護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析1《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。什么是醫(yī)療質(zhì)量？護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療2《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。

什么是醫(yī)療質(zhì)量管理？質(zhì)量的系統(tǒng)是預(yù)防，而不是檢查和救火《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)3《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（）、質(zhì)量環(huán)（循環(huán)）、品管圈（）、疾病診斷相關(guān)組（）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。

什么是醫(yī)療質(zhì)量管理工具？工欲善其事，必先利其器《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用4數(shù)據(jù)的來源測量質(zhì)量用什么呈現(xiàn)？最有說服力的是數(shù)據(jù)沒有測量就沒有改善數(shù)據(jù)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)戴明數(shù)據(jù)的來源測量質(zhì)量用什么呈現(xiàn)？最有說服力的是數(shù)據(jù)沒有測量就沒5護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容與步驟1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容與步驟1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)6護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)對病人醫(yī)療照護(hù)在某一構(gòu)面上“數(shù)量化”的測量研究分析改善趨勢和方向護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)對病人醫(yī)療照護(hù)在某一構(gòu)面上“數(shù)量化7國家護(hù)理敏感指標(biāo)國家護(hù)理敏感指標(biāo)81質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)91質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)101質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)112質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)量檢查與評價分析12質(zhì)量檢查——檢查單檢查單的構(gòu)建思路循證專家小組討論德菲爾法質(zhì)量檢查——檢查單檢查單的構(gòu)建思路13鎮(zhèn)靜評估□適用□不適用鎮(zhèn)靜評分方法正確：鎮(zhèn)靜處理：評估頻次正確：是否達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)：知曉鎮(zhèn)靜藥物及注意事項：每日喚醒：每日喚醒禁忌癥：□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否

檢查單（浙江?。╂?zhèn)靜評估鎮(zhèn)靜評分方法正確：□是□14疼痛管理□適用□不適用入院疼痛篩查：每日疼痛評估：疼痛評估工具方法正確：疼痛患者評估與再評估正確：記錄符合要求：使用患者管理符合要求：使用患者管理不符合要求：疼痛處置規(guī)范：疼痛處置不規(guī)范：□有□無□不適用□有□無□是□否□是□否□是□否□是□否□未4小時評估1次；□患者及家屬知曉出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、嗜睡、呼喚不醒等情況未及時通知醫(yī)務(wù)人員；可控按鈕未放在患者觸手可及的地方由患者自控。□是□否□不適用□≥4分未通知醫(yī)生□≥7分未按急診處理，開具醫(yī)囑后20分鐘內(nèi)未獲得第一次鎮(zhèn)痛劑檢查單（浙江省）疼痛管理入院疼痛篩查：□有□無□15人工氣道管理□適用□不適用人工氣道建立方式：機(jī)械通氣：床頭抬高：手衛(wèi)生落實到位：選用洗必泰口腔沖洗，每4小時一次：使用聲門下可吸引的氣管導(dǎo)管：聲門下分泌物引流：氣囊壓力25-302O，每4小時監(jiān)測一次：胃管鼻飼患者每4-6小時監(jiān)測胃儲留量：每日喚醒并評估撤機(jī)指針：停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物：有效固定：按要求觀察記錄：□經(jīng)口氣管插管□經(jīng)鼻氣管插管□氣管切開□是□否□是□否□不適用□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否檢查單（浙江省）人工氣道管理人工氣道建立方式：□經(jīng)口氣管插管檢查單（浙江16轉(zhuǎn)運(yùn)安全