細菌性感染性腹瀉的診治大慶二院1

細菌性感染性腹瀉的診治1概述感染性腹瀉由病原生物(細菌、病毒、寄生蟲等)引起的一組腸道傳染病，其主要臨床特征是腹瀉。腹瀉是指每日3次或以上的稀便或水樣便。2概述感染性腹瀉由病原生物(細菌、病毒、寄生蟲等)引起的一組按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2周遷延性：2周2月慢性：>2月輕型腹瀉重型腹瀉中型腹瀉3按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2WHO分類急性腹瀉：急性起病，病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉：超過2周但未超過2個月慢性腹瀉：反復發(fā)作，持續(xù)時間2個月以上，甚至遷延數(shù)月或數(shù)年。

廣義的腹瀉：感染性和非感染性腹瀉4WHO分類4Ⅰ度(輕度)：僅大便次數(shù)略增多，無脫水及中毒癥狀。

Ⅱ度(中度)：起病可急可緩，大便次數(shù)為10次/天以內(nèi)，有輕至中度脫水或輕度中毒癥狀。

Ⅲ度(重度)：有重度脫水或明顯的中毒癥狀，具有以下特點：急性起病，胃腸道癥狀明顯，有全身中毒癥狀，以及水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀。

5Ⅰ度(輕度)：僅大便次數(shù)略增多，無脫水及中毒癥狀。

Ⅱ度(腹瀉是重要的公共衛(wèi)生問題對人群的健康，尤其是兒童的健康和生命危害嚴重對社會和經(jīng)濟產(chǎn)生很大的影響可以有效防治6腹瀉是重要的公共衛(wèi)生問題6全球腹瀉癥發(fā)生率回顧發(fā)展中國家兒童腹瀉發(fā)病率4.8每人每年腹瀉發(fā)作次數(shù)年齡組7全球腹瀉癥發(fā)生率回顧發(fā)展中國家兒童腹瀉發(fā)病率4.8每人每年腹在發(fā)達國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率約為每人每年0.5－2.0次。在發(fā)展中國家或貧困國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率遠遠超出該數(shù)值。成人腹瀉癥發(fā)病情況8在發(fā)達國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率約為每人每年0.5－2.0次。輪狀病毒感染細菌性腹瀉住院門診社區(qū)輪狀病毒感染每年導致440,000名5歲以下兒童死亡住院患者的輪狀病毒感染率明顯高于門診和社區(qū)人群。細菌性腹瀉發(fā)病率降低亞太地區(qū)感染性腹瀉現(xiàn)狀9輪狀病毒感染細菌性腹瀉住院門診社區(qū)輪狀病毒感染每年導致44IBD：炎癥性腸病IBS：腸易激綜合征IBD和IBS是非感染性腹瀉的兩大主要疾病IBD和IBS在發(fā)展中國家的發(fā)病率上升，許多國家接近10%。感染性腹瀉可以誘發(fā)IBD和IBS亞太地區(qū)非感染性腹瀉現(xiàn)狀10IBD：炎癥性腸病IBD和IBS是非感染性腹瀉的兩大主要疾病病原學一、病原體的種類細菌是最早被確認的感染性腹瀉病原體（除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細菌性感染性腹瀉，屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。病毒人類致瀉性病毒是近年來才被發(fā)現(xiàn)的寄生蟲引起感染性腹瀉的人體寄生蟲主要是原蟲11病原學一、病原體的種類11

病原學一、病原體的種類感染性腹瀉的主要病原體種類

種類主要病原體所致疾病細菌弧菌屬霍亂志賀菌痢疾傷寒沙門菌傷寒

埃希菌屬腹瀉、腸炎彎曲菌屬彎曲菌腸炎病毒輪狀病毒等病毒性腹瀉寄生蟲溶組織阿米巴原蟲痢疾12病原學一、病原體的種類12

病原學

細菌性腹瀉主要病原有沙門菌屬、志賀氏菌屬、大腸埃希菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艱難梭菌等；介紹幾種近年較重視的幾種細菌：

13病原學13

病原學（一）大腸埃希菌一般不致病，是人類和動物腸道中的正常菌群。常見的致瀉菌有5個病原群：腸致病性大腸桿菌(EPEC)

腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)

腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)

腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTEC)

腸集聚性粘附大腸桿菌（EAggEC）。

14病原學（一）大腸埃希菌14大腸桿菌O157:H7(1)

大腸桿菌O157:H7是腸出血性大腸桿菌的一個主要菌型，在外環(huán)境中生存能力較強。大腸桿菌O157:H7對人的致病力較強，許多國家報道的出血性結腸炎為該細菌所致。可以產(chǎn)生兩種毒素，分別稱為志賀樣毒素I(SLT-I)和志賀樣毒素II(SLT-II)，具有神經(jīng)毒、細胞毒、腸毒素的作用。其致病力主要取決于產(chǎn)毒能力。15大腸桿菌O157:H7(1)大腸桿菌O157:H7是腸出病原學（二）耶爾森菌革蘭氏陰性菌，廣泛存在自然環(huán)境中，121攝氏度經(jīng)30分鐘不被破壞，對酸堿均穩(wěn)定，產(chǎn)生熱穩(wěn)定性腸毒素。經(jīng)常在人類、動物、土壤、水及各種食物中分離出來。16病原學（二）耶爾森菌16病原學（三）彎曲菌主要引起嬰幼兒急性腸炎，可造成爆發(fā)流行或集體食物中毒。其在國內(nèi)許多地區(qū)的感染率僅次于志賀菌和致瀉性大腸桿菌。17病原學（三）彎曲菌17（四）變形桿菌（五）艱難梭菌（六）類志賀鄰單胞菌（七）親水氣單胞菌18（四）變形桿菌18流行病學特征一、傳染源（一）病人腹瀉和亞臨床病人是感染性腹瀉的重要傳染源。（二）病原攜帶者常見的有潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者、慢性攜帶者和健康攜帶者。（三）受感染動物:動物傳染源包括患病和（或）受感染的動物.19流行病學特征一、傳染源19受感染的人和動物（反芻動物）均是EHEC的傳染源大腸桿菌O157:H7感染病人和無癥狀攜帶者可作為傳染源。相對來講，動物作為傳染源更為重要，它往往是動物來源食品污染的根源。牛肉制品、奶制品的污染很大部分來自帶菌牛；帶菌雞所產(chǎn)雞蛋、雞肉制品也可造成傳播。大腸桿菌O157:H7在牛中的流行為0.1%-16%，牛的帶菌及間歇排菌時間至少1年。20受感染的人和動物（反芻動物）均是EHEC的傳染源20

