頁(yè)賽區(qū)評(píng)閱（由賽區(qū)評(píng)閱前進(jìn)行賽區(qū)評(píng)閱記錄（可供賽區(qū)評(píng)閱時(shí)使用（由賽區(qū)送交前評(píng) （ 評(píng)閱前進(jìn) 療法的評(píng)價(jià)及療效的本文主要研究療法的評(píng)價(jià)及療效的問(wèn)題。給出了不同條件下的療效評(píng)CD4HIV濃度的相對(duì)變化率來(lái)表示是：由于療效不好而無(wú)需繼續(xù)接受治療的人數(shù)為81人，有療效的數(shù)為274人。該方法允許CD4濃度有一定程度的降低，嚴(yán)格體現(xiàn)了題目中所給的治療的目的。治療終止時(shí)間（見(jiàn)附表二。對(duì)于有療效的，把前幾次測(cè)試階段內(nèi)療效指標(biāo)的平均值作為下一個(gè)測(cè)試階段內(nèi)的療效標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此可短期內(nèi)繼續(xù)服用此類(lèi)藥物的療效（見(jiàn)附表一問(wèn)題二中，將按不同的階段分為三類(lèi)，分別對(duì)每一類(lèi)進(jìn)行研究。考間的確定時(shí)，采用單位時(shí)間內(nèi)平均每個(gè)體內(nèi)CD4濃度的最大變化率（對(duì)特定的某果顯示，三類(lèi)都是第一種治療方法最有效，再次驗(yàn)證了四種療法的優(yōu)劣與波動(dòng)期、反彈期。CD4的初始濃度大小反映的初始健康狀況。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析，可以看出CD4的初始濃度越小，則濃度的增長(zhǎng)的時(shí)間就越長(zhǎng)，體現(xiàn)在圖形上就是它距離濃度所能達(dá)到的最大值越遠(yuǎn)。所以，治療效果和最佳終止時(shí)間都可以用初始CD4濃度來(lái)衡量。同時(shí)藥效的持久性也能在CD4濃度增長(zhǎng)圖上直觀表示出來(lái)。劃分為這三個(gè)時(shí)期之后，可以對(duì)數(shù)據(jù)中的一些趨勢(shì)進(jìn)行以及各數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性做出合理的 題重經(jīng)吞噬了近3000萬(wàn)人的生命，可見(jiàn)其對(duì)人類(lèi)的危害性有多大。的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺損綜合癥英文簡(jiǎn)稱(chēng)AIDS，它是由（醫(yī)學(xué)全名為“免疫缺損”,英文簡(jiǎn)稱(chēng)HIV）引起的。這種破的免疫少，HIV將迅速增加，導(dǎo)致AIDS發(fā)作。治療的目的，是盡量減少內(nèi)HIV的數(shù)量，同時(shí)產(chǎn)生的CD4，至少要有效地降低CD4減少的速度，以提高免疫能力。AIDSAIDS療法不僅對(duì)現(xiàn)在得到了醫(yī)療試驗(yàn)機(jī)構(gòu)ACTG的兩組數(shù)據(jù)。兩組數(shù)據(jù)給出了不同利用附件1的數(shù)據(jù)，繼續(xù)治療的效果，或者確定最佳治療終止時(shí)間（繼續(xù)24種療法的優(yōu)劣（CD4為標(biāo)準(zhǔn)），并對(duì)較優(yōu)的療法繼續(xù)治療的效果，或者確定最佳治療終止時(shí)間。