護理學基礎護理學基礎1

靜脈輸液（IntravenousInfusion,IntravenousDrip)靜脈輸液2內(nèi)容與計劃

1靜脈輸液的原理2常用溶液的種類及作用3常用靜脈輸液法4輸液速度與時間的計算6常見輸液故障及排除方法7常見輸液反應及護理8輸液微粒污染9輸液泵的應用靜脈輸液了解了解掌握熟悉掌握掌握熟悉了解內(nèi)容與計劃1靜脈輸液的原理靜脈輸液了解3RELATIVEENGLISHWORDS發(fā)熱反應feverreaction循環(huán)負荷過重反應circulatoryoverloadreaction靜脈炎phlebitis空氣栓塞airembolism靜脈輸液

IntravenousInfusion,

IntravenousDrip,VDRELATIVEENGLISHWORDS4靜脈輸液將一定量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的方法。靜脈輸液有哪些優(yōu)點？靜脈輸液將一定量的無菌溶液或藥物直接輸入5主要優(yōu)點吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護血管、減輕痛苦

持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可迅速且大量補充所喪失的體液。對肌肉、皮下組織有刺激性的藥物，可經(jīng)過靜脈途徑給予。主要優(yōu)點吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護血管、減輕痛6主要缺

點容易發(fā)生局部或全身的感染。若藥物過量或副作用發(fā)生迅速，易導致不可挽回的后果。持續(xù)性的輸注溶液容易導致循環(huán)負荷過重或電解質(zhì)不平衡。對血管、神經(jīng)及組織會有某種程度的傷害。主要缺點容易發(fā)生局部或全身的感染。若藥物過量或副作用發(fā)7一、原理

是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。一、原理8晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液二、溶液分類晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液二、溶液分類9（一）晶體溶液常用的晶體溶液有：1、G-S溶液2、等滲電解質(zhì)溶液3、堿性溶液4、高滲溶液（一）晶體溶液常用的晶體溶液有：10

（二）膠體溶液常用的膠體溶液有：1、右旋糖酐2、代血漿3、血液制品

（二）膠體溶液11（三）靜脈高營養(yǎng)液常用的溶液有：復方氨基酸脂肪乳劑

（三）靜脈高營養(yǎng)液12三、靜脈輸液的目的

（1）補充水分和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。（2）補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。（3）輸入藥物，控制感染，治療疾病。（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。三、靜脈輸液的目的13常

用

輸

液

法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法常

用

輸

液

法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法14

周圍靜脈

四肢淺表靜脈輸液上肢有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。下肢有：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。周圍靜脈四肢淺表靜脈輸液15

中心靜脈股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈中心靜脈股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈16

頭皮靜脈

額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈頭皮靜脈額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈17周圍靜脈輸液法開放式輸液法密閉式輸液法周圍靜脈輸液法開放式輸液法密閉式輸液法18能靈活更換液體種類及數(shù)量可隨時添加藥物易污染

能靈活更換液體種類及數(shù)量19半開放式輸液法

全路密閉式輸液法半開放式輸液法

全路密閉式輸液法20評估（1）身體狀況年齡、病情、出入液量、心肺功能。（2）輸液部位皮膚和靜脈血管的狀況。（3）病人及家屬對輸液的認識、心理狀態(tài)及合作程度。＋評估＋21用物

環(huán)境安靜清潔

病人

查對、解釋、問二便備齊用物檢查藥物、無菌物品計劃

用物

環(huán)境安靜清潔

病人查對、解釋、問二便22實施在治療室

備物加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日實施備物加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+Vi23結(jié)扎止血帶靜脈穿刺結(jié)扎止血帶靜脈穿刺24膠布固定膠布固定25注意事項1.嚴格無菌操作和查對制度2.認真檢查藥液，合理配藥，注意配伍禁忌3.徹底排氣4.選擇合適靜脈5.根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)速6.每日更換輸液器7.不可自靜脈輸液的肢體抽取血液化驗或測量血壓