流行病學特征二、傳播途徑（一）經(jīng)水傳播主要是由于：①水體極易受到傳染源糞便的污染；②一些腹瀉病原體在水體中存活的時間較長；③污染的水體很容易使水沖洗的生冷食品受到污染；④一般在流行地區(qū)和流行季節(jié)，人們多有飲食生冷習慣。21流行病學特征二、傳播途徑21流行病學特征二、傳播途徑（二）經(jīng)食物傳播 經(jīng)食物傳播引起的感染性腹瀉多為暴發(fā)。常見的有沙門菌腸炎、痢疾等。22流行病學特征二、傳播途徑22第二節(jié)流行病學特征二、傳播途徑（三）經(jīng)接觸傳播經(jīng)接觸傳播通常引起感染性腹瀉散發(fā)，被污染的手是傳播的重要因素，尤其是衛(wèi)生狀況較差的兒童及院內(nèi)感染。23第二節(jié)流行病學特征二、傳播途徑23第二節(jié)流行病學特征二、傳播途徑（四）經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播蒼蠅、蟑螂等可引起感染性腹瀉傳播。24第二節(jié)流行病學特征二、傳播途徑24第二節(jié)流行病學特征三、人群易感性人群對感染性腹瀉病原體普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力；對于某種特定的感染性腹瀉地方性疫區(qū)而言，人群的易感水平隨年齡的上升而有所下降。25第二節(jié)流行病學特征三、人群易感性25第二節(jié)流行病學特征四、流行特征（一）地區(qū)分布 感染性腹瀉在全世界分布廣泛，發(fā)展中國家比發(fā)達國家流行較為嚴重。（在發(fā)達國家主要為沙門氏菌為主、其次彎曲桿菌、志賀氏菌；發(fā)展中國家以志賀氏菌、沙門氏菌、大腸埃希菌為主）26第二節(jié)流行病學特征四、流行特征26第二節(jié)流行病學特征（二）時間分布 感染性腹瀉全年都可發(fā)生，但具有明顯的季節(jié)高峰。細菌性腹瀉---夏秋季節(jié)，耶爾森菌腸炎好發(fā)冬季。輪狀病毒腹瀉---寒冷季節(jié)27第二節(jié)流行病學特征27第二節(jié)流行病學特征（三）人群分布 以嬰幼兒和年老體弱者發(fā)病率較高，原因可能與感染機會、機體免疫狀態(tài)、行為特點、衛(wèi)生條件等因素有關28第二節(jié)流行病學特征（三）人群分布28第二節(jié)流行病學特征四、流行特征（四）流行形式感染性腹瀉可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行。一般為散發(fā)。一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主。29第二節(jié)流行病學特征四、流行特征29流行病學特征五、流行因素（一）自然因素和社會因素氣溫、降雨等，在感染性腹瀉的流行中起一定作用。（二）病原體特點與感染性腹瀉流行病原體變異和新病原體的出現(xiàn)。新病原體的出現(xiàn)，由于人群缺乏免疫力，可以造成感染性腹瀉流行。病原體變異最突出的是耐藥性、毒力和抗原特性變異等。30流行病學特征五、流行因素30

發(fā)病機理1、炎癥型（侵襲性）腹瀉：病原體侵襲腸上皮細胞，引起炎癥而導致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便。鏡檢有較多的紅白細胞（如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等）。細菌多作用在空腸及十二指腸2、分泌性腹瀉：病原體刺激腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細胞不多（如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等）病變部位在小腸末端及結腸黏膜。耶爾森菌即可引起炎癥型（侵襲性）腹瀉也可引起分泌性腹瀉

31發(fā)病機理31臨床表現(xiàn)1、埃希菌感染2、耶爾森菌感染3、變形桿菌感染4、抗菌素相關性腹瀉5、旅游者腹瀉6、AIDS相關性腹瀉32臨床表現(xiàn)1、埃希菌感染32

腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTEC)：

家禽和家畜為其貯存宿主和主要傳染源，病人和無癥狀攜帶者也是傳染源之一；經(jīng)消化道以及接觸傳播；人群普遍易感，但以老人、兒童為主；季節(jié)性明顯，7月～9月為流行高峰。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹部痙攣性疼痛、不適，初為水樣便，繼之轉(zhuǎn)為鮮血性糞便；不發(fā)熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。大便鏡檢幾無炎癥滲出性細胞。多數(shù)病人表現(xiàn)為自限性疾??；少數(shù)病人可繼發(fā)急性溶血性尿毒綜合征(HUS)以及血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。33腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTE大腸桿菌O157：H7感染美國：僅1993～1995年，由食物引起的O157腸炎達63起，1993年4個州流行，感染700多，51人繼發(fā)HUS，4人死亡，震驚國會。UCDC估計美國每年發(fā)病1萬人，死亡250人。日本：1996年5～8月O157腸炎流行，44個都府縣，上萬人（尤小學生）感染，400多人住院，11人死亡，日本國內(nèi)及國際恐慌。近年，美日加英等發(fā)達國家發(fā)病呈上升趨勢……我國：1987年首次分離到O157:H7；1999年蘇皖曾暴發(fā)流行，患者超過2萬例，死亡177例，流行時間7個月。此外，O157:H7菌培養(yǎng)容易、感染力強、傳播途徑多樣→細菌武器、生物恐怖戰(zhàn)劑34大腸桿菌O157：H7感染美國：僅1993～1995年，由食2.小腸耶爾森菌腸炎：