(3)藥品的主要供給商對(duì)不發(fā)達(dá)國(guó)家提供的藥品價(jià)格如下：600mgzidovudine1.60，400mgdidanosine0.85，2.25mgzalcitabine1.85，400mgnevirapine1.20。如果需要考慮4種療法的費(fèi)用，對(duì)（2）中的評(píng)價(jià)和（或附件一所給數(shù)據(jù)包含了CD4和HIV的濃度要治療效果需要找到一種關(guān)于CD4和HIV的綜合指標(biāo)。因?yàn)镃D4和HIV的變化關(guān)系具有一定的負(fù)相關(guān)性，所以可以考資料中查得的指標(biāo)閥值相比較，根據(jù)療效的顯著性或者能不能有效降低CD4濃度的減少速的療效,因?yàn)闇y(cè)試時(shí)間大約是3-6個(gè)月，每次測(cè)試后都有一個(gè)新的療效值，所以只后較長(zhǎng)時(shí)間的療效進(jìn)行。具有顯著性。因此，可以把按照不同的階段分成幾類(lèi)，然后分別對(duì)各類(lèi)進(jìn)行，通過(guò)確定指標(biāo)找出不同階段的的最優(yōu)治療方法。如果各類(lèi)算出的最優(yōu)方法不相同，說(shuō)明對(duì)該指標(biāo)有明顯的影響，選擇治療方法的時(shí)候需要考慮擇治療方法的時(shí)候就不用考慮的影響。般情況下，CD4的初始濃度較低時(shí)，在所測(cè)的40，其濃度一直呈上升趨勢(shì)，隨著CD4濃度的增加，會(huì)出現(xiàn)上下波動(dòng)甚至一直下降的情況。而CD4初始濃度的高低可以反映患病的嚴(yán)重程度，所以可以將所有結(jié)合在一起，用同一條曲線(xiàn)表示的健i——第i——療效指i——第i個(gè)時(shí)間段對(duì)療 ni——第i種階段的統(tǒng)計(jì)人模型 療效判定模型和療效模同時(shí)產(chǎn)生的CD4，至少要有效地降低CD4減少的速度，以提高免疫能力。在CD4濃度降低速度的前提下，療效的好壞評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有兩種，第一，CD4定義療效指標(biāo)CD4HIV[C(t)C(tti)H(t)H(tti)] （1- H CD4HIVCD4的濃度增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)大于HIV的濃度增長(zhǎng)速度；CD4HIVHIV濃度下降的速度遠(yuǎn)大于CD4濃度的下降速度。（2（3）過(guò)取不同階段療效指標(biāo)的平均值來(lái)確定。這一點(diǎn)將在下面的療效中。據(jù)（1-1）可以求出每個(gè)在每個(gè)時(shí)間段內(nèi)的療效。為了便于比較，確定療效的好壞，還必須定義一個(gè)基本的療效閥值0。療效判定方法則可以由下述方法確定：當(dāng)0時(shí)，該藥物對(duì)該有效，可以繼續(xù)接受治療;當(dāng)0時(shí)，該藥物對(duì)該無(wú)效，應(yīng)該立即停止治療下面確定療效閥值0若CD4細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降幅度＞30%則為顯著下降，下降＜30%則為下降。2CD430%時(shí)的療效指標(biāo)作為該閥值的定義標(biāo)準(zhǔn)之一。同理用HIV30%時(shí)的療效作為另一個(gè)閥值定義標(biāo)準(zhǔn)。3~64.5個(gè)月，綜合起來(lái)考慮