□適用□不適用轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估：轉(zhuǎn)運(yùn)前干預(yù)：轉(zhuǎn)運(yùn)前身份核查：轉(zhuǎn)運(yùn)前通知收住病房、輔助檢查科室：轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備安全，處于備用狀態(tài)：按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物齊全：醫(yī)護(hù)人員陪同：轉(zhuǎn)運(yùn)途中路線清晰，電梯可用：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中按要求觀察記錄：因轉(zhuǎn)運(yùn)致不良事件：不良事件類別：□有□無□有□無□是□否□是□否□是□否□不適用□是□否□不適用□是□否□是□否□是□否□不適用□有□無□病人病情變化□儀器設(shè)備問題□移動過程問題□其他檢查單（浙江?。┺D(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估：□有□無檢查單（浙江?。?7容量及藥物管理□適用□不適用容量管理達(dá)標(biāo)：液體輸注次序合理：給藥速度正確：給藥時間正確：血管活性藥物：根據(jù)目標(biāo)調(diào)整泵速：通路選擇錯誤：通路選擇錯誤：嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克：抗生素給藥時間符合要求：單位時間內(nèi)液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)：□是□否□不適用□是□否□是□否□是□否□是□否□有□無□中心靜脈主腔側(cè)腔選擇不正確□外周靜脈□與配伍禁忌藥物同一通道輸注□有□無□是□否□是□否檢查單（浙江?。┤萘考八幬锕芾砣萘抗芾磉_(dá)標(biāo)：□是□否□18盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)□適用□不適用周期內(nèi)有無營養(yǎng)師評估或會診：營養(yǎng)方式：營養(yǎng)途徑：管飼方式：確認(rèn)管飼管位置/刻度：管飼途徑：管飼標(biāo)識正確：采用專用灌注器和輸注管：營養(yǎng)液溫度合適：營養(yǎng)液標(biāo)簽正確：營養(yǎng)液中未加藥物：不同種類藥物分別灌注：管飼給藥前停止腸內(nèi)營養(yǎng)30分鐘：管飼給藥前后用10-30溫水沖洗胃管：每4小時評估胃殘余量：殘余量：評估胃殘余量后是否匯報醫(yī)生：至少每4-6小時沖管：在過去的24小時有中斷喂養(yǎng)>4小時：中斷原因：轉(zhuǎn)運(yùn)時停止胃腸營養(yǎng)：床頭太高≥30度：腸內(nèi)營養(yǎng)不適癥狀/并發(fā)癥：不適癥狀：不適癥狀處理：□有□無□不適用□腸內(nèi)□全胃腸外□部分胃腸外□口服□管飼□不適用□間斷管飼□營養(yǎng)泵持續(xù)管飼□是□否□鼻胃管□鼻腸管□胃造瘺管□空腸造瘺管□其他□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□不適用□是□否□不適用□是□否□不適用□是□否□小于150□150-200□大于200□是□否□是□否□有□無□外出檢查或治療□營養(yǎng)管堵塞□殘余量>200□其他□是□否□是□否□有□無□惡心□嘔吐□腹脹□腹瀉□誤吸□其他□減量□減速□暫?！跗渌麢z查單（浙江省）盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)周期內(nèi)有無營養(yǎng)師評估或會診：□有□19血糖控制□適用□不適用目標(biāo)血糖值（8-10）：既往24小時血糖值搏動范圍：胰島素強(qiáng)化治療：低血糖事件：監(jiān)測頻次正確：□達(dá)標(biāo)□未達(dá)標(biāo)□是□否□有□無□是□否檢查單（浙江?。┭强刂颇繕?biāo)血糖值（8-10）：□達(dá)標(biāo)□未達(dá)標(biāo)檢查單20導(dǎo)管安全□適用□不適用有效固定：導(dǎo)管名稱：管道標(biāo)識正確：未標(biāo)識或不正確管道：中心靜脈導(dǎo)管：位置：管路通暢：不通暢管路：按要求觀察記錄：未按要求觀察記錄管路：每天評估是否需要繼續(xù)留置管路導(dǎo)管：未評估導(dǎo)管：□是□否□中心靜脈到位□導(dǎo)尿管□氣管插管□其他：□是□否□是□否□鎖骨下□頸內(nèi)□腹股溝□□是□否□是□否□是□否檢查單（浙江省）導(dǎo)管安全有效固定：□是□否檢查單（浙江?。?1皮膚護(hù)理□適用□不適用壓瘡：上報：評估工具選擇正確：評分正確：落實相應(yīng)風(fēng)險等級護(hù)理措施：失禁相關(guān)性皮炎：上報：會陰評分工具正確：腹瀉次數(shù)：落實相應(yīng)風(fēng)險等級護(hù)理措施：□有□無□是□否□是□否□是□否□是□否□有□無□是□否□是□否□是□否檢查單（浙江?。