為人畜共患疾病，傳染源為患者、帶菌者、患病和帶菌動物。多為消化道傳染。人普遍易感。全年均可發(fā)病，以秋、冬、春季較多。由于該菌易在低溫下生長，稱之為“冰箱病”。

潛伏期4d～10d。主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱，腹痛和腹瀉，糞便為水樣便，帶黏液，可有膿血便，鏡檢可見白細胞、紅細胞，可局限在右下腹，部分可有類似于闌尾炎癥狀。但引起腸外表現(xiàn)：慢性反應性關節(jié)炎及結節(jié)性紅斑以及敗血癥、突眼性甲狀腺腫、肝炎等。。352.小腸耶爾森菌腸炎：353.彎曲菌腸炎：引起人類腹瀉的主要是空腸彎曲菌、結腸彎曲菌。為人畜共患病，主要傳染源是家禽、家畜和鳥類，急性期患者和帶菌者可為傳染源。主要經(jīng)食物和水傳播，也可接觸傳播。人群普遍易感。全年均可發(fā)病，夏秋季多發(fā)。平均潛伏期3d～5d。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉、腹痛，少數(shù)伴有嘔吐；糞便呈黃色水樣便，部分為粘液便和膿血便。典型者臍周呈痙攣性絞痛。糞便鏡檢可見白細胞或多量紅細胞及膿細胞。363.彎曲菌腸炎：引起人類腹瀉的主要是空腸彎曲菌、結腸彎曲菌4.變形桿菌腸炎：

是條件致病菌，是醫(yī)院感染的常見機會致病菌，尤其是抵抗力下降后使用廣譜抗菌素者，可引起多種感染，如化膿性感染、尿路感染、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等主要表現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、腹痛部位在上腹及臍周，腹瀉輕者每日數(shù)次，重者20-30次。374.變形桿菌腸炎：375.抗菌素相關腹瀉（艱難梭菌相關腹瀉）：

多為艱難梭菌引起，也叫假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要原因，大多數(shù)為輕度到中度水樣便、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在的痙攣性疼痛，嚴重有黏液便，很少有血便，嚴重的有脫水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹、腸穿孔。死亡率2%-5%，老年人和衰弱患者死亡率高達10%-20%，甚至更高，與死亡相關的唯一原因為延誤診斷。385.抗菌素相關腹瀉（艱難梭菌相關腹瀉）：386.AIDS相關腹瀉：

AIDS病程中有30-80%有腹瀉。腹瀉常常是AIDS的首發(fā)癥狀和死亡原因。396.AIDS相關腹瀉：39實驗室檢查1、外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高或正常，中性粒細胞增多或伴核左移2、便常規(guī)：便的外形、量、有無紅白細胞，如3、便培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性率低，提高陽性率的方法：應用抗生素前留取標本，取新鮮便的黏液膿血部分，保溫及時送檢，連續(xù)多次培養(yǎng)，結腸鏡檢時取材，根據(jù)可疑致病菌選取相應的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件4、免疫學及核酸檢測40實驗室檢查1、外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高或正常，中性粒細胞增對糞便培養(yǎng)的再認識絕大多數(shù)腹瀉為自限性的在感染性腹瀉中，細菌感染所占比例較少3至5天才能獲得陽性結果抗生素濫用使得糞培養(yǎng)失去意義價格－效果培養(yǎng)前3次鏡檢作為必須病史和臨床表現(xiàn)可以為大多數(shù)腹瀉提供確診依據(jù)提高認識水平，是否為必須？需要“三次培養(yǎng)陰性”嗎？41對糞便培養(yǎng)的再認識絕大多數(shù)腹瀉為自限性的41并發(fā)癥1、脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂2、溶血性尿毒綜合征：可以由多種病原引起，如大腸桿菌、傷寒桿菌、致賀菌屬等，尤以EHECO157：H7多見。通常發(fā)生在腹瀉開始后1-2周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、腎功能異常、部分患者還有頭痛、嗜睡、煩躁、幻覺等表現(xiàn)，數(shù)小時或12小時后出現(xiàn)痙攣、昏睡等癥狀3、格林巴利綜合癥：見多種細菌感染，腹瀉開始后5-15天，空腸彎曲桿菌感染后多見，較其他原因引起的癥狀重，病史率高。表現(xiàn)為急性亞急性的四肢對稱性遲緩性癱瘓。其他：腸穿孔、中毒性巨結腸、腦水腫、敗血癥、感染性休克、心包炎、關節(jié)炎、血栓性血小板減少性紫癜。42并發(fā)癥1、脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂42診斷依據(jù)

流行病學史

季節(jié)：全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，小腸結腸炎耶爾森菌腹瀉則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。

43診斷依據(jù)43細菌性感染性腹瀉診斷標準

臨床癥狀

（1）腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、酸中毒甚至生命危險。（2）已排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。