8.加強巡視，觀察有無輸液反應等。注意事項1.嚴格無菌操作和查對制度26選擇血管時應注意：1.靜脈穿刺的目的與治療時間的長短2.長期輸液者3.使用藥物的性質(zhì)4.搶救病人時5.病人靜脈的狀況6.病人安全、活動、舒適的需要7.應用靜脈留置針8.局部的血液循環(huán)可受姿勢、運動或環(huán)境溫度變化的影響選擇血管時應注意：27滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴成28不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早補鉀原則不超過0.3%見尿補鉀成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早補鉀原則不超過0.3%見尿補29

靜脈留置針輸液術（transfusionwithvenousretentionneedles）

靜脈留置針輸液術30

靜脈留置針的種類我國醫(yī)院大多選用美國B-D公司生產(chǎn)的封閉式套管針和頭皮式套管針。該套管針對人體的親和性好，導管光滑，不易打折尖端不易劈叉。靜脈留置針的種類我國醫(yī)院大多選用美國B-D公司生31靜脈留置針靜脈留置針32靜脈留置針肝素鎖靜脈留置針肝素鎖33安全

減輕痛苦

保護血管

感覺舒適有利于患者活動及搬運，減少輸液滲漏。

提高工作效率及質(zhì)量

封閉式留置針的優(yōu)點安全

減輕痛苦

保護血管

感覺舒適有利于患者活動及搬運，減少34須按時多次靜脈注射藥物的病人；

輸液療程在一個月內(nèi)且無刺激性藥物的病人；

血管健康的輸液病人；

兒童、老年患者；

躁動病人。留置針使用的范圍須按時多次靜脈注射藥物的病人；

輸液療程在一個月內(nèi)且無刺激性351.選靜脈,消毒,穿刺

2.送管：(1)右手固定針芯，左手送管

(2)將針尖退入導管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)。留置針的操作1.選靜脈,消毒,穿刺

2.送管：(1)右手固定針芯，左手送363.松開止血帶，左手按壓導管尖端處靜脈上方，右手撤出針芯。

4.連接肝素鎖、頭皮針和輸液器。留置針的操作3.松開止血帶，左手按壓導管尖端處靜脈上方，右手撤出針芯。

37每日用0.5%碘伏或2%碘灑，酒精消毒。避免穿刺部位肢體用力，以防血液回流阻塞針頭。暫停輸液應用生理鹽水或稀釋肝素液正壓封管。再次輸液時應先推注5~10mL生理鹽水沖管，注藥時導管堵塞，切忌用力推注，以免將凝血塊推進血管內(nèi)引起栓塞。置管期間的的護理要點穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導管并進行相應處理。每日用0.5%碘伏或2%碘灑，酒精消毒。避免穿刺部位肢體38開放式周圍靜脈輸液法

操作方法準備用物及藥物—消毒開啟瓶蓋—開輸液瓶包，檢查—折疊底部橡膠管—倒入藥液—蓋瓶蓋—掛輸液架上—排氣—同密閉式開放式周圍靜脈輸液法操作方法準備用物及藥物—消毒開啟瓶蓋—39頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器額靜脈顳40靜脈輸液的健康教育：

輸液的目的、輸入的藥物、藥物的作用、副作用、輸液速度、輸入液體所需的時間、輸液故障表現(xiàn)、不良反應的癥狀及處理方法。靜脈輸液的健康教育：415、評價（1）正確執(zhí)行無菌技術操作和查對制度。（2）操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功。（3）穿刺部位無腫脹、疼痛，輸液通暢，未出現(xiàn)輸液反應。（4）治療性溝通有效，病人明確輸液目的，輸液過程中積極配合。5、評價42

頸外靜脈穿刺置管輸液術（transfusionafterexternaljugularveinintubation）

頸外靜脈穿刺置管輸液術431.需長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；

2.周圍循環(huán)衰竭，需要測中心靜脈壓者；

3.輸入大量高濃度溶液或刺激性較強的藥物時；

4.急重癥者需迅速輸入大量液體補充血容量時。適用情況1.需長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；

2.周圍循環(huán)衰竭，需要44優(yōu)點頸外靜脈在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜最后匯入到鎖骨下靜脈。行徑表淺，暴露充分，位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少。優(yōu)點頸外靜脈在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨45缺點置入導管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染缺點置入導管及固定較困難46穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣

穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣47⑴選擇正確的穿刺部位及體位

⑵防感染：⑶防意外：?確保穿刺針在頸外靜脈內(nèi)方可送入導管、接備用液體?妥善固定以防脫出?導管送入不暢時應改變方向或回退少許，嚴禁盲目插入——刺破血管⑷防凝血：護理要點?嚴格遵守無菌原則?每天更換穿刺點敷料并常規(guī)消毒?穿刺針和導管內(nèi)需先注入肝素稀釋液?暫停輸液時應用肝素稀釋液封管?如有凝血應抽出，切忌將血凝塊推入血管⑸輸液不暢的原因：?導管彎曲受壓或滑出血管外?頭部體位不當⑴選擇正確的穿刺部位及體位⑵防感染：⑶防意外：?確保穿刺48四、輸液速度與時間的計算

靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算：已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需用的時間液體總量（ml）×點滴系數(shù)輸液時間=————————————

每分鐘滴數(shù)×60（min）已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量（ml）×系數(shù)每分鐘滴數(shù)=————————————時間（min）四、輸液速度與時間的計算49例如：1500ml液體，每分鐘50gtt，輸液器的點滴系數(shù)為20，多長時間輸完？1500×20輸液時間（小時）=——————=10（h）50×60例如：1500ml液體，每分鐘50gtt，輸液器的點滴系數(shù)為50患者張某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，張某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有30滴/分，因此就叫來護士。如果你是當班護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？患者張某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，張51茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面過高輸液故障及處理注52排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓53護理學基礎課件54護理學基礎課件55輸液反應

Transfusionalreaction

輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱。輸液反應

Transfusionalreaction輸液56輸

液

反

應

循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction

靜脈炎

phlebitis

空氣栓塞

airembolism發(fā)熱反應

feverreaction輸

液

反

應循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)靜脈炎ph57原因是輸液最常見的一種反應。輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等.

體質(zhì)因素及患感染性疾病的病人也易出現(xiàn)發(fā)熱反應。環(huán)境空氣及氣候因素（夏季天氣炎熱藥液易被微生物污染）等。

可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等發(fā)熱反應原因是輸液最常見的一種反應?？赡芡緩剑狠斠浩炕蜉斠浩髑?8原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱反應原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)熱反應59原因臨床表現(xiàn)護理1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理，物理降溫、應用激素等。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。5、仍需繼續(xù)輸液時，重新更換液體、輸液針頭、穿刺部位。發(fā)熱反應原因臨床表現(xiàn)護理1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。發(fā)熱反應60原因（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。（2）病人原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。（3）老年人代謝慢，調(diào)節(jié)機能差。急性肺水腫原因（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急61原因臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。急性肺水腫原因臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷62原因臨床表現(xiàn)護理1.輸注過程中加強巡視，控制滴速和輸液量，特殊病人尤應注意2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥、鎮(zhèn)靜劑等）5.高流量吸氧6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時四肢輪扎。還可采用靜脈放血7.安慰病人，解除病人的緊張情緒急性肺水腫原因臨床表現(xiàn)護理1.輸注過程中加強巡視，控制滴速和輸液量，特63

濕化瓶內(nèi)盛20-30%的酒精濕化給氧的目的：以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

高流量給氧6-8L/分的目的：

可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。濕化瓶內(nèi)盛20-30%的酒精濕化給氧的目的：以降低肺泡64臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹65原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應原因臨床表現(xiàn)靜脈炎原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染原因臨床表現(xiàn)靜脈炎66靜脈炎靜脈炎67原因臨床表現(xiàn)護理1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃地更換注射部位點滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療靜脈炎原因臨床表現(xiàn)護理1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃地更換注射部位68原因輸液導管內(nèi)空氣未排盡導管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守未及時拔針，或更換液體時空氣進入靜脈。空氣栓塞原因輸液導管內(nèi)空氣未排盡空氣栓塞69

血流

空氣靜脈氣栓右心房右心室

空氣量少空氣量大

肺動脈阻塞肺動脈入口

肺小動脈缺氧死亡

毛細血管吸收

70空氣栓塞空氣栓塞71臨床表現(xiàn)胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，瀕死感聽診心前區(qū)響亮、持續(xù)的“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病的改變原因空氣栓塞臨床表現(xiàn)胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼72臨床表現(xiàn)原因防治方法輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者一旦發(fā)生空氣栓塞立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入空氣栓塞臨床表現(xiàn)原因防治方法輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密73護理學基礎課件74輸液微粒污染輸液微粒污染75

