27十月2022

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新精神科常見危機(jī)狀態(tài)的處理2015年4月27十月2022

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新精神常見危機(jī)狀態(tài)的處理

精神科危機(jī)狀態(tài)指精神疾病患者突然發(fā)生的、個體無法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命安全及造成財(cái)物損失的一種狀態(tài)，如：暴力行為、自殺自傷、出走、噎食窒息、木僵、譫妄狀態(tài)、緘默狀態(tài)、拒食等。。精神常見危機(jī)狀態(tài)的處理本次學(xué)習(xí)主要介紹精神科常見的幾種危機(jī)狀態(tài).暴力行為的防范與護(hù)理自殺行為的防范與護(hù)理私自離院的防范與護(hù)理噎食病人的防范與護(hù)理第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理1、暴力行為發(fā)生的征兆（1）當(dāng)精神疾病患者出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)視為暴力行為的先兆，護(hù)理人員應(yīng)高度警惕。①精神癥狀突然加重或波動。②拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行院規(guī)③病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強(qiáng)求等。④瞼部及手臂的肌肉緊張度增加，動作增多，捶打物體。⑤對周圍人或特定人員持?jǐn)硨B(tài)度，并以殺、傷人相威脅。第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理2、評估暴力行為可能導(dǎo)致的損害，旨在采取合理有效的措施減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。（1）病人所處的位置。（2）病人是否持有武器和其他工具，是決定引起危害的關(guān)鍵因素，一般而言，赤手空拳者，損害較小；持有刀、槍、斧、棍棒等，可能傷人或自殺自傷；持有炸藥、可燃物，可能爆炸傷人毀物，縱火或自焚，危害較大。第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理3、暴力行為發(fā)生的處理

（1）尋求幫助當(dāng)有攻擊他讓你或破壞物品等暴力行為時，首先呼叫其他工作人員，集體行為，以求盡快控制場面。

（2）控制局面暴力事件發(fā)生后，應(yīng)盡快控制局面，確?；颊吆退说陌踩芍付ㄒ晃还ぷ魅藛T轉(zhuǎn)移攻擊對象，疏散圍觀人員。

第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理（3）解除武裝工作人員應(yīng)向患者表達(dá)對其安全行為的關(guān)心，并用堅(jiān)定、冷靜的語氣告訴患者，將危險物品放下，可向患者解釋取得患者信任，答應(yīng)患者提出的要求，幫助其減輕憤怒的情緒，自行停止暴力行為，言語制止無效后，一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組患者乘其不備快速奪下危險物品。（4）隔離在其他非限制措施無效時，需要把患者和攻擊對象分開，隔離于一個安全、安靜的環(huán)境中。參與處理人員應(yīng)統(tǒng)一指揮，每人保護(hù)患者一個肢體，陪同患者至適當(dāng)?shù)姆块g。

第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理一、自殺的常見原因1、抑郁是自殺者最常見的內(nèi)心體驗(yàn)，抑郁發(fā)作是自殺的一個常見原因。抑郁癥患者的自殺觀念和自殺行為往往十分隱蔽且計(jì)劃周密，難以察覺，且可出現(xiàn)在抑郁癥的多個階段，自殺“成功”率較高。因而，對有抑郁發(fā)作的患者，需特別警惕，仔細(xì)評估有無自殺意念及自殺企圖。2、幻覺和妄想如精神分裂癥患者可在聽幻覺的命令下自殺；有迫害內(nèi)容的幻覺或妄想的患者也可能采取自殺行動，以避免受到殘酷的“迫害”；抑郁癥罪惡妄想的患者，以死贖罪“以死謝天下。第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理5、生活事件對患者造成的痛苦，如失去親人或被親人遺棄、失學(xué)、失業(yè)、失去財(cái)產(chǎn)、失去名譽(yù)、缺乏關(guān)愛等。國外統(tǒng)計(jì)資料表明，精神分裂癥自殺者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情況都可能讓患者覺得孤立無援，無能為力，而選擇以死解脫。第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理二、自殺危險性的評估1、自殺嚴(yán)重程度的評估（1）自殺意向有自殺意念者尚不一定采取自殺行動，有自殺企圖者很有可能采取自殺行動，有自殺計(jì)劃者則可能一有機(jī)會就采取自殺行動（2）自殺動機(jī)個人內(nèi)心動機(jī)（如出現(xiàn)絕望，以自殺求解脫）者危險性大于人際動機(jī)者（如企圖通過自殺去影響、報(bào)復(fù)他人）。（3）進(jìn)行中的自殺計(jì)劃如準(zhǔn)備刀剪或繩索之類、悄然積存安眠藥物、暗中選擇自殺場所或選擇自殺的時間，均是十分危險的征象。