實驗室檢查（3）糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便及或血便。鏡檢炎癥性腹瀉（沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌）可有多量紅、白細胞；分泌性腹瀉（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌）可有少量或無細胞。（4）病原學和血清學檢查：糞便、嘔吐物、血等標本中培養(yǎng)出霍亂弧菌、痢疾桿菌、傷寒副傷寒沙門菌以外的致病微生物；或常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；或檢測特異性抗原、核酸陽性，或從血清中檢測出特異性抗體。診斷分類臨床診斷：應同時符合（1）、（2）和（3）；流行病學史供參考。實驗室確診：應同時符合臨床診斷和（4）。44細菌性感染性腹瀉診斷標準44診斷時除外以下疾病腸道功能性疾病如：腸易激綜合征、胃腸道手術1年內(nèi)、腸道器質(zhì)性疾病如：消化系腫瘤、潰瘍性結腸炎和克羅恩病另外：心肌梗死、重型心肌炎、肺炎、異位妊娠、急性闌尾炎、藥物不良反應、腸梗阻、腹膜炎等均以腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)。45診斷時除外以下疾病腸道功能性疾病如：腸易激綜合征、胃腸道手術食餌性腹瀉：嬰幼兒消化和吸收功能發(fā)育不全，淀粉、脂肪過敏性腹瀉：牛奶或豆類蛋白過敏、母乳性腹瀉癥狀性腹瀉：上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染及急性傳染病伴腹瀉。生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)，食欲好，體重正常其他：消化酶缺乏、氣候變化（受涼或過熱）、藥物46食餌性腹瀉：嬰幼兒消化和吸收功能發(fā)育不全，淀粉、脂肪46

治療治療目的是縮短病程、緩解病情、預防并發(fā)癥的發(fā)生、防止把病原菌傳播給密切接觸者。47治治療原則：

1.以對癥支持療法為主：尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。休息和補液，可以使用微生態(tài)制劑。通常不用止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物。

2.酌情實施病原治療：針對引起腹瀉的病原體，酌情使用抗生素，必要時給予相應的病原治療。

3.營養(yǎng)治療：如病情允許，應繼續(xù)進食（喂養(yǎng)）適宜的食物。48治療原則：481.支持治療－－用于預防、糾正和維持水電解質(zhì)的平衡。急性腹瀉尚未出現(xiàn)脫水者，可應用口服補液（ORS）進行預防脫水治療，對出現(xiàn)脫水者估計脫水程度后，除應用ORS治療外，可進行靜脈補液。2.酌情使用抗生素有些感染性腹瀉不需要用抗生素，只需給予及時補液及相關發(fā)病機制治療即可迅速恢復（輪狀病毒、部分腸胃炎型沙門菌、大腸埃希菌等）

O157：H7－－尤禁用氨基甙類藥物（絕大多數(shù)抗生素可刺激或誘導細菌產(chǎn)生或釋放志賀毒素，增加發(fā)生HUS的機率）此時，可推薦試用黃連素和采用真空冷凍干燥技術制備的、經(jīng)過試驗驗證對腸出血性大腸桿菌O157：H7有抑制和促進排泄作用、且不能夠刺激志賀毒素產(chǎn)生和釋放的乳酸菌微生態(tài)制劑。

其他細菌感染引起的侵襲性腸炎應該使用抗菌藥物治療，可用氟喹諾酮類、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑或頭孢曲松。（有藥敏實驗結果參考更好）491.支持治療－－用于預防、糾正和維持水電解質(zhì)的平衡。49

全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉應急處理預案（試行）中則明確指出腸出血性大腸桿菌O157:H7病人和疑似病人（包括糞便標本O157抗原膠體金方法檢測陽性的腹瀉病人）禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應慎用抗生素。對密切接觸者可進行預防性服藥，首選微生態(tài)制劑。

50全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉應急處理3.通常不用止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物－－因這些藥物可延長毒素在腸道的滯留時間。4.有明顯血性糞便的腹瀉病患者，應住院治療。513.通常不用止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物－－因這些藥物可延長毒素腹瀉癥的診療流程病史＋體格檢查感染性非感染性病因與對癥治療是否存在如下情況炎癥性血性腹瀉嚴重脫水高熱嚴重腹痛病程>3天社區(qū)爆發(fā)宿主免疫力低下對癥治療，如口服補液鹽，抗腹瀉藥物無有治愈治療無反應補充液體和電解質(zhì)實驗室檢查如全血細胞計數(shù)、血生化、糞便檢查，必要時進行腸鏡檢查抗病原治療抗腹瀉治療52腹瀉癥的診療流程病史＋體格檢查感染性非感染性病因與對癥治療是補液和支持治療抗分泌治療抗動力治療？抗生素腸道粘膜保護劑益生菌、益生元腹瀉癥的治療進展及共識53補液和支持治療腹瀉癥的治療進展及共識53低滲口服補液溶液（2002年WHO通過）以多糖代替單糖耐分解多糖（Resistantstarch)腸道能夠吸收水、電介質(zhì)和營養(yǎng)，鼓勵進食沒有嚴重嘔吐者均推薦口服補液和進食，嚴重脫水而又不能口服者靜脈補液補液支持治療的進展54低滲口服補液溶液（2002年WHO通過）補液支持治療的進展5腦啡肽酶抑制劑（Racecadotril）

通過加強內(nèi)源性腦啡肽（enkephlins）發(fā)揮促吸收作用。水楊酸鉍劑有效減少排糞量、縮短病程、吸附毒素、一定的殺菌作用抗分泌治療的進展55腦啡肽酶抑制劑（Racecadotril）抗分泌治療的進展5Yes：

減少腹瀉次數(shù)和量

緩解腹絞痛No:

延緩毒素排泄

降低腸動力?？箘恿χ委?？56Yes：抗動力治療？56大多數(shù)感染性腹瀉沒有使用抗生素的必要！針對特異病原菌的治療57大多數(shù)感染性腹瀉沒有使用抗生素的必要！針對特異病原菌的治療5概念：有利于腸道菌群平衡的微生物機制：刺激免疫系統(tǒng)、競爭小腸上皮結合位點和調(diào)控細菌素防治腹瀉、菌群平衡代表菌種：乳酸桿菌和雙歧桿菌療效：改善癥狀、縮短病程安全嗎？菌血癥、機會感染？

