以侵犯心臟尤為突出的一組臨床綜合癥。2022/10/2223病毒性心肌炎2022/10/2764一、病因和發(fā)病機(jī)理

多見于兒童和青壯年，可由各種病毒引起，以腸道和呼吸道感染中的小核糖核酸病毒最常見，如柯薩奇、灰質(zhì)炎流感、腮腺炎病毒、肝炎病毒等。病毒可直接侵犯心肌或通過免疫反應(yīng)累及心肌。2022/10/2224一、病因和發(fā)病機(jī)理2022/10/2765二、病理

病變可為彌漫性或局限性，心腔擴(kuò)大?？衫奂靶陌蛐募⌒陌?。三、臨床表現(xiàn)

癥狀輕重差別很大，取決于病變廣泛程度與部位。輕者可無癥狀，重者可至猝死。2022/10/2225二、病理病變2022/10/2766

起病前1-2周內(nèi)多有急性病毒感染史(多在上呼吸道或腸道)，后出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣急和心悸等。可有心動過速、過緩、心電圖出現(xiàn)ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯、早搏等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、急性左心衰竭或心原性休克、猝死，而有相應(yīng)癥狀和體征。實驗室檢查可有白細(xì)胞增高，咽拭子或糞便中可分離出病毒，血清中特殊抗體滴定度增高，心肌活檢組織中可能分離出病毒，電鏡下發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞中有病毒顆粒。2022/10/2226起病前1-2022/10/2767四、診斷

主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、心電圖及其它有關(guān)實驗室檢查綜合分析，靠排他法診斷。五、治療主要針對病毒感染和心肌炎癥：干擾素，轉(zhuǎn)移因子，中草藥(蘭根、大青葉、連翹等)。2022/10/2227四、診斷主要2022/10/2768治療：1、休息：急性期臥床休息

2、護(hù)心：能量合劑，輔酶Q10等

3、急重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素

4、對癥：糾正心衰、抗心律失常等六、預(yù)后大多數(shù)急性心肌炎可完全恢復(fù)，很少數(shù)可發(fā)生猝死，或死于嚴(yán)重心律失常、急性肺水腫及心原性休克。少數(shù)患者病變繼續(xù)進(jìn)展，由急性進(jìn)入慢性期，最終發(fā)展為擴(kuò)張性心機(jī)。2022/10/2228治療：1、休息：急性期臥床休2022/10/2769心包炎Pericarditis2022/10/2229心包炎Pericardi2022/10/2770心包炎Pericarditis

心包炎是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分或由鄰近組織病變蔓延而來。心包炎分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。2022/10/2230心包炎2022/10/2771一、病因、病理和病生理

1、病因：(1)感染：細(xì)菌；(2)自身免疫：SLE；(3)內(nèi)分泌代謝；(4)腫瘤；(5)原因不明；(6)AMI。

2、病理：正常心包腔內(nèi)約含50ml液體。急性炎癥時,心包腔內(nèi)產(chǎn)生由纖維蛋白、白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物,液體無明顯增加時為急性纖維蛋白性(干性)心包炎。滲出液體增2022/10/2231一、病因、病理和病生理

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多時，稱為滲液性(濕性)心包炎多為漿液纖維蛋白性，量可達(dá)2-3升，呈黃而清液體，滲出液也可為膿性或血性參液一般在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)吸收，但也可發(fā)生壁層與粘連、增厚、逐漸形成慢性心包病變。

3、病理生理：滲透性心包炎,當(dāng)滲液量迅速增加，心包內(nèi)壓力急聚上升，妨礙了心室舒張和充盈，使心搏量下降，動脈收縮壓下降；同時影響血液回流到右心，使靜脈壓升高，這些改變構(gòu)成了急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。2022/10/2232多時，稱為滲液性(濕性)2022/10/2773二、臨床表現(xiàn)(一)纖維蛋白性心包炎1、癥狀：心前區(qū)疼痛、劇痛、刀割樣痛,可放射到左肩、背部，呼吸或咳嗽時加劇。2、體