=30%30%0.1333按照當(dāng)次測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)和上次測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)所得到的療效指標(biāo)的值與-0.1333比較，則最

冬－t表 滿(mǎn)足冬0時(shí)的測(cè)試時(shí) 對(duì)于療效指標(biāo)0的 療的效果問(wèn)題。對(duì)滿(mǎn)足0 一般為3~6個(gè)月）指標(biāo)是前i個(gè)時(shí)間段內(nèi)

kkki模型一的進(jìn)一步在模型一的療效中，不同時(shí)間段的療效對(duì)效果影響不相同，測(cè)試時(shí)間越久遠(yuǎn)的數(shù)據(jù)對(duì)的影響沒(méi)有近期數(shù)據(jù)對(duì)結(jié)果的影響大。為此，將各個(gè)時(shí)間段的療效iik1隨著時(shí)間段i的增重系數(shù)i增大，它表示 過(guò)程中對(duì)以前數(shù)據(jù)進(jìn)行分時(shí)與藥的時(shí)間段越近其參考的價(jià)值越大，此種考慮方法即為時(shí)間序列里做的一 kii( ik ki

k

（1-- 附錄2中引入的存在差異不同的人因?yàn)榇嬖隗w質(zhì)地差異導(dǎo)致抵抗力的影響，把原數(shù)據(jù)按照分為3類(lèi)按照的將分為三類(lèi)：N11：青年（小于30歲）；N12：中年（；N13三種階段的均可按照同一種不含因素的指標(biāo)來(lái)分別判斷四種療法的由于HIV的測(cè)量?jī)r(jià)格昂貴，更重要的是有資料表明HIV濃度變化與CD4的濃度變CD4的濃度也可以較準(zhǔn)確地反映出藥物在不同時(shí)療效的評(píng)價(jià)因素包括兩個(gè)方面，CD4濃度的增長(zhǎng)率和達(dá)到最大濃度時(shí)所需要的時(shí)定義四（療效評(píng)價(jià)指標(biāo)）對(duì)于確定的 nmaxC(t)ni ti

（i1,2,3 （2—其中

maxC(t) tni表示第i段的總?cè)藬?shù)模型二的進(jìn)一步附錄二中的數(shù)據(jù)顯示，有的CD4濃度一直呈上升趨勢(shì)，此時(shí)達(dá)到不明顯程度所持對(duì)于CD4濃度一直升高的情況，取數(shù)據(jù)中測(cè)試的最后時(shí)間作為藥效持久性所反映CD4濃度出現(xiàn)波動(dòng)的情況，根據(jù)模型一中的療效判定模型，療效指標(biāo)達(dá)到最低療效指標(biāo)00.1333時(shí)，認(rèn)為該藥物失去療效，所以可以取實(shí)際療效指標(biāo)0時(shí)于是，藥效持續(xù)時(shí)間Tt(t(

（CD4濃度持續(xù)上升（CD4濃度出現(xiàn)波動(dòng)T和T都是連續(xù)變 (0A()

(12)(23)(34A(T) (t1tt (ttt (t3tt4 0、1、2、3、4，t0、t1、t2、t3、t4分別表示治療的有效性指標(biāo)和療定義五（療效綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)）將療效綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)定義為不同 療有效A(A(TiA()A(TiA()TA(T