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)。其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達50~300μm。我國1990年的藥典規(guī)定，每毫升輸液制劑中直徑>10μm的不溶微粒不能超過20個，直徑>25μm的不溶微粒不能超過2個。

輸液微粒76輸液微粒污染

指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人

體造成嚴重危害的過程。輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體77微粒的來源制劑生產(chǎn)過程污染配液和抽取藥液中污染輸液器具及加藥器具質(zhì)量藥物添加品種越多微粒污染越重藥液放置時間及儲存條件環(huán)境因素開放式輸液空氣污染微粒的來源制劑生產(chǎn)過程污染78輸液微粒污染的危害

可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。人體最小的毛細血管直徑僅6-8μm。紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。形成肉芽腫，在肺臟多見。過敏和熱原樣反應，有些微粒進入人體，可起抗原作用，與機體的組織蛋白發(fā)生反應引起過敏反應或熱原樣反應。刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。輸液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺79微粒的控制1．輸液生產(chǎn)過程的控制選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置嚴格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術微粒的控制1．輸液生產(chǎn)過程的控制80微粒的控制2．臨床輸液方法上的控制采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進氣孔加凈化器帶終端過濾器的輸液針開啟安瓿前，酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施。因安瓿開啟瞬間，瓶內(nèi)負壓吸引作用會致藥液污染微粒。

減少添加藥物次數(shù)嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免污染微粒的控制2．臨床輸液方法上的控制81微粒的控制3、采取用100級凈化工作臺，它是由低、中、高效三組過濾器濾過清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。

微粒的控制3、采取用100級凈化工作臺，它是由低、中、高效三82建立靜脈藥物配置中心（擴充內(nèi)容）靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標準，依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液，細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務。建立靜脈藥物配置中心（擴充內(nèi)容）靜脈藥物配置中心（PIVAS83靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心84建立PIVAS的現(xiàn)實意義

①保證溶液的無菌性。②防止微粒污染。③減少藥物浪費和降低成本。④將給藥錯誤減至最低。

建立PIVAS的現(xiàn)實意義①保證溶液的無菌性。85建立PIVAS的現(xiàn)實意義

⑤確保相容性和穩(wěn)定性。⑥職業(yè)暴露的防護。⑦減少靜脈輸液中的行為過失，避免醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。

建立PIVAS的現(xiàn)實意義⑤確保相容性和穩(wěn)定性。86八、輸液泵的應用

輸液泵是指機械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導管，將微量藥液精確、均勻、持續(xù)地輸入人體內(nèi)，達到控制輸液速度的目的。常用于需嚴格控制輸入藥量及液量的情況，如應用升壓藥物、抗心律失常藥物、小兒輸液、靜脈麻醉等。八、輸液泵的應用輸液泵是指機械或電子的控制裝置，它87護理學基礎課件88

靜脈輸液泵靜脈輸液泵89思考題輸液時，患者主訴胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難，嚴重紫紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮的持續(xù)的“水泡聲”，此時病人發(fā)生了什么情況？如何處理？為什么？思考題輸液時，患者主訴胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難，嚴重紫紺，90思考題張某，75歲，因阻塞性肺氣腫并發(fā)感染而入院，進行靜脈輸液時，突然感到胸悶、心慌、氣促，并吐出泡沫樣血性痰，肺部聽診有大量的濕性音。（1）患者為什么會出現(xiàn)以上癥狀，其原因是什么？（2）怎樣緊急處理？（3）怎樣預防這種現(xiàn)象的發(fā)生？思考題張某，75歲，因阻塞性肺氣腫并發(fā)感染而入院，進行靜脈輸91思考題某患者金某，剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？思考題某患者金某，剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半92作業(yè)題如何為患者提供安全、合理、有效的輸液治療？作業(yè)題如何為患者提供安全、合理、有效的輸液治療？93再見再見94護理學基礎護理學基礎95