┢つw護(hù)理壓瘡：□有□無檢查單（浙江22血栓預(yù)防□適用□不適用藥物預(yù)防：機(jī)械預(yù)防：監(jiān)測指標(biāo)：出血事件：□無□普通肝素□低分子肝素□華法林□其他□無□抗血栓襪□壓力梯度充氣泵□增加主動或被動運(yùn)動□其他□無□凝血酶原時間□國際標(biāo)準(zhǔn)化比值□血小板□不適用□有□無檢查單（浙江省）血栓預(yù)防藥物預(yù)防：□無□普通肝素□低分子肝素□華23早期運(yùn)動管理□適用□不適用醫(yī)護(hù)共同評估運(yùn)動的安全性：制定可行性運(yùn)動方案：按照方案實施運(yùn)動：運(yùn)動相關(guān)不良事件：運(yùn)動方式：□是□否□是□否□是□否□有□無□被動運(yùn)動□主動肢體活動□床上運(yùn)動□床上坐起□床邊坐起□下床活動□其他檢查單（浙江?。┰缙谶\(yùn)動管理醫(yī)護(hù)共同評估運(yùn)動的安全性：□是□否24約束管理□適用□不適用有無約束醫(yī)囑：約束用具選擇正確：約束用具使用正確：約束原因：約束持續(xù)使用時間：約束用具使用期間2h放松肢體：約束用具使用期間2h觀察記錄（約束肢端皮膚顏色、溫度）：□有□無□是□否□是□否□預(yù)防非計劃拔管□預(yù)防傷害行為□躁動□有創(chuàng)操作制動□其他□≤12h□>12h□是□否□不適用□是□否□不適用檢查單（浙江?。┘s束管理有無約束醫(yī)囑：□有□無檢查單（浙江?。?5住院患者壓瘡管理檢查單（浙江?。┤朐涸u估□已做□未做評估量表□□□□評分時間段□入院時□壓瘡發(fā)生前最近一次是否高危□是□否壓瘡風(fēng)險等級□極高?！醺呶！醯臀ｓw重指數(shù)□中等□超過中等□肥胖□低于中等皮膚類型□健康□薄/干燥/水腫/潮濕□顏色差□裂開/紅潤性別□男□女年齡□14-49□50-64□65-74□75-80□80+失禁情況□完全控制□偶失禁□尿/大便失禁□大小便失禁運(yùn)動能力□完全□煩躁不安□冷漠的□限制的□遲鈍□固定組織營養(yǎng)狀況□吸煙□貧血<8□單器官衰竭/外周血管病□惡液質(zhì)/多器官衰竭神經(jīng)功能障礙□糖尿病/多發(fā)硬化癥/心腦血管疾病/感覺受限/半身不遂/截癱藥物□大劑量類固醇/細(xì)胞毒性藥物/抗毒素手術(shù)□外科/腰一下/脊椎□手術(shù)時間>2h□手術(shù)時間>6h住院患者壓瘡管理檢查單（浙江?。┤朐涸u估□已做□未做26住院患者壓瘡管理檢查單（浙江?。┯袩o壓瘡史□有□無發(fā)生壓瘡部位□骶尾椎骨處□坐骨處□股骨粗隆處□跟骨處□足踝處□肩胛骨處□枕骨處□其他部位：壓瘡分期□1期□2期□3期□4期□深部組織損傷□不明確分期壓瘡大小長：寬：深：滲液量□無□少量□中量□大量創(chuàng)面組織類型□閉合□上皮組織□肉芽組織□腐肉□壞死組織評分

壓瘡原因□體位減壓□減壓設(shè)施□皮膚潮濕□營養(yǎng)支持□皮膚觀察和評估體位減壓□臥床患者□坐位患者□輪椅患者□將醫(yī)療器械直接置于患者身上□將患者直接置于醫(yī)療器械上體位類型□主動體位□被動體位□強(qiáng)迫體位病人轉(zhuǎn)歸□愈合□好轉(zhuǎn)□無變化□惡化□死亡壓瘡轉(zhuǎn)歸□愈合□好轉(zhuǎn)□無變化□惡化病人去向□住院□轉(zhuǎn)科□轉(zhuǎn)院□自動出院□出院住院患者壓瘡管理檢查單（浙江省）有無壓瘡史□有□無發(fā)生壓27住院患者壓瘡管理檢查單（浙江?。┡P床患者病情允許，床頭太高≤30°□是□否□不適用臥床患者有氣墊床時每2-4小時更換體位□是□否□不適用臥床患者無氣墊床時每2小時更換體位□是□否□不適用臥床患者正90°側(cè)臥位□是□否□不適用無減壓裝置的輪椅患者每小時更換體位□是□否□不適用有減壓裝置的輪椅患者每2-3小時更換體位□是□否□不適用使用減壓設(shè)施，如氣墊床、減壓墊、預(yù)防性輔料□是□否□不適用手術(shù)患者術(shù)中使用減壓裝置□是□否□不適用家屬拒絕□是□否□不適用尿失禁管理□是□否□不適用大便失禁管理□是□否□不適用皮膚滋潤劑使用□是□否□不適用家屬拒絕□是□否□不適用對有壓瘡風(fēng)險患者或有壓瘡的患者持續(xù)營養(yǎng)評估□是□否□不適用對有壓瘡或有壓瘡風(fēng)險患者制定個體化營養(yǎng)計劃□是□否□不適用家屬拒絕□是□否□不適用皮膚觀察和評估□是□否□不適用住院患者壓瘡管理檢查單（浙江?。┡P床患者病情允許，床頭太高≤28跌倒評估工具□□□□托馬斯□其他入院時風(fēng)險評分風(fēng)險等級：□低危□中?！醺呶５骨白罱u分風(fēng)險等級：□低?！踔形！醺呶Ｄ挲g□60-69□70-79□≥80跌倒史□最近6個月有不明原因跌倒史跌倒相關(guān)因素□患者□環(huán)境□教育排泄□失禁□緊迫或頻繁□失禁且緊急和頻繁藥物□使用一種高跌倒風(fēng)險藥物□使用2種高跌倒風(fēng)險藥物□24h內(nèi)曾有手術(shù)鎮(zhèn)靜史管道□無□攜帶：1種導(dǎo)管2種導(dǎo)管3種導(dǎo)管活動能力□需要輔助或監(jiān)管□步態(tài)不穩(wěn)□視覺聽覺障礙認(rèn)知□定向力障礙□煩躁□認(rèn)知限制或障礙跌倒時狀態(tài)□上下床移動時□進(jìn)出洗手間時□上下檢查臺時□上下輪椅時□洗澡時□更衣時□臥床休息時□行進(jìn)時（包括使用輪椅）□進(jìn)出電梯時□上下扶梯時□靜坐時□從事康復(fù)活動時□不知道□其他跌倒地點(diǎn)□床邊□病房□洗手間□走廊□陽臺□門診□檢查室跌倒前活動狀態(tài)□臥床□活動□輪椅是否再次跌倒□是□否造成的影響□無□嚴(yán)重1級□嚴(yán)重2級□嚴(yán)重3級□死亡住院患者跌倒/墜床管理檢查單（浙江?。