T 接著同一種療法對(duì)不同k kik式 j表示參與某種療療的i表示分類(lèi)后的段通過(guò)比較平均綜合療效評(píng)價(jià)i的大小，即可以比較出各種藥物對(duì)不同段的病人的療效優(yōu)劣，然后對(duì)不同段的人通過(guò)比較各種藥物治療的療效優(yōu)劣，確定出較優(yōu)的療法，然后分段地對(duì)每個(gè)進(jìn)行療效和最佳終止治療時(shí)間（步驟來(lái)源于模型三療效費(fèi)用優(yōu)化模型（效價(jià)比模型2療法和治療費(fèi)用對(duì)N21：600mgzidovudine400mgdidanosine(去羥基苷)N22：600mgzidovudine加2.25mgzalcitabine(他濱)；N23：600mgzidovudine400mgN24：600mgzidovudine加400mgdidanosine,再加400mgnevirapine（奈平fi顯然，如果某種治療方療效果最好，而且所花費(fèi)用最少，則該種療法為最優(yōu)。，個(gè)綜合反映治療效果和花費(fèi)的指標(biāo)，使得在滿(mǎn)足治療效果較好的同時(shí)所花的費(fèi)用相對(duì)較f的大小比較即可比較出在考慮費(fèi)的情況下的療法優(yōu)劣情況。然后根據(jù)優(yōu)劣情況再比較得出較優(yōu)的療法然后對(duì)進(jìn)行此種療法的繼續(xù)治療的效果或者最佳終止治.模型一為模型，在題目的每一問(wèn)中都有使用價(jià)值，它確立了i為相鄰兩個(gè)測(cè)一個(gè)分段時(shí)間內(nèi)的療效，通過(guò)在上編程以及在EXCEL上進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)整代表著所有結(jié)果的形式，所有的分析結(jié)果見(jiàn)附表2）表IDIDID-----------表IDIDID123123123123顯示出在期的前面總的幾個(gè)時(shí)間段的總體療效變化趨勢(shì)。24~8周，38~24周，424~42是療效大小與持續(xù)長(zhǎng)久與否的問(wèn)題，這與的初始情況和體質(zhì)特征都有著密切的聯(lián) 齡分為三類(lèi)，分別是青年（T〈30），中年（30〈T〈50〉和老年 33附錄2和國(guó)際藥物價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，在EXCEL中求得的結(jié)果。治療方 分青年中年中老年1234或者貧困來(lái)說(shuō)，效價(jià)比才是他們考慮的首選，所以，的貧富程度直接影根據(jù)醫(yī)學(xué)資料表明首次接受抗反轉(zhuǎn)錄治療者治療 接受抗反轉(zhuǎn)錄治療 案長(zhǎng)期接受抗反轉(zhuǎn)錄治療者每3~4個(gè)月測(cè)定一次，以觀察療效的持性濃濃3CD4度隨時(shí)間增在上升期內(nèi)療效控制指標(biāo)隨時(shí)間快速增長(zhǎng),4---8后進(jìn)行藥效評(píng)估,并且在這個(gè)時(shí)期的末端測(cè)量療效指標(biāo)在整個(gè)治療的過(guò)程中的最大效果，以其作為衡量藥物對(duì)此的療效的兩個(gè)重要指標(biāo)，并以此來(lái)決定是否有必要繼續(xù)服用此藥。是起伏不定的。因?yàn)榈侥壳盀橹故遣豢赡苤魏玫模豢赡苁潜M量地延緩病情 第一問(wèn)的結(jié)果數(shù)據(jù)中，的初始療效指標(biāo)與的療效變化趨勢(shì)具有一定的相關(guān)性，因?yàn)槌跏集熜е笜?biāo)可以一定程度上反映進(jìn)入上升期的的病情，并由此反映進(jìn)入上升期后上升時(shí)間的長(zhǎng)短。按照初始指標(biāo)分為輕型，中型和重型病人，當(dāng)輕形進(jìn)入上升期后，其上升的空間有限，所以相應(yīng)的上升時(shí)間也就短；當(dāng)重型進(jìn)入上升期后，其升值空間比較大，所以相應(yīng)得上升時(shí)間也就比較長(zhǎng)。這也怎樣確定新來(lái)按照初始指標(biāo)分為輕型A1，中型A2和重型A3，同時(shí)將按照 可以分為老年人B1，中年人B2，和青年人B3， 所以按照上面的分類(lèi)，可以將新劃分為3*3*3=27類(lèi)，對(duì)應(yīng)的每類(lèi)都可以時(shí)期按照CD4濃度的變化規(guī)律分為上升期、波動(dòng)期和反彈期，具有一定的創(chuàng)造性。CD4CD4 、艾滋病的臨床表現(xiàn)和診斷方法， /articles.php?articleID=1022#2，（2006年9月15號(hào)）、抗病原治療判斷療效指標(biāo)，（2006年9月、古華民、東等，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法，暨南大學(xué)：1994附附表一：有效ID及增長(zhǎng)幅度有效--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------附表二：無(wú)效ID及最佳停止時(shí)IDIDID123123123123133133233233233233233234234234234234234234234234234234234234234234234附表三：對(duì)于第四類(lèi)療法有效的ID及增長(zhǎng)幅度平均IDIDID2------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------附表四：成本效果分析后最佳療法一的ID及平均幅3---5--------------------------------------------------------------------------------------------------0----