耳鼻咽喉－頭頸外科學山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉教研室緒論（一）定義：耳鼻咽喉—頭頸外科學（otolaryngology-head&necksurgery）是研究耳鼻咽喉及氣管食管諸器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學。一、學科的定義、定位與范疇

（三）范疇耳鼻咽喉科學領(lǐng)域涉及聽覺、平衡覺、嗅覺、發(fā)聲與言語、呼吸及吞咽等器官的解剖與發(fā)育、生理與病理，以及疾病的診斷、治療和預防，還包括頸部本身解剖、生理及疾病診治。

鼻科學咽科學小兒耳鼻咽喉科學耳科學喉科學顱底外科學頭頸外科學中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學氣管食管科學變態(tài)反應性疾病聽覺及語言疾病學耳鼻咽喉—頭頸外科學（二級學科）三級學科

（四）解剖范圍及特點上承顱腦（底），下達上縱隔。鼻之兩旁毗鄰眼眶，咽喉及氣管與食管兩旁有重要的神經(jīng)和大血管通過。耳鼻咽喉局部解剖具有孔小洞深，不易直視，不易暴露，毗鄰結(jié)構(gòu)錯綜復雜的特點。

耳鼻咽喉相關(guān)解剖毗鄰關(guān)系二、耳鼻咽喉—頭頸外科發(fā)展史

20世紀60年代開始，伴隨耳鼻咽喉科向頭頸外科延伸，耳鼻咽喉科三級學科如頭頸外科、顱底外科、聽覺言語疾病科相繼出現(xiàn)，北美、歐洲的耳鼻咽喉科學正式更名為耳鼻咽喉—頭頸外科（OtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery，O-HNS）。其學術(shù)組織與刊物更名為《耳鼻咽喉—頭頸外科雜志》（《Jornalofotolaryngery-headandNecksurgery》）。

近三四十年來，學科飛速發(fā)展，特別是近十幾年來，耳外科、耳神經(jīng)外科、顱底外科、鼻內(nèi)鏡外科、喉顯微外科、頭頸腫瘤外科等三級學科或?qū)W組逐漸出現(xiàn)，越來越多的醫(yī)院將耳鼻咽喉科陸續(xù)更名為耳鼻咽喉—頭頸外科。

三、學科的特點耳鼻咽喉諸器官在解剖和功能方面有密切聯(lián)系：（一）解剖上相互溝通（二）生理上相互關(guān)聯(lián)（三）病理上相互影響（四）診斷上相互參考（五）治療上相互輔助耳鼻咽喉科與整個機體有廣泛緊密的聯(lián)系鼻竇炎、中耳炎－－眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥腺樣體肥大－－發(fā)育障礙扁桃體炎－－心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎四、耳鼻咽喉科新進展

(一)頭頸腫瘤外科器官切除階段器官切除+局域淋巴結(jié)的根治性手術(shù)階段器官切除+周圍鄰近器官+局域淋巴結(jié)超根治手術(shù)階段器官生理功能保全的功能性外科階段。(二)顱底外科顱底部解剖結(jié)構(gòu)復雜，暴露困難，手術(shù)風險大，50年以前近乎于無人問津。隨著麻醉與消毒技術(shù)及腦定位技術(shù)的發(fā)展，尤其是近50年以來，影像醫(yī)學中CT、MRI、PET及三維導航技術(shù)的出現(xiàn)，使我們能對患者腫瘤邊界、范圍及與周邊重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，做到心中有數(shù),再加上顯微外科器械的進步,促使顱底外科有了飛速的發(fā)展。

鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)是鼻科學發(fā)展的里程碑，目前除鼻竇炎、鼻息肉等常見疾病，鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)其適應證已擴展至腦脊液鼻漏修補、垂體瘤切除、視神經(jīng)減壓、淚囊手術(shù)等交叉學科領(lǐng)域，是鼻科學領(lǐng)域的一場革命。

鼻竇鏡帶內(nèi)窺鏡支撐喉鏡帶光食管鏡顯微手術(shù)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)

2.各種功能性外科手術(shù)在根治疾病的同時，充分考慮保全患者的生理功能，包括器官本身的生理功能，以及對患者心理健康的呵護。各種窺鏡手術(shù)，多種局部組織瓣及游離組織瓣臨床應用，一期修復組織缺損，同時恢復患者生理功能，是微創(chuàng)外科的基本理念。

(四)耳外科與耳神經(jīng)外科1890年Zaufel與1891年Stacke創(chuàng)建了乳突根治手術(shù)。1952年出現(xiàn)了世界上第一臺手術(shù)顯微鏡，由此應運而生了耳科顯微手術(shù)。1953年Wullstein和Z?llner創(chuàng)立了鼓室成型術(shù)。

1952年Rosen提倡鐙骨撼動術(shù)；1956年Shea發(fā)展了鐙骨切除和聽骨鏈重建術(shù)；1959年House提出鐙骨部分切除及活塞技術(shù)。

60年代初，House為一語后聾患者作了耳蝸電極植入術(shù)。1990年，美國FDA批準Nucle-us/Cochlear公司生產(chǎn)的微型22導電子耳蝸應用于兒童。

體內(nèi)植入部分體外安裝部分人工電子耳蝸組成(五)．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）的基礎(chǔ)研究與臨床治療

多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)治療鼾癥的等離子設備

五、耳鼻咽喉科學尚待解決的課題

隨著工程學、動力學、計算機技術(shù)及分子生物學等領(lǐng)域的高新技術(shù)越來越多的介入耳鼻咽喉科學,學科空間得到進一步拓展，成為學科創(chuàng)新的扳機點.同時也發(fā)現(xiàn)越來越多的未知領(lǐng)域等待我們?nèi)ヌ剿?，有大量工作要開展，眾多課題要進一步研究，還有空白點急需填補。

防聾治聾、嗓音障礙的矯治。耳鼻咽喉腫瘤學、免疫學、器官移植。整形美容手術(shù)、宇航醫(yī)學。小兒耳鼻咽喉科學與工業(yè)發(fā)展密切相關(guān)的職業(yè)病問題、耳鼻咽喉的中西醫(yī)結(jié)合問題。新技術(shù)、新設備、新藥物的引進與創(chuàng)新等。六、如何學好耳鼻咽喉科學

（一）掌握耳鼻咽喉的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，對理解和掌握耳鼻咽喉各器官疾病的病理機制，臨床表現(xiàn)，診斷方法和治療原則尤為重要。

（二）特別注意耳鼻咽喉及其相關(guān)頭頸區(qū)域局部疾病同全身諸系統(tǒng)疾病的密切關(guān)系（整體觀念）。掌握特有癥狀及體征。

眩暈耳聾耳鳴既可能是耳部病變的反映,也可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)變引起。頭痛既可能是鼻、耳、鼻咽部或相關(guān)頭頸區(qū)域病變的臨床表現(xiàn),也可能因顱內(nèi)病變、血管、內(nèi)分泌因素引起。（三）重點掌握“四炎一聾”