┑乖u估工具□□□□托馬斯□其他入院時風(fēng)險評分29選擇合適的運(yùn)動鍛煉方式□是□否□不適用兩種及以上致高危跌倒藥物同時使用□有□無按醫(yī)囑正確用藥□是□否□不適用有體位性低血壓副作用的藥物，服用后半小時內(nèi)保持臥床或座位□是□否□不適用治療精神及軀體疾病□是□否□不適用正確使用助視器和助聽器□是□否□不適用穿合腳、系緊、不打滑的鞋子和合適的襪子，病號服長短合適□是□否□不適用活動區(qū)域和通道無障礙物□是□否□不適用地板干燥、平整、有防滑標(biāo)識□是□否□不適用后勤部門定期檢查維護(hù)地板、家具和設(shè)備□是□否□不適用光線適宜并有夜間腳燈□是□否□不適用床頭柜、家具和床的高度合適□是□否□不適用床頭柜、家具和床位置固定□是□否□不適用清除床邊地毯，以防絆倒、滑倒、跌倒□是□否□不適用床欄□有□無□不適用住院患者跌倒/墜床管理檢查單（浙江?。┻x擇合適的運(yùn)動鍛煉方式□是□否□不適用兩種及以上致高危跌30床欄在病人轉(zhuǎn)運(yùn)或支撐時固定穩(wěn)妥□是□否□不適用走廊、衛(wèi)生間和浴室有合適的欄桿/扶手和緊急呼叫裝置□是□否□不適用有防跌倒標(biāo)識并醒目□是□否□不適用常用物品和呼叫器觸手可及□是□否□不適用協(xié)助患者移動□是□否□不適用報警裝置□有□無□不適用將神志模糊或定向障礙患者安置在靠近護(hù)士站□是□否□不適用特殊排泄需求患者安置在靠近衛(wèi)生間的病床□是□否□不適用尿壺、便盆放置于適當(dāng)位置□是□否□不適用正確使用呼叫鈴、照明燈、床等設(shè)施□是□否需要時尋求幫助□是□否在幫助下離開床單位□是□否□不適用所擬定的防范措施能與病人及家屬達(dá)成共識□是□否務(wù)必有人在旁陪伴，如家屬離開請告知護(hù)理人員□是□否□不適用告知跌倒預(yù)防干預(yù)的重要性□是□否□不適用訓(xùn)練患者正確移位□是□否□不適用住院患者跌倒/墜床管理檢查單（浙江?。┐矙谠诓∪宿D(zhuǎn)運(yùn)或支撐時固定穩(wěn)妥□是□否□不適用走廊、衛(wèi)生31A現(xiàn)場查看B詢問患者C查閱資料檢查方法A現(xiàn)場查看B詢問患者C查閱資料檢查方法32質(zhì)量評價分析質(zhì)量評價分析33跌倒疾病類型占比累計百分比中風(fēng)26.67%26.67%顱腦損傷23.33%50.00%惡性腫瘤16.67%66.67%腎病13.33%80.00%糖尿病6.67%86.67%6.67%93.33%血液病3.33%96.67%其他3.33%100.00%數(shù)據(jù)匯總跌倒疾病類型占比累計百分比中風(fēng)26.67%26.67%顱腦損34跌倒年齡分布占比0-10歲6.85%20-30歲2.14%30-40歲2.57%40-50歲4.50%50-60歲24.35%60-70歲22.48%70-80歲21.63%80-90歲11.41%90-100歲4.07%數(shù)據(jù)匯總跌倒年齡分布占比0-10歲6.85%20-30歲2.14%335數(shù)據(jù)匯總跌倒相關(guān)因素比例教育31.72%環(huán)境30.85%患者37.43%數(shù)據(jù)匯總跌倒相關(guān)因素比例教育31.72%環(huán)境30.85%患者36數(shù)據(jù)匯總兩種及以上致高危跌倒的藥物同時使用比例有68.48%無23.51%未知8.01%數(shù)據(jù)匯總兩種及以上比例有68.48%無23.51%未知8.037數(shù)據(jù)匯總發(fā)生的班次比例白班28.69%下午班28.05%夜班40.04%其他3.21%數(shù)據(jù)匯總發(fā)生的班次比例白班28.69%下午班28.05%夜班38數(shù)據(jù)匯總跌倒的位置比例床邊14.80%病室內(nèi)8.30%衛(wèi)生間37.50%樓道內(nèi)25.60%科室外6.40%院外4.40%其他3%數(shù)據(jù)匯總跌倒的位置比例床邊14.80%病室內(nèi)8.30%衛(wèi)生間39數(shù)據(jù)匯總跌倒時狀態(tài)比例臥床4.20%散步16.70%入廁52.90%洗漱12.70%取物5.80%移位4.70%其他3%數(shù)據(jù)匯總跌倒時狀態(tài)比例臥床4.20%散步16.70%入廁5240數(shù)據(jù)匯總造成的影響比例無53.75%嚴(yán)重度1級34.26%嚴(yán)重度2級3.99%嚴(yán)重度3級7.14%死亡0未知0.86%據(jù)國外文獻(xiàn)報道，42%住院跌倒患者造成了傷害，8%住院跌倒患者造成了嚴(yán)重傷害數(shù)據(jù)匯總造成的影響比例無53.75%嚴(yán)重度1級34.26%嚴(yán)41數(shù)據(jù)匯總發(fā)生壓瘡疾病類型比例9.57%糖尿病8.32%中風(fēng)18.73%終末期腎病0.73%惡性腫瘤16.44%顱腦損傷5.10%慢性腎病2.08%0.10%其他38.92%數(shù)據(jù)匯總發(fā)生壓瘡疾病類型比例9.57%糖尿病8.32%中風(fēng)142數(shù)據(jù)匯總壓瘡部位比例跟骨處8.69%足踝處9.21%股骨粗隆處5.85%骶尾椎骨處42.86%枕骨處0.09%肩胛骨處1.38%坐骨處4.99%其他部位2.94%數(shù)據(jù)匯總壓瘡部位比例跟骨處8.69%足踝處9.21%股骨粗隆43數(shù)據(jù)匯總壓瘡原因比例皮膚觀察和評估18.59%減壓設(shè)施19.61%體位減壓23.52%潮濕19.22%營養(yǎng)支持19.06%數(shù)據(jù)匯總壓瘡原因比例皮膚觀察和評估18.59%減壓設(shè)施19.44數(shù)據(jù)匯總壓瘡原因比例未使用減壓設(shè)施，如氣墊床、減壓墊、預(yù)防性輔料59.56%臥床患者無氣墊床時，未每2小時更換體位44.38%臥床患者正90度側(cè)臥位15.24%臥