糾正腸道微生態(tài)紊亂：越來越受到重視的益生菌（Probiotics）療法益生菌的應用58概念：有利于腸道菌群平衡的微生物糾正腸道微生態(tài)紊亂：促進有益細菌生長保護腸道黏膜促進腸道吸收雙八面體蒙脫石（思密達）:保護腸黏膜、吸附毒素、促進益生菌生長益生菌的應用59促進有益細菌生長益生菌的應用59腹瀉病仍是發(fā)展中國家兒童的主要致死原因之一在發(fā)達國家腹瀉癥仍然常見和多發(fā)感染性腹瀉的致病病原體發(fā)生了較大變化（病原體耐藥嚴重、病原體變異與新病原）導致成人感染性腹瀉的主要原因不僅僅是衛(wèi)生習慣問題小結60腹瀉病仍是發(fā)展中國家兒童的主要致死小結60感染性腹瀉病因診斷需要輸入新的理念，糞培養(yǎng)結果不再是“金標準”新的診斷技術，比如糞乳鐵傳遞蛋白檢測和分子生物學診斷技術為腹瀉癥的病原學診斷提供更為敏感和高效的方法以多糖為基礎的低滲口服補液溶液能更有效地減少糞便丟失小結61感染性腹瀉病因診斷需要輸入新的理小結61腸粘膜保護藥的應用提出治療腹瀉的新觀念益生菌可用于防治特定類型的腹瀉，但其使用還存在爭議需要遏制抗生素在急性腹瀉中的濫用急待研制針對常見腸道感染病原體的疫苗小結62腸粘膜保護藥的應用提出治療腹瀉的新小結62謝謝!63謝謝!631、什么是腹瀉？什么是感染性腹瀉？腹瀉是指每日3次或以上的稀便或水樣便。感染性腹瀉由病原生物(細菌、病毒、寄生蟲等)引起的一組腸道傳染病，其主要臨床特征是腹瀉。2、腹瀉按病程是如何分類的？急性腹瀉：急性起病，病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉：超過2周但未超過2個月慢性腹瀉：反復發(fā)作，持續(xù)時間2個月以上，甚至遷延數(shù)月或數(shù)年。3、腹瀉的傳染源是什么？1、病人：腹瀉和亞臨床病人是感染性腹瀉的重要傳染源。2、病原攜帶者：常見的有潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者、慢性攜帶者和健康攜帶者。3、受感染動物：動物傳染源包括患病和（或）受感染的動物，如受感染的人和動物（反芻動物）均是EHEC的傳染源4、如何提高細菌性腹瀉便培養(yǎng)的陽性率？提高陽性率的方法：應用抗生素前留取標本，取新鮮便的黏液膿血部分，保溫及時送檢，連續(xù)多次培養(yǎng)，結腸鏡檢是取材，根據(jù)可疑致病菌選取相應的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件641、什么是腹瀉？什么是感染性腹瀉？64

細菌性感染性腹瀉的診治大慶二院65

細菌性感染性腹瀉的診治1概述感染性腹瀉由病原生物(細菌、病毒、寄生蟲等)引起的一組腸道傳染病，其主要臨床特征是腹瀉。腹瀉是指每日3次或以上的稀便或水樣便。66概述感染性腹瀉由病原生物(細菌、病毒、寄生蟲等)引起的一組按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2周遷延性：2周2月慢性：>2月輕型腹瀉重型腹瀉中型腹瀉67按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2WHO分類急性腹瀉：急性起病，病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉：超過2周但未超過2個月慢性腹瀉：反復發(fā)作，持續(xù)時間2個月以上，甚至遷延數(shù)月或數(shù)年。

廣義的腹瀉：感染性和非感染性腹瀉68WHO分類4Ⅰ度(輕度)：僅大便次數(shù)略增多，無脫水及中毒癥狀。

Ⅱ度(中度)：起病可急可緩，大便次數(shù)為10次/天以內(nèi)，有輕至中度脫水或輕度中毒癥狀。

Ⅲ度(重度)：有重度脫水或明顯的中毒癥狀，具有以下特點：急性起病，胃腸道癥狀明顯，有全身中毒癥狀，以及水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀。

69Ⅰ度(輕度)：僅大便次數(shù)略增多，無脫水及中毒癥狀。

Ⅱ度(腹瀉是重要的公共衛(wèi)生問題對人群的健康，尤其是兒童的健康和生命危害嚴重對社會和經(jīng)濟產(chǎn)生很大的影響可以有效防治70腹瀉是重要的公共衛(wèi)生問題6全球腹瀉癥發(fā)生率回顧發(fā)展中國家兒童腹瀉發(fā)病率4.8每人每年腹瀉發(fā)作次數(shù)年齡組71全球腹瀉癥發(fā)生率回顧發(fā)展中國家兒童腹瀉發(fā)病率4.8每人每年腹在發(fā)達國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率約為每人每年0.5－2.0次。在發(fā)展中國家或貧困國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率遠遠超出該數(shù)值。成人腹瀉癥發(fā)病情況72在發(fā)達國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率約為每人每年0.5－2.0次。輪狀病毒感染細菌性腹瀉住院門診社區(qū)輪狀病毒感染每年導致440,000名5歲以下兒童死亡住院患者的輪狀病毒感染率明顯高于門診和社區(qū)人群。細菌性腹瀉發(fā)病率降低亞太地區(qū)感染性腹瀉現(xiàn)狀73輪狀病毒感染細菌性腹瀉住院門診社區(qū)輪狀病毒感染每年導致44IBD：炎癥性腸病IBS：腸易激綜合征IBD和IBS是非感染性腹瀉的兩大主要疾病IBD和IBS在發(fā)展中國家的發(fā)病率上升，許多國家接近10%。感染性腹瀉可以誘發(fā)IBD和IBS亞太地區(qū)非感染性腹瀉現(xiàn)狀74IBD：炎癥性腸病IBD和IBS是非感染性腹瀉的兩大主要疾病病原學一、病原體的種類細菌是最早被確認的感染性腹瀉病原體（除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細菌性感染性腹瀉，屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。病毒人類致瀉性病毒是近年來才被發(fā)現(xiàn)的寄生蟲引起感染性腹瀉的人體寄生蟲主要是原蟲75病原學一、病原體的種類11