靜脈輸液（IntravenousInfusion,IntravenousDrip)靜脈輸液96內(nèi)容與計劃

1靜脈輸液的原理2常用溶液的種類及作用3常用靜脈輸液法4輸液速度與時間的計算6常見輸液故障及排除方法7常見輸液反應及護理8輸液微粒污染9輸液泵的應用靜脈輸液了解了解掌握熟悉掌握掌握熟悉了解內(nèi)容與計劃1靜脈輸液的原理靜脈輸液了解97RELATIVEENGLISHWORDS發(fā)熱反應feverreaction循環(huán)負荷過重反應circulatoryoverloadreaction靜脈炎phlebitis空氣栓塞airembolism靜脈輸液

IntravenousInfusion,

IntravenousDrip,VDRELATIVEENGLISHWORDS98靜脈輸液將一定量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的方法。靜脈輸液有哪些優(yōu)點？靜脈輸液將一定量的無菌溶液或藥物直接輸入99主要優(yōu)點吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護血管、減輕痛苦

持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可迅速且大量補充所喪失的體液。對肌肉、皮下組織有刺激性的藥物，可經(jīng)過靜脈途徑給予。主要優(yōu)點吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護血管、減輕痛100主要缺

點容易發(fā)生局部或全身的感染。若藥物過量或副作用發(fā)生迅速，易導致不可挽回的后果。持續(xù)性的輸注溶液容易導致循環(huán)負荷過重或電解質(zhì)不平衡。對血管、神經(jīng)及組織會有某種程度的傷害。主要缺點容易發(fā)生局部或全身的感染。若藥物過量或副作用發(fā)101一、原理

是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。一、原理102晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液二、溶液分類晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液二、溶液分類103（一）晶體溶液常用的晶體溶液有：1、G-S溶液2、等滲電解質(zhì)溶液3、堿性溶液4、高滲溶液（一）晶體溶液常用的晶體溶液有：104

（二）膠體溶液常用的膠體溶液有：1、右旋糖酐2、代血漿3、血液制品

（二）膠體溶液105（三）靜脈高營養(yǎng)液常用的溶液有：復方氨基酸脂肪乳劑

（三）靜脈高營養(yǎng)液106三、靜脈輸液的目的

（1）補充水分和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。（2）補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。（3）輸入藥物，控制感染，治療疾病。（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。三、靜脈輸液的目的107常

用

輸

液

法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法常

用

輸

液

法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法108

周圍靜脈

四肢淺表靜脈輸液上肢有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。下肢有：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。周圍靜脈四肢淺表靜脈輸液109

中心靜脈股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈中心靜脈股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈110

頭皮靜脈

額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈頭皮靜脈額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈111周圍靜脈輸液法開放式輸液法密閉式輸液法周圍靜脈輸液法開放式輸液法密閉式輸液法112能靈活更換液體種類及數(shù)量可隨時添加藥物易污染

能靈活更換液體種類及數(shù)量113半開放式輸液法

全路密閉式輸液法半開放式輸液法

全路密閉式輸液法114評估（1）身體狀況年齡、病情、出入液量、心肺功能。（2）輸液部位皮膚和靜脈血管的狀況。（3）病人及家屬對輸液的認識、心理狀態(tài)及合作程度。＋評估＋115用物

環(huán)境安靜清潔

病人

查對、解釋、問二便備齊用物檢查藥物、無菌物品計劃

用物

環(huán)境安靜清潔

病人查對、解釋、問二便116實施在治療室

備物加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日實施備物加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+Vi117結(jié)扎止血帶靜脈穿刺結(jié)扎止血帶靜脈穿刺118膠布固定膠布固定119注意事項1.嚴格無菌操作和查對制度2.認真檢查藥液，合理配藥，注意配伍禁忌3.徹底排氣4.選擇合適靜脈5.根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)速6.每日更換輸液器7.不可自靜脈輸液的肢體抽取血液化驗或測量血壓

8.加強巡視，觀察有無輸液反應等。注意事項1.嚴格無菌操作和查對制度120選擇血管時應注意：1.靜脈穿刺的目的與治療時間的長短2.長期輸液者3.使用藥物的性質(zhì)4.搶救病人時5.病人靜脈的狀況6.病人安全、活動、舒適的需要7.應用靜脈留置針8.局部的血液循環(huán)可受姿勢、運動或環(huán)境溫度變化的影響選擇血管時應注意：121滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴成122不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早補鉀原則不超過0.3%見尿補鉀成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早補鉀原則不超過0.3%見尿補123