床患者有氣墊床時，未每2-4小時更換體位12.38%手術(shù)患者在手術(shù)臺上未使用減壓裝置1.21%未使用皮膚滋潤劑45.38%數(shù)據(jù)匯總壓瘡原因比例未使用減壓設(shè)施，如氣墊床、減壓墊、預(yù)防性45質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)量檢查與評價分析246質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)量檢查與評價分析247質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)量檢查與評價分析248質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)量檢查與評價分析249多維度統(tǒng)計，利于全面查找原因從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測6個方面進(jìn)行分析全員參與，全方位共同查找原因盡量從系統(tǒng)中找原因，發(fā)現(xiàn)操作層面、制度（建設(shè)/落實）層面或是組織層面的“短板”短板準(zhǔn)確識別；應(yīng)對量體裁衣，即根據(jù)自身的特點(diǎn)和客觀的條件制定改善措施改善不必追求一次到位，需要有持續(xù)改進(jìn)的安排倘若仔細(xì)查檢和分析后，沒有找到“短板”，不得不暫時定性為“偶然事件”，也應(yīng)當(dāng)借此機(jī)會，推進(jìn)質(zhì)量管理和病人安全舉措的落實原因分析主要的原則多維度統(tǒng)計，利于全面查找原因原因分析主要的原則50入院及動態(tài)持續(xù)使用跌倒風(fēng)險評估工具對患者跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估對護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估工具的培訓(xùn)關(guān)注重點(diǎn)患者，依據(jù)每位患者風(fēng)險項進(jìn)行個體化干預(yù)增加防跌倒設(shè)施（扶手、防滑墊、加密護(hù)欄）專項監(jiān)管入院患者跌倒高危風(fēng)險評估率以及評估的正確率和預(yù)防措施的落實建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制共同防范患者跌倒的發(fā)生每月跌倒發(fā)生情況公示責(zé)任護(hù)士必須明確是預(yù)防患者跌倒的第一道防線分享數(shù)據(jù)可以激勵員工質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3入院及動態(tài)持續(xù)使用跌倒風(fēng)險評估工具對患者跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估責(zé)任51讓數(shù)據(jù)為管理服務(wù)，讓管理為臨床服務(wù)結(jié)束語讓數(shù)據(jù)為管理服務(wù)，讓管理為臨床服務(wù)結(jié)束語52THANKSTHANKS53護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析54《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。什么是醫(yī)療質(zhì)量？護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療55《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。

什么是醫(yī)療質(zhì)量管理？質(zhì)量的系統(tǒng)是預(yù)防，而不是檢查和救火《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)56《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（）、質(zhì)量環(huán)（循環(huán)）、品管圈（）、疾病診斷相關(guān)組（）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。

什么是醫(yī)療質(zhì)量管理工具？工欲善其事，必先利其器《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用57數(shù)據(jù)的來源測量質(zhì)量用什么呈現(xiàn)？最有說服力的是數(shù)據(jù)沒有測量就沒有改善數(shù)據(jù)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)戴明數(shù)據(jù)的來源測量質(zhì)量用什么呈現(xiàn)？