病原學一、病原體的種類感染性腹瀉的主要病原體種類

種類主要病原體所致疾病細菌弧菌屬霍亂志賀菌痢疾傷寒沙門菌傷寒

埃希菌屬腹瀉、腸炎彎曲菌屬彎曲菌腸炎病毒輪狀病毒等病毒性腹瀉寄生蟲溶組織阿米巴原蟲痢疾76病原學一、病原體的種類12

病原學

細菌性腹瀉主要病原有沙門菌屬、志賀氏菌屬、大腸埃希菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艱難梭菌等；介紹幾種近年較重視的幾種細菌：

77病原學13

病原學（一）大腸埃希菌一般不致病，是人類和動物腸道中的正常菌群。常見的致瀉菌有5個病原群：腸致病性大腸桿菌(EPEC)

腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)

腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)

腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTEC)

腸集聚性粘附大腸桿菌（EAggEC）。

78病原學（一）大腸埃希菌14大腸桿菌O157:H7(1)

大腸桿菌O157:H7是腸出血性大腸桿菌的一個主要菌型，在外環(huán)境中生存能力較強。大腸桿菌O157:H7對人的致病力較強，許多國家報道的出血性結腸炎為該細菌所致?？梢援a(chǎn)生兩種毒素，分別稱為志賀樣毒素I(SLT-I)和志賀樣毒素II(SLT-II)，具有神經(jīng)毒、細胞毒、腸毒素的作用。其致病力主要取決于產(chǎn)毒能力。79大腸桿菌O157:H7(1)大腸桿菌O157:H7是腸出病原學（二）耶爾森菌革蘭氏陰性菌，廣泛存在自然環(huán)境中，121攝氏度經(jīng)30分鐘不被破壞，對酸堿均穩(wěn)定，產(chǎn)生熱穩(wěn)定性腸毒素。經(jīng)常在人類、動物、土壤、水及各種食物中分離出來。80病原學（二）耶爾森菌16病原學（三）彎曲菌主要引起嬰幼兒急性腸炎，可造成爆發(fā)流行或集體食物中毒。其在國內(nèi)許多地區(qū)的感染率僅次于志賀菌和致瀉性大腸桿菌。81病原學（三）彎曲菌17（四）變形桿菌（五）艱難梭菌（六）類志賀鄰單胞菌（七）親水氣單胞菌82（四）變形桿菌18流行病學特征一、傳染源（一）病人腹瀉和亞臨床病人是感染性腹瀉的重要傳染源。（二）病原攜帶者常見的有潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者、慢性攜帶者和健康攜帶者。（三）受感染動物:動物傳染源包括患病和（或）受感染的動物.83流行病學特征一、傳染源19受感染的人和動物（反芻動物）均是EHEC的傳染源大腸桿菌O157:H7感染病人和無癥狀攜帶者可作為傳染源。相對來講，動物作為傳染源更為重要，它往往是動物來源食品污染的根源。牛肉制品、奶制品的污染很大部分來自帶菌牛；帶菌雞所產(chǎn)雞蛋、雞肉制品也可造成傳播。大腸桿菌O157:H7在牛中的流行為0.1%-16%，牛的帶菌及間歇排菌時間至少1年。84受感染的人和動物（反芻動物）均是EHEC的傳染源20

流行病學特征二、傳播途徑（一）經(jīng)水傳播主要是由于：①水體極易受到傳染源糞便的污染；②一些腹瀉病原體在水體中存活的時間較長；③污染的水體很容易使水沖洗的生冷食品受到污染；④一般在流行地區(qū)和流行季節(jié)，人們多有飲食生冷習慣。85流行病學特征二、傳播途徑21流行病學特征二、傳播途徑（二）經(jīng)食物傳播 經(jīng)食物傳播引起的感染性腹瀉多為暴發(fā)。常見的有沙門菌腸炎、痢疾等。86流行病學特征二、傳播途徑22第二節(jié)流行病學特征二、傳播途徑（三）經(jīng)接觸傳播經(jīng)接觸傳播通常引起感染性腹瀉散發(fā)，被污染的手是傳播的重要因素，尤其是衛(wèi)生狀況較差的兒童及院內(nèi)感染。87第二節(jié)流行病學特征二、傳播途徑23第二節(jié)流行病學特征二、傳播途徑（四）經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播蒼蠅、蟑螂等可引起感染性腹瀉傳播。88第二節(jié)流行病學特征二、傳播途徑24第二節(jié)流行病學特征三、人群易感性人群對感染性腹瀉病原體普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力；對于某種特定的感染性腹瀉地方性疫區(qū)而言，人群的易感水平隨年齡的上升而有所下降。89第二節(jié)流行病學特征三、人群易感性25第二節(jié)流行病學特征四、流行特征（一）地區(qū)分布 感染性腹瀉在全世界分布廣泛，發(fā)展中國家比發(fā)達國家流行較為嚴重。（在發(fā)達國家主要為沙門氏菌為主、其次彎曲桿菌、志賀氏菌；發(fā)展中國家以志賀氏菌、沙門氏菌、大腸埃希菌為主）90第二節(jié)流行病學特征四、流行特征26第二節(jié)流行病學特征（二）時間分布 感染性腹瀉全年都可發(fā)生，但具有明顯的季節(jié)高峰。細菌性腹瀉---夏秋季節(jié)，耶爾森菌腸炎好發(fā)冬季。輪狀病毒腹瀉---寒冷季節(jié)91第二節(jié)流行病學特征27第二節(jié)流行病學特征（三）人群分布 以嬰幼兒和年老體弱者發(fā)病率較高，原因可能與感染機會、機體免疫狀態(tài)、行為特點、衛(wèi)生條件等因素有關92第二節(jié)流行病學特征（三）人群分布28第二節(jié)流行病學特征四、流行特征（四）流行形式感染性腹瀉可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行。一般為散發(fā)。一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主。93第二節(jié)流行病學特征四、流行特征29流行病學特征五、流行因素（一）自然因素和社會因素氣溫、降雨等，在感染性腹瀉的流行中起一定作用。（二）病原體特點與感染性腹瀉流行病原體變異和新病原體的出現(xiàn)。新病原體的出現(xiàn)，由于人群缺乏免疫力，可以造成感染性腹瀉流行。病原體變異最突出的是耐藥性、毒力和抗原特性變異等。94流行病學特征五、流行因素30