靜脈留置針輸液術（transfusionwithvenousretentionneedles）

靜脈留置針輸液術124

靜脈留置針的種類我國醫(yī)院大多選用美國B-D公司生產(chǎn)的封閉式套管針和頭皮式套管針。該套管針對人體的親和性好，導管光滑，不易打折尖端不易劈叉。靜脈留置針的種類我國醫(yī)院大多選用美國B-D公司生125靜脈留置針靜脈留置針126靜脈留置針肝素鎖靜脈留置針肝素鎖127安全

減輕痛苦

保護血管

感覺舒適有利于患者活動及搬運，減少輸液滲漏。

提高工作效率及質(zhì)量

封閉式留置針的優(yōu)點安全

減輕痛苦

保護血管

感覺舒適有利于患者活動及搬運，減少128須按時多次靜脈注射藥物的病人；

輸液療程在一個月內(nèi)且無刺激性藥物的病人；

血管健康的輸液病人；

兒童、老年患者；

躁動病人。留置針使用的范圍須按時多次靜脈注射藥物的病人；

輸液療程在一個月內(nèi)且無刺激性1291.選靜脈,消毒,穿刺

2.送管：(1)右手固定針芯，左手送管

(2)將針尖退入導管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)。留置針的操作1.選靜脈,消毒,穿刺

2.送管：(1)右手固定針芯，左手送1303.松開止血帶，左手按壓導管尖端處靜脈上方，右手撤出針芯。

4.連接肝素鎖、頭皮針和輸液器。留置針的操作3.松開止血帶，左手按壓導管尖端處靜脈上方，右手撤出針芯。

131每日用0.5%碘伏或2%碘灑，酒精消毒。避免穿刺部位肢體用力，以防血液回流阻塞針頭。暫停輸液應用生理鹽水或稀釋肝素液正壓封管。再次輸液時應先推注5~10mL生理鹽水沖管，注藥時導管堵塞，切忌用力推注，以免將凝血塊推進血管內(nèi)引起栓塞。置管期間的的護理要點穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導管并進行相應處理。每日用0.5%碘伏或2%碘灑，酒精消毒。避免穿刺部位肢體132開放式周圍靜脈輸液法

操作方法準備用物及藥物—消毒開啟瓶蓋—開輸液瓶包，檢查—折疊底部橡膠管—倒入藥液—蓋瓶蓋—掛輸液架上—排氣—同密閉式開放式周圍靜脈輸液法操作方法準備用物及藥物—消毒開啟瓶蓋—133頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器額靜脈顳134靜脈輸液的健康教育：

輸液的目的、輸入的藥物、藥物的作用、副作用、輸液速度、輸入液體所需的時間、輸液故障表現(xiàn)、不良反應的癥狀及處理方法。靜脈輸液的健康教育：1355、評價（1）正確執(zhí)行無菌技術操作和查對制度。（2）操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功。（3）穿刺部位無腫脹、疼痛，輸液通暢，未出現(xiàn)輸液反應。（4）治療性溝通有效，病人明確輸液目的，輸液過程中積極配合。5、評價136

頸外靜脈穿刺置管輸液術（transfusionafterexternaljugularveinintubation）

頸外靜脈穿刺置管輸液術1371.需長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；

2.周圍循環(huán)衰竭，需要測中心靜脈壓者；

3.輸入大量高濃度溶液或刺激性較強的藥物時；

4.急重癥者需迅速輸入大量液體補充血容量時。適用情況1.需長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；

2.周圍循環(huán)衰竭，需要138優(yōu)點頸外靜脈在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜最后匯入到鎖骨下靜脈。行徑表淺，暴露充分，位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少。優(yōu)點頸外靜脈在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨139缺點置入導管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染缺點置入導管及固定較困難140穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣

穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣141⑴選擇正確的穿刺部位及體位

⑵防感染：⑶防意外：?確保穿刺針在頸外靜脈內(nèi)方可送入導管、接備用液體?妥善固定以防脫出?導管送入不暢時應改變方向或回退少許，嚴禁盲目插入——刺破血管⑷防凝血：護理要點?嚴格遵守無菌原則?每天更換穿刺點敷料并常規(guī)消毒?穿刺針和導管內(nèi)需先注入肝素稀釋液?暫停輸液時應用肝素稀釋液封管?如有凝血應抽出，切忌將血凝塊推入血管⑸輸液不暢的原因：?導管彎曲受壓或滑出血管外?頭部體位不當⑴選擇正確的穿刺部位及體位⑵防感染：⑶防意外：?確保穿刺142四、輸液速度與時間的計算

靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算：已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需用的時間液體總量（ml）×點滴系數(shù)輸液時間=————————————

每分鐘滴數(shù)×60（min）已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量（ml）×系數(shù)每分鐘滴數(shù)=————————————時間（min）四、輸液速度與時間的計算143例如：1500ml液體，每分鐘50gtt，輸液器的點滴系數(shù)為20，多長時間輸完？1500×20輸液時間（小時）=——————=10（h）50×60例如：1500ml液體，每分鐘50gtt，輸液器的點滴系數(shù)為144患者張某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，張某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有30滴/分，因此就叫來護士。如果你是當班護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？患者張某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，張145茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面過高輸液故障及處理注146排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓147護理學基礎課件148護理學基礎課件149輸液反應

Transfusionalreaction

輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱。輸液反應

Transfusionalreaction輸液150輸

液

反

應

循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction

靜脈炎

phlebitis

空氣栓塞

airembolism發(fā)熱反應

feverreaction輸

液

反

應循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)靜脈炎ph151原因是輸液最常見的一種反應。輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等.

體質(zhì)因素及患感染性疾病的病人也易出現(xiàn)發(fā)熱反應。環(huán)境空氣及氣候因素（夏季天氣炎熱藥液易被微生物污染）等。

可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等發(fā)熱反應原因是輸液最常見的一種反應?？赡芡緩剑狠斠浩炕蜉斠浩髑?52原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱反應原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)熱反應153原因臨床表現(xiàn)護理1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理，物理降溫、應用激素等。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。5、仍需繼續(xù)輸液時，重新更換液體、輸液針頭、穿刺部位。發(fā)熱反應原因臨床表現(xiàn)護理1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。發(fā)熱反應154原因（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。（2）病人原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。（3）老年人代謝慢，調(diào)節(jié)機能差。急性肺水腫原因（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急155原因臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。急性肺水腫原因臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷156原因臨床表現(xiàn)護理1.輸注過程中加強巡視，控制滴速和輸液量，特殊病人尤應注意2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥、鎮(zhèn)靜劑等）5.高流量吸氧6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時四肢輪扎。還可采用靜脈放血7.安慰病人，解除病人的緊張情緒急性肺水腫原因臨床表現(xiàn)護理1.輸注過程中加強巡視，控制滴速和輸液量，特157

濕化瓶內(nèi)盛20-30%的酒精濕化給氧的目的：以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

高流量給氧6-8L/分的目的：

可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。濕化瓶內(nèi)盛20-30%的酒精濕化給氧的目的：以降低肺泡158臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹159原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應原因臨床表現(xiàn)靜脈炎原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染原因臨床表現(xiàn)靜脈炎160靜脈炎靜脈炎161原因臨床表現(xiàn)護理1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃地更換注射部位點滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療靜脈炎原因臨床表現(xiàn)護理1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃地更換注射部位162原因輸液導管內(nèi)空氣未排盡導管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守未及時拔針，或更換液體時空氣進入靜脈?？諝馑ㄈ蜉斠簩Ч軆?nèi)空氣未排盡空氣栓塞163

血流

空氣靜脈氣栓右心房右心室

空氣量少空氣量大

肺動脈阻塞肺動脈入口

肺小動脈缺氧死亡

毛細血管吸收

164空氣栓塞空氣栓塞165臨床表現(xiàn)胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，瀕死感聽診心前區(qū)響亮、持續(xù)的“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病的改變原因空氣栓塞臨床表現(xiàn)胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼166臨床表現(xiàn)原因防治方法輸液時必須排盡