最有說服力的是數(shù)據(jù)沒有測量就沒58護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容與步驟1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容與步驟1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)59護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)對病人醫(yī)療照護(hù)在某一構(gòu)面上“數(shù)量化”的測量研究分析改善趨勢和方向護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)對病人醫(yī)療照護(hù)在某一構(gòu)面上“數(shù)量化60國家護(hù)理敏感指標(biāo)國家護(hù)理敏感指標(biāo)611質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)621質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)631質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)642質(zhì)量檢查與評價分析2質(zhì)量檢查與評價分析65質(zhì)量檢查——檢查單檢查單的構(gòu)建思路循證專家小組討論德菲爾法質(zhì)量檢查——檢查單檢查單的構(gòu)建思路66鎮(zhèn)靜評估□適用□不適用鎮(zhèn)靜評分方法正確：鎮(zhèn)靜處理：評估頻次正確：是否達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)：知曉鎮(zhèn)靜藥物及注意事項：每日喚醒：每日喚醒禁忌癥：□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否

檢查單（浙江?。╂?zhèn)靜評估鎮(zhèn)靜評分方法正確：□是□67疼痛管理□適用□不適用入院疼痛篩查：每日疼痛評估：疼痛評估工具方法正確：疼痛患者評估與再評估正確：記錄符合要求：使用患者管理符合要求：使用患者管理不符合要求：疼痛處置規(guī)范：疼痛處置不規(guī)范：□有□無□不適用□有□無□是□否□是□否□是□否□是□否□未4小時評估1次；□患者及家屬知曉出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、嗜睡、呼喚不醒等情況未及時通知醫(yī)務(wù)人員；可控按鈕未放在患者觸手可及的地方由患者自控?！跏恰醴瘛醪贿m用□≥4分未通知醫(yī)生□≥7分未按急診處理，開具醫(yī)囑后20分鐘內(nèi)未獲得第一次鎮(zhèn)痛劑檢查單（浙江?。┨弁垂芾砣朐禾弁春Y查：□有□無□68人工氣道管理□適用□不適用人工氣道建立方式：機(jī)械通氣：床頭抬高：手衛(wèi)生落實到位：選用洗必泰口腔沖洗，每4小時一次：使用聲門下可吸引的氣管導(dǎo)管：聲門下分泌物引流：氣囊壓力25-302O，每4小時監(jiān)測一次：胃管鼻飼患者每4-6小時監(jiān)測胃儲留量：每日喚醒并評估撤機(jī)指針：停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物：有效固定：按要求觀察記錄：□經(jīng)口氣管插管□經(jīng)鼻氣管插管□氣管切開□是□否□是□否□不適用□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否檢查單（浙江?。┤斯獾拦芾砣斯獾澜⒎绞剑骸踅?jīng)口氣管插管檢查單（浙江69轉(zhuǎn)運(yùn)安全□適用□不適用轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估：轉(zhuǎn)運(yùn)前干預(yù)：轉(zhuǎn)運(yùn)前身份核查：轉(zhuǎn)運(yùn)前通知收住病房、輔助檢查科室：轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備安全，處于備用狀態(tài)：按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物齊全：醫(yī)護(hù)人員陪同：轉(zhuǎn)運(yùn)途中路線清晰，電梯可用：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中按要求觀察記錄：因轉(zhuǎn)運(yùn)致不良事件：不良事件類別：□有□無□有□無□是□否□是□否□是□否□不適用□是□否□不適用□是□否□是□否□是□否□不適用□有□無□病人病情變化□儀器設(shè)備問題□移動過程問題□其他檢查單（浙江?。┺D(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估：□有□無檢查單（浙江?。?0容量及藥物管理□適用□不適用容量管理達(dá)標(biāo)：液體輸注次序合理：給藥速度正確：給藥時間正確：血管活性藥物：根據(jù)目標(biāo)調(diào)整泵速：通路選擇錯誤：通路選擇錯誤：嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克：抗生素給藥時間符合要求：單位時間內(nèi)液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)：□是□否□不適用□是□否□是□否□是□否□是□否□有□無□中心靜脈主腔側(cè)腔選擇不正確□外周靜脈□與配伍禁忌藥物同一通道輸注□有□無□是□否□是□否檢查單（浙江?。