發(fā)病機理1、炎癥型（侵襲性）腹瀉：病原體侵襲腸上皮細胞，引起炎癥而導致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便。鏡檢有較多的紅白細胞（如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等）。細菌多作用在空腸及十二指腸2、分泌性腹瀉：病原體刺激腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細胞不多（如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等）病變部位在小腸末端及結腸黏膜。耶爾森菌即可引起炎癥型（侵襲性）腹瀉也可引起分泌性腹瀉

95發(fā)病機理31臨床表現(xiàn)1、埃希菌感染2、耶爾森菌感染3、變形桿菌感染4、抗菌素相關性腹瀉5、旅游者腹瀉6、AIDS相關性腹瀉96臨床表現(xiàn)1、埃希菌感染32

腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTEC)：

家禽和家畜為其貯存宿主和主要傳染源，病人和無癥狀攜帶者也是傳染源之一；經(jīng)消化道以及接觸傳播；人群普遍易感，但以老人、兒童為主；季節(jié)性明顯，7月～9月為流行高峰。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹部痙攣性疼痛、不適，初為水樣便，繼之轉(zhuǎn)為鮮血性糞便；不發(fā)熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。大便鏡檢幾無炎癥滲出性細胞。多數(shù)病人表現(xiàn)為自限性疾??；少數(shù)病人可繼發(fā)急性溶血性尿毒綜合征(HUS)以及血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。97腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTE大腸桿菌O157：H7感染美國：僅1993～1995年，由食物引起的O157腸炎達63起，1993年4個州流行，感染700多，51人繼發(fā)HUS，4人死亡，震驚國會。UCDC估計美國每年發(fā)病1萬人，死亡250人。日本：1996年5～8月O157腸炎流行，44個都府縣，上萬人（尤小學生）感染，400多人住院，11人死亡，日本國內(nèi)及國際恐慌。近年，美日加英等發(fā)達國家發(fā)病呈上升趨勢……我國：1987年首次分離到O157:H7；1999年蘇皖曾暴發(fā)流行，患者超過2萬例，死亡177例，流行時間7個月。此外，O157:H7菌培養(yǎng)容易、感染力強、傳播途徑多樣→細菌武器、生物恐怖戰(zhàn)劑98大腸桿菌O157：H7感染美國：僅1993～1995年，由食2.小腸耶爾森菌腸炎：

為人畜共患疾病，傳染源為患者、帶菌者、患病和帶菌動物。多為消化道傳染。人普遍易感。全年均可發(fā)病，以秋、冬、春季較多。由于該菌易在低溫下生長，稱之為“冰箱病”。

潛伏期4d～10d。主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱，腹痛和腹瀉，糞便為水樣便，帶黏液，可有膿血便，鏡檢可見白細胞、紅細胞，可局限在右下腹，部分可有類似于闌尾炎癥狀。但引起腸外表現(xiàn)：慢性反應性關節(jié)炎及結節(jié)性紅斑以及敗血癥、突眼性甲狀腺腫、肝炎等。。992.小腸耶爾森菌腸炎：353.彎曲菌腸炎：引起人類腹瀉的主要是空腸彎曲菌、結腸彎曲菌。為人畜共患病，主要傳染源是家禽、家畜和鳥類，急性期患者和帶菌者可為傳染源。主要經(jīng)食物和水傳播，也可接觸傳播。人群普遍易感。全年均可發(fā)病，夏秋季多發(fā)。平均潛伏期3d～5d。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉、腹痛，少數(shù)伴有嘔吐；糞便呈黃色水樣便，部分為粘液便和膿血便。典型者臍周呈痙攣性絞痛。糞便鏡檢可見白細胞或多量紅細胞及膿細胞。1003.彎曲菌腸炎：引起人類腹瀉的主要是空腸彎曲菌、結腸彎曲菌4.變形桿菌腸炎：

是條件致病菌，是醫(yī)院感染的常見機會致病菌，尤其是抵抗力下降后使用廣譜抗菌素者，可引起多種感染，如化膿性感染、尿路感染、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等主要表現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、腹痛部位在上腹及臍周，腹瀉輕者每日數(shù)次，重者20-30次。1014.變形桿菌腸炎：375.抗菌素相關腹瀉（艱難梭菌相關腹瀉）：

多為艱難梭菌引起，也叫假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要原因，大多數(shù)為輕度到中度水樣便、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在的痙攣性疼痛，嚴重有黏液便，很少有血便，嚴重的有脫水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹、腸穿孔。死亡率2%-5%，老年人和衰弱患者死亡率高達10%-20%，甚至更高，與死亡相關的唯一原因為延誤診斷。1025.抗菌素相關腹瀉（艱難梭菌相關腹瀉）：386.AIDS相關腹瀉：