第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理（4）自殺方法自縊、跳樓、撞車、槍擊、割血管、觸電、服毒等，其中自縊比服毒和撞車自殺更容易實(shí)施，更容易致命，更危險。（5）遺囑事先對后事做好安排，留有遺囑者很可能立即采取自殺行動。（6）隱蔽場所或獨(dú)處隱蔽者危險性大、單獨(dú)一人時更可能采取自殺行動第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理（7）自殺的時間如選擇家人外出或上班時自殺，危險性更大；選擇夜深人靜之時危險性大；選擇醫(yī)院工作人員交接班時危險性大。（8）自殺意志堅(jiān)決者，危險大。如自殺未遂者為沒有死而感到遺撼，表明患者想死的意志堅(jiān)決。第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理2、自縊

自縊就是指頸部受外力作用而氣管被壓扁，甚至完全閉塞。此時，人無法呼吸，氣體進(jìn)出通道被切斷，造成嚴(yán)重缺氧甚至死亡。（最常用工具衣物被子自制的繩子）處理方法：（1）解松或割斷套繩，然后將其平臥轉(zhuǎn)解開衣領(lǐng)腰帶，保持呼吸懂啊通暢，評估患者目前情況。（2）快速判斷有無呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止，則應(yīng)果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起，打開氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，同時呼叫其他工作人員進(jìn)行搶救。在搶救的同時，應(yīng)及時通知病員家屬來院。當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)確及時寫好護(hù)理記錄；發(fā)現(xiàn)患者自縊時間、地點(diǎn)、生命體征、主要搶救過程、病人轉(zhuǎn)歸情況或死亡。第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理3、撞擊

精神患者一般用頭撞擊硬物來達(dá)到自殺、自傷的目的。處理方法：（1）立即制止，轉(zhuǎn)移其注意并給予言語勸說干預(yù)。（2）對不聽勸阻，自己無法控制的患者，應(yīng)立即給予行為干預(yù)，行保護(hù)性約束，查看有無外傷、測量生命體征，給予對癥處理，并做好記錄。第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理第三節(jié)噎食病人的防范與護(hù)理一、噎食發(fā)生的原因1、精神病患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，而使食物誤入氣管。2、巴金森氏病或其他腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍而發(fā)生噎食；癲癇病人進(jìn)食時如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。3、顱神經(jīng)損害患者也可能由于吞咽反射遲鈍或消失發(fā)生食物誤入氣管。4、電抽搐治療后病人意識模糊狀態(tài)下進(jìn)食也可引起噎食窒息。第三節(jié)噎食病人的防范與護(hù)理三、噎食的預(yù)防1、加強(qiáng)飲食護(hù)理，對暴食和搶食患者應(yīng)專人護(hù)理，控制進(jìn)食速度,禁止患者將食物帶回病室。2、對明顯椎體外系癥狀者，吞咽困哪的患者，按醫(yī)囑給予拮抗藥物（口服安坦、或肌注東莨菪堿）。并為其選用流質(zhì)或半流質(zhì)，專人守護(hù)或喂食。3、精神病患者應(yīng)集體用餐，開飯時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，酌情協(xié)助，如發(fā)生噎食及時搶救。第三節(jié)噎食病人的防范與護(hù)理四、噎食后的處理1、就地?fù)尵?，分秒必爭，清楚口咽部食物，疏通呼吸道，促進(jìn)心肺復(fù)蘇，同時通知醫(yī)生。采取一摳二置三吸的方法或Heimlic手法。2、一摳：是用中、食指導(dǎo)從病員口腔中摳出或用食管鉗取出異物。3、二置：將病人倒置，用掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉部移動而掏之。第三節(jié)噎食病人的防范與護(hù)理

四、噎食后的處理4、Heimlic手法：雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指