┤萘考八幬锕芾砣萘抗芾磉_(dá)標(biāo)：□是□否□71盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)□適用□不適用周期內(nèi)有無營養(yǎng)師評估或會診：營養(yǎng)方式：營養(yǎng)途徑：管飼方式：確認(rèn)管飼管位置/刻度：管飼途徑：管飼標(biāo)識正確：采用專用灌注器和輸注管：營養(yǎng)液溫度合適：營養(yǎng)液標(biāo)簽正確：營養(yǎng)液中未加藥物：不同種類藥物分別灌注：管飼給藥前停止腸內(nèi)營養(yǎng)30分鐘：管飼給藥前后用10-30溫水沖洗胃管：每4小時評估胃殘余量：殘余量：評估胃殘余量后是否匯報醫(yī)生：至少每4-6小時沖管：在過去的24小時有中斷喂養(yǎng)>4小時：中斷原因：轉(zhuǎn)運(yùn)時停止胃腸營養(yǎng)：床頭太高≥30度：腸內(nèi)營養(yǎng)不適癥狀/并發(fā)癥：不適癥狀：不適癥狀處理：□有□無□不適用□腸內(nèi)□全胃腸外□部分胃腸外□口服□管飼□不適用□間斷管飼□營養(yǎng)泵持續(xù)管飼□是□否□鼻胃管□鼻腸管□胃造瘺管□空腸造瘺管□其他□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□不適用□是□否□不適用□是□否□不適用□是□否□小于150□150-200□大于200□是□否□是□否□有□無□外出檢查或治療□營養(yǎng)管堵塞□殘余量>200□其他□是□否□是□否□有□無□惡心□嘔吐□腹脹□腹瀉□誤吸□其他□減量□減速□暫?！跗渌麢z查單（浙江?。┍M早開始腸內(nèi)營養(yǎng)周期內(nèi)有無營養(yǎng)師評估或會診：□有□72血糖控制□適用□不適用目標(biāo)血糖值（8-10）：既往24小時血糖值搏動范圍：胰島素強(qiáng)化治療：低血糖事件：監(jiān)測頻次正確：□達(dá)標(biāo)□未達(dá)標(biāo)□是□否□有□無□是□否檢查單（浙江?。┭强刂颇繕?biāo)血糖值（8-10）：□達(dá)標(biāo)□未達(dá)標(biāo)檢查單73導(dǎo)管安全□適用□不適用有效固定：導(dǎo)管名稱：管道標(biāo)識正確：未標(biāo)識或不正確管道：中心靜脈導(dǎo)管：位置：管路通暢：不通暢管路：按要求觀察記錄：未按要求觀察記錄管路：每天評估是否需要繼續(xù)留置管路導(dǎo)管：未評估導(dǎo)管：□是□否□中心靜脈到位□導(dǎo)尿管□氣管插管□其他：□是□否□是□否□鎖骨下□頸內(nèi)□腹股溝□□是□否□是□否□是□否檢查單（浙江?。?dǎo)管安全有效固定：□是□否檢查單（浙江?。?4皮膚護(hù)理□適用□不適用壓瘡：上報：評估工具選擇正確：評分正確：落實相應(yīng)風(fēng)險等級護(hù)理措施：失禁相關(guān)性皮炎：上報：會陰評分工具正確：腹瀉次數(shù)：落實相應(yīng)風(fēng)險等級護(hù)理措施：□有□無□是□否□是□否□是□否□是□否□有□無□是□否□是□否□是□否檢查單（浙江?。┢つw護(hù)理壓瘡：□有□無檢查單（浙江75血栓預(yù)防□適用□不適用藥物預(yù)防：機(jī)械預(yù)防：監(jiān)測指標(biāo)：出血事件：□無□普通肝素□低分子肝素□華法林□其他□無□抗血栓襪□壓力梯度充氣泵□增加主動或被動運(yùn)動□其他□無□凝血酶原時間□國際標(biāo)準(zhǔn)化比值□血小板□不適用□有□無檢查單（浙江?。┭A(yù)防藥物預(yù)防：□無□普通肝素□低分子肝素□華76早期運(yùn)動管理□適用□不適用醫(yī)護(hù)共同評估運(yùn)動的安全性：制定可行性運(yùn)動方案：按照方案實施運(yùn)動：運(yùn)動相關(guān)不良事件：運(yùn)動方式：□是□否□是□否□是□否□有□無□被動運(yùn)動□主動肢體活動□床上運(yùn)動□床上坐起□床邊坐起□下床活動□其他檢查單（浙江?。┰缙谶\(yùn)動管理醫(yī)護(hù)共同評估運(yùn)動的安全性：□是□否77約束管理□適用□不適用有無約束醫(yī)囑：約束用具選擇正確：約束用具使用正確：約束原因：約束持續(xù)使用時間：約束用具使用期間2h放松肢體：約束用具使用期間2h觀察記錄（約束肢端皮膚顏色、溫度）：□有□無□是□否□是□否□預(yù)防非計劃拔管□預(yù)防傷害行為□躁動□有創(chuàng)操作制動□其他□≤12h□>12h□是□否□不適用□是□否□不適用檢查單（浙江?。┘s束管理有無約束醫(yī)囑：□有□無檢查單（浙江省）78住院患者壓瘡管理檢查單（浙江省）入院評估□已做□未做評估量表□□□□評分時間段□入院時□壓瘡發(fā)生前最近一次是否高?！跏恰醴駢函忥L(fēng)險等級□極高危□高?！醯臀ｓw重指數(shù)□中等□超過中等□肥胖□低于中等皮膚類型□健康□薄/干燥/水腫/潮濕□顏色差□裂開/紅潤性別□男□女年齡□14-49□50-64□65-74□75-80□80+失禁情況□完全控制□偶失禁□尿/大便失禁□大小便失禁運(yùn)動能力□完全□煩躁不安□冷漠的□限制的□遲鈍□固定組織營養(yǎng)狀況□吸煙□貧血<8□單器官衰竭/外周血管病□惡液質(zhì)/多器官衰竭神經(jīng)功能障礙□糖尿病/多發(fā)硬化癥/心腦血管疾病/感覺受限/半身不遂/截癱藥物□大劑量類固醇/細(xì)胞毒性藥物/抗毒素手術(shù)□外科/腰一下/脊椎□手術(shù)時間>2h□手術(shù)時間>6h住院患者壓瘡管理檢查單（浙江省）入院評估□已做□未做79住院患者壓瘡管理檢查單（浙江?。┯袩o壓瘡史□有□無發(fā)生壓瘡部位□骶尾椎骨處□坐骨處□股骨粗隆處□跟骨處□足踝處□肩胛骨處□枕骨處□其他部位：壓瘡分期□1期□2期□3期□4期□深部組織損傷□不明確分期壓瘡大小長：寬：深：滲液量□無□少量□中量□大量創(chuàng)面組織類型□閉合□上皮組織□肉芽組織□腐肉□壞死組織評分