AIDS病程中有30-80%有腹瀉。腹瀉常常是AIDS的首發(fā)癥狀和死亡原因。1036.AIDS相關腹瀉：39實驗室檢查1、外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高或正常，中性粒細胞增多或伴核左移2、便常規(guī)：便的外形、量、有無紅白細胞，如3、便培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性率低，提高陽性率的方法：應用抗生素前留取標本，取新鮮便的黏液膿血部分，保溫及時送檢，連續(xù)多次培養(yǎng)，結腸鏡檢時取材，根據(jù)可疑致病菌選取相應的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件4、免疫學及核酸檢測104實驗室檢查1、外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高或正常，中性粒細胞增對糞便培養(yǎng)的再認識絕大多數(shù)腹瀉為自限性的在感染性腹瀉中，細菌感染所占比例較少3至5天才能獲得陽性結果抗生素濫用使得糞培養(yǎng)失去意義價格－效果培養(yǎng)前3次鏡檢作為必須病史和臨床表現(xiàn)可以為大多數(shù)腹瀉提供確診依據(jù)提高認識水平，是否為必須？需要“三次培養(yǎng)陰性”嗎？105對糞便培養(yǎng)的再認識絕大多數(shù)腹瀉為自限性的41并發(fā)癥1、脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂2、溶血性尿毒綜合征：可以由多種病原引起，如大腸桿菌、傷寒桿菌、致賀菌屬等，尤以EHECO157：H7多見。通常發(fā)生在腹瀉開始后1-2周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、腎功能異常、部分患者還有頭痛、嗜睡、煩躁、幻覺等表現(xiàn)，數(shù)小時或12小時后出現(xiàn)痙攣、昏睡等癥狀3、格林巴利綜合癥：見多種細菌感染，腹瀉開始后5-15天，空腸彎曲桿菌感染后多見，較其他原因引起的癥狀重，病史率高。表現(xiàn)為急性亞急性的四肢對稱性遲緩性癱瘓。其他：腸穿孔、中毒性巨結腸、腦水腫、敗血癥、感染性休克、心包炎、關節(jié)炎、血栓性血小板減少性紫癜。106并發(fā)癥1、脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂42診斷依據(jù)

流行病學史

季節(jié)：全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，小腸結腸炎耶爾森菌腹瀉則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。

107診斷依據(jù)43細菌性感染性腹瀉診斷標準

臨床癥狀

（1）腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、酸中毒甚至生命危險。（2）已排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。

實驗室檢查（3）糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便及或血便。鏡檢炎癥性腹瀉（沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌）可有多量紅、白細胞；分泌性腹瀉（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌）可有少量或無細胞。（4）病原學和血清學檢查：糞便、嘔吐物、血等標本中培養(yǎng)出霍亂弧菌、痢疾桿菌、傷寒副傷寒沙門菌以外的致病微生物；或常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；或檢測特異性抗原、核酸陽性，或從血清中檢測出特異性抗體。診斷分類臨床診斷：應同時符合（1）、（2）和（3）；流行病學史供參考。實驗室確診：應同時符合臨床診斷和（4）。108細菌性感染性腹瀉診斷標準44診斷時除外以下疾病腸道功能性疾病如：腸易激綜合征、胃腸道手術1年內(nèi)、腸道器質(zhì)性疾病如：消化系腫瘤、潰瘍性結腸炎和克羅恩病另外：心肌梗死、重型心肌炎、肺炎、異位妊娠、急性闌尾炎、藥物不良反應、腸梗阻、腹膜炎等均以腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)。109診斷時除外以下疾病腸道功能性疾病如：腸易激綜合征、胃腸道手術食餌性腹瀉：嬰幼兒消化和吸收功能發(fā)育不全，淀粉、脂肪過敏性腹瀉：牛奶或豆類蛋白過敏、母乳性腹瀉癥狀性腹瀉：上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染及急性傳染病伴腹瀉。生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)，食欲好，體重正常其他：消化酶缺乏、氣候變化（受涼或過熱）、藥物110食餌性腹瀉：嬰幼兒消化和吸收功能發(fā)育不全，淀粉、脂肪46

治療治療目的是縮短病程、緩解病情、預防并發(fā)癥的發(fā)生、防止把病原菌傳播給密切接觸者。111治治療原則：

1.以對癥支持療法為主：尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。休息和補液，可以使用微生態(tài)制劑。通常不用止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物。

2.酌情實施病原治療：針對引起腹瀉的病原體，酌情使用抗生素，必要時給予相應的病原治療。

3.營養(yǎng)治療：如病情允許，應繼續(xù)進食（喂養(yǎng)）適宜的食物。112治療原則：481.支持治療－－用于預防、糾正和維持水電解質(zhì)的平衡。急性腹瀉尚未出現(xiàn)脫水者，可應用口服補液（ORS）進行預防脫水治療，對出現(xiàn)脫水者估計脫水程度后，除應用ORS治療外，可進行靜脈補液。2.酌情使用抗生素有些感染性腹瀉不需要用抗生素，只需給予及時補液及相關發(fā)病機制治療即可迅速恢復（輪狀病毒、部分腸胃炎型沙門菌、大腸埃希菌等）

O157：H7－－尤禁用氨基甙類藥物（絕大多數(shù)抗生素可刺激或誘導細菌產(chǎn)生或釋放志賀毒素，增加發(fā)生HUS的機率）此時，可推薦試用黃連素和采用真空冷凍干燥技術制備的、經(jīng)過試驗驗證對腸出血性大腸桿菌O157：H7有抑制和促進排泄作用、且不能夠刺激志賀毒素產(chǎn)生和釋放的乳酸菌微生態(tài)制劑。

其他細菌感染引起的侵襲性腸炎應該使用抗菌藥物治療，可用氟喹諾酮類、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑或頭孢曲松。（有藥敏實驗結果參考更好）1131.支持治療－－用于預防、糾正和維持水電解質(zhì)的平衡。49

全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉應急處理預案（試行）中則明確指出腸出血性大腸桿菌O157:H7病人和疑似病人（包括糞便標本O