壓瘡原因□體位減壓□減壓設(shè)施□皮膚潮濕□營養(yǎng)支持□皮膚觀察和評估體位減壓□臥床患者□坐位患者□輪椅患者□將醫(yī)療器械直接置于患者身上□將患者直接置于醫(yī)療器械上體位類型□主動體位□被動體位□強(qiáng)迫體位病人轉(zhuǎn)歸□愈合□好轉(zhuǎn)□無變化□惡化□死亡壓瘡轉(zhuǎn)歸□愈合□好轉(zhuǎn)□無變化□惡化病人去向□住院□轉(zhuǎn)科□轉(zhuǎn)院□自動出院□出院住院患者壓瘡管理檢查單（浙江省）有無壓瘡史□有□無發(fā)生壓80住院患者壓瘡管理檢查單（浙江?。┡P床患者病情允許，床頭太高≤30°□是□否□不適用臥床患者有氣墊床時每2-4小時更換體位□是□否□不適用臥床患者無氣墊床時每2小時更換體位□是□否□不適用臥床患者正90°側(cè)臥位□是□否□不適用無減壓裝置的輪椅患者每小時更換體位□是□否□不適用有減壓裝置的輪椅患者每2-3小時更換體位□是□否□不適用使用減壓設(shè)施，如氣墊床、減壓墊、預(yù)防性輔料□是□否□不適用手術(shù)患者術(shù)中使用減壓裝置□是□否□不適用家屬拒絕□是□否□不適用尿失禁管理□是□否□不適用大便失禁管理□是□否□不適用皮膚滋潤劑使用□是□否□不適用家屬拒絕□是□否□不適用對有壓瘡風(fēng)險患者或有壓瘡的患者持續(xù)營養(yǎng)評估□是□否□不適用對有壓瘡或有壓瘡風(fēng)險患者制定個體化營養(yǎng)計劃□是□否□不適用家屬拒絕□是□否□不適用皮膚觀察和評估□是□否□不適用住院患者壓瘡管理檢查單（浙江?。┡P床患者病情允許，床頭太高≤81跌倒評估工具□□□□托馬斯□其他入院時風(fēng)險評分風(fēng)險等級：□低?！踔形！醺呶５骨白罱u分風(fēng)險等級：□低危□中?！醺呶Ｄ挲g□60-69□70-79□≥80跌倒史□最近6個月有不明原因跌倒史跌倒相關(guān)因素□患者□環(huán)境□教育排泄□失禁□緊迫或頻繁□失禁且緊急和頻繁藥物□使用一種高跌倒風(fēng)險藥物□使用2種高跌倒風(fēng)險藥物□24h內(nèi)曾有手術(shù)鎮(zhèn)靜史管道□無□攜帶：1種導(dǎo)管2種導(dǎo)管3種導(dǎo)管活動能力□需要輔助或監(jiān)管□步態(tài)不穩(wěn)□視覺聽覺障礙認(rèn)知□定向力障礙□煩躁□認(rèn)知限制或障礙跌倒時狀態(tài)□上下床移動時□進(jìn)出洗手間時□上下檢查臺時□上下輪椅時□洗澡時□更衣時□臥床休息時□行進(jìn)時（包括使用輪椅）□進(jìn)出電梯時□上下扶梯時□靜坐時□從事康復(fù)活動時□不知道□其他跌倒地點(diǎn)□床邊□病房□洗手間□走廊□陽臺□門診□檢查室跌倒前活動狀態(tài)□臥床□活動□輪椅是否再次跌倒□是□否造成的影響□無□嚴(yán)重1級□嚴(yán)重2級□嚴(yán)重3級□死亡住院患者跌倒/墜床管理檢查單（浙江?。┑乖u估工具□□□□托馬斯□其他入院時風(fēng)險評分82選擇合適的運(yùn)動鍛煉方式□是□否□不適用兩種及以上致高危跌倒藥物同時使用□有□無按醫(yī)囑正確用藥□是□否□不適用有體位性低血壓副作用的藥物，服用后半小時內(nèi)保持臥床或座位□是□否□不適用治療精神及軀體疾病□是□否□不適用正確使用助視器和助聽器□是□否□不適用穿合腳、系緊、不打滑的鞋子和合適的襪子，病號服長短合適□是□否□不適用活動區(qū)域和通道無障礙物□是□否□不適用地板干燥、平整、有防滑標(biāo)識□是□否□不適用后勤部門定期檢查維護(hù)地板、家具和設(shè)備□是□否□不適用光線適宜并有夜間腳燈□是□否□不適用床頭柜、家具和床的高度合適□是□否□不適用床頭柜、家具和床位置固定□是□否□不適用清除床邊地毯，以防絆倒、滑倒、跌倒□是□否□不適用床欄□有□無□不適用住院患者跌倒/墜床管理檢查單（浙江?。┻x擇合適的運(yùn)動鍛煉方式□是□否□不適用兩種及以上致高危跌83床欄在病人轉(zhuǎn)運(yùn)或支撐時固定穩(wěn)妥□是□否□不適用走廊、衛(wèi)生間和浴室有合適的欄桿/扶手和緊急呼叫裝置□是□否□不適用有防跌倒標(biāo)識并醒目□是□否□不適用常用物品和呼叫器觸手可及□是□否□不適用協(xié)助患者移動□是□否□不適用報警裝置□有□無□不適用將神志模糊或定向障礙患者安置在靠近護(hù)士站□是□否□不適用特殊排泄需求患者安置在靠近衛(wèi)生間的病床□是□否□不適用尿壺、便盆放置于適當(dāng)位置□是□否□不適用正確使用呼叫鈴、照明燈、床等設(shè)施□是□否需要時尋求幫助□是□否在幫助下離開床單位□是□否□不適用所擬定的防范措施能與病人及家屬達(dá)成共識□是□否務(wù)必有人在旁陪伴，如家屬離開請告知護(hù)理人員□是□否□不適用告知跌倒預(yù)防干預(yù)的重要性□是□否□不適用訓(xùn)練患者正確移位□是□否□不適用住院患者跌倒/墜床管理檢查單（浙江?。┐矙谠诓∪宿D(zhuǎn)運(yùn)或支撐時固定穩(wěn)妥□是□否□不適用走廊、衛(wèi)生84A現(xiàn)場查看B詢問患者C查閱資料檢查方法A現(xiàn)場查看B詢問患者C查閱資料檢查方法85質(zhì)量評價分析質(zhì)量評價分析86跌倒疾病類型占比累計百分比中風(fēng)26.67%26.67%顱腦損傷23.33%50.00%惡性腫瘤16.67%66.67%腎病13.33%80.00%糖尿病6.67%86.67%6.67%93.33%血液病3.33%96.67%其他3.33%100.00%數(shù)據(jù)匯總跌倒疾病類型占比累計百分比中風(fēng)26.67%26.67%顱腦損87跌倒年齡分布占比0-10歲6.85%20-30歲2.14%30-40歲2.